开胸术后胸腔闭式引流的护理体会

张 艳 周 璠 金 凤 王树莲

（昆明医科大学第二附属医院老年病科，云南 昆明 650101）

开胸术后胸腔闭式引流的护理体会

张 艳 周 璠 金 凤 王树莲

（昆明医科大学第二附属医院老年病科，云南 昆明 650101）

通过对胸腔闭式引流患者实施护理，使患者了解胸腔闭式引流的作用、方法、注意事项、观察要点，对护理方法有所了解，消除不必要的顾虑及紧张情绪，减少创伤和痛苦，减少并发症的发生，促使患者早日康复。

胸腔闭式引流；护理；治愈；健康宣教

胸腔闭式引流是将胸膜腔内的积气、积液引出体外，促进肺的扩张，使胸膜腔闭合，重新建立负压，并平衡两侧胸腔压力，保持纵隔的正常位置，促进肺的复张。如若观察不及时，处理不当，将会对患者造成更大的伤害，轻则加重气胸，重则引起纵隔位移，导致呼吸循环系统功能严重障碍，甚至呼吸暂停。

1　胸腔闭式引流的护理

1.1保持胸腔闭式引流的密闭性：由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不能过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。

1.2保持胸腔闭式引流的通畅性：密切观察水封瓶水柱波动范围，若波动与呼吸一致，则说明官腔通常；若没有波动，说明官腔很可能已经堵塞。定时挤压引流管，保证引流管通畅，当引流液为血性液时，操作时双手握住引流管l0～15 cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4～5 cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。

1.3持续负压吸引胸腔闭式引流的护理：一般开胸术后胸腔闭式引流的负压吸引，应以超过吸气末胸腔负压5～250 Pa即可。若患者肺弹性较差、压缩时间较长或肺表面有薄纤维膜覆盖致肺复张困难、肺段切除肺断面持续漏气较多或气胸患者，负压可适当加大至10～375 pa。负压吸引开始应设置在低负压水平，根据患者情况进行缓慢微调。负压吸引时应严密观察胸腔压力的变化，密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等情况，判断气管是否居中，听诊双肺呼吸音是否对称。负压吸引一般应在术后24 h以后开始使用，防止出现胸腔内渗血。在临床工作中，不要随意调整或中断负压吸引，防止复张的肺泡再次发生萎陷。

1.4体位护理：术后患者清醒后，采取半卧位引流效果更佳，协助患者床头抬高30°～45°，随时变换体位，缓解疲劳。

1.5预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。注意观察插入引流管周围的皮肤有无发红、肿胀，伤口的辅料是否干燥无菌，贴胶带的皮肤有无过敏。加强无菌换药，确保伤口无感染。

1.6拔管指征：胸腔闭式引流术后48～72 h后，临床观察引流瓶中无气体溢出，且引流颜色变浅、24 h引流液量＜50 mL、脓液＜10 mL、胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气、患者无呼吸困难或气促，即可考虑拔管。拔管后24 h内，应注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等，如发现异常，及时通知医师及时处理。

2　对患者及家属进行健康宣教

2.1向患者说明深呼吸，有效咳痰的意义，鼓励患者在胸痛的情况下积极配合治疗。训练有效的咳痰方法，深吸气后收腹、张口稍伸舌头重咳两次，必要时扶起患者进行拍背，拍背时不宜太过用力，拍背时由上到下，由对侧到内侧。以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。

2.2雾化吸入：告知患者及家属雾化的重要性，加强患者对雾化的重视度，认真做雾化，以便达到雾化协助咳痰、减轻气管黏膜充血、解除支气管痉挛、消除呼吸道炎症等作用［1-2］。

2.3功能锻炼，告知患者恢复期胸部仍有轻微不适或疼痛，但不影响患侧肩关节功能锻炼，锻炼应早期进行并循序渐进；但在气胸痊愈的一个月内，不宜参加剧烈的体育活动，如打球、跑步、抬举重物等。

2.4定期复诊，胸部损伤严重的患者，出院后需定期来院复诊，发现异常及时治疗。伴有肋骨骨折患者术后3个月应复查胸部X线检查，以了解骨折愈合情况［3-5］。

3　小 结

胸腔闭式引流的护理，对于开胸患者有着重要意义，只要我们实施科学的，有效的，及针对性的护理，护理过程当中能够坚持严格的无菌操作，密切的观察患者的引流情况，实施良好的健康教育，加上患者和家属的配合，就能有效的减少并发症的发生，达到最佳的治疗效果，促进患者早日康复。

［1］程彩华.浅析开胸术后胸腔闭式引流的护理措施［J］.中华护理杂志，2013，48（3）：198.

［2］冯竞.胸腔闭式引流临床改良的护理进展［J］.护理学报，2013，2（4）：118-119.

［3］张云云，王艳萍，刘尊涛.心胸外科开胸术后胸腔闭式引流的护理体会［J］.内蒙古中医药，2014，33（8）：160.

［4］王霞.240例开胸手术后患者胸腔闭式引流的护理［J］.中国老年保健医学，2014，12（2）：120-121.

［5］俞荣萍，王苏平，王春霞，等.人性化护理在开胸术后胸腔闭式引流患者中的应用［J］.中华现代护理杂志，2015，21（13）：1550-1552.

R473.6

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1671-8194（2015）26-0246-01