对急性冠状动脉综合征行PCI患者的护理干预效果

程 丹

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

对急性冠状动脉综合征行PCI患者的护理干预效果

程 丹

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

目的 探讨护理干预对急性冠状动脉综合征（ACS）行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的护理效果。方法 对118例行经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者实施全程护理干预，总结护理效果。结果 118例行PCI治疗后的急性冠状动脉综合征患者115例术后恢复正常生活能力，2例因出院后并发心力衰竭生活不能完全自理，1例在出院1年后死亡。结论 对急性冠状动脉综合征患者经PCI术后的患者要实施全程的护理干预，包括住院初期、术后无症状期及出院后，要有良好的患者家属配合，保证PCI术后患者的康复，提高治愈率，减少并发症，提高急性冠状动脉综合征患者的生存质量。

护理干预；急性冠状动脉综合征；经皮冠状动脉介入治疗

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征［1］。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括ST段抬高急性心肌梗死与非ST段抬高急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI，Q波与非Q波）以及不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）［2］，冠心病的一种严重类型，也是内科最常见的一种急危重症。其发病突然，来势凶猛，对人的生命造成严重的威胁。目前在全世界范围内，对急性冠状动脉综合征的治疗最有效的办法是急诊行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）［3］。对行PCI治疗术后实施护理，是保证急性冠状动脉综合征患者治疗效果的重要环节。现对我们2年来对PCI术后患者实施全程护理干预体会总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组病例为2011年6月至2014年6月急诊入院并行PCI治疗的急性冠状动脉综合征患者118例，年龄在45～82岁，平均年龄（66 ±3）岁，男性83例，女性患者35例；其中非ST段抬高急性心肌梗死有32例，ST段抬高急性心肌梗死86例，梗死部位为前壁、前间壁、广泛前壁、下壁、下后壁梗死，平均住院时间为（18±4）d。

1.2方法：本组病例均为入院后行经皮冠状动脉介入治疗，先进行选择性冠脉造影，用特殊形状的心导管经桡动脉、股动脉、肱动脉送到主动脉根部，分别插入左或右冠状动脉口处注入对比剂，显示冠状动脉狭窄情况，根据需要进行经皮冠状动脉内成形术和支架置入术。在配合医师进行治疗的同时护理人员要做好患者的术前、术中和术后的全程护理。

2　结 果

118例患者顺利完全PTCA和冠状动脉内支架置入术，其中2例因出院后并发心力衰竭生活不能完全自理，1例在出院1年后死亡。

3　护理干预

3.1术前护理干预：患者一般在术后均对手术存在一定的担心和恐惧，护理人员在患者入院接待时一定要了解患者的心理状态，观察患者的心理反应，做好经皮冠状动脉介入治疗前准备的同时对患者及家属做好疾病治疗介绍和健康教育指导，讲解治疗的目的、术中配合要求，强化人文关怀，安慰患者，鼓励患者增加占用疾病的信心，关爱患者，使其尽快消除紧张、焦虑、恐惧的不良心理状态。护理人员要亲自陪送患者到介入科进行治疗。

3.2术后护理干预

3.2.1减少活动：患者行PCI后要安置于平卧位，卧床休息，协助生活护理。根据患者的具体情况进行病情观察，告知患者术后应注意的问题；了解患者的心理和生理需求，及时帮助患者解决［3］，尽快消除恐惧心理。

3.2.2活动指导：行桡动脉和肱动脉穿刺的患者要注意观察术后穿刺置管部位的血运情况，抬高穿刺侧肢体，保持制动；观察并记录患者生命体征和皮肤颜色、皮温情况、神志的变化；给患者饮温开水2000 mL左右，以加速冠脉对比剂的排出。在止血夹撤除后，要指导患者先做非轻微运动，以后增加运动程度，循序渐进的活动［4］；对于行股动脉穿刺侧肢体要制动24 h，在制动期间要协助患者饮水、排尿、咳嗽等生活护理工作。加压包扎的弹力绷带撤出之后要对患者进行活动指导，先指导患者进行平移患侧体后，之后进行屈曲的运动指导，活动幅度要小，防止发生出血现象。

3.2.3出院前指导：对行PCI术后患者，因症状消失后，很容易产生麻痹大意，不注意活动程度的饮食要求；护理上给予重点观察和指导；对于输液的患者要注意控制输液速度，即要保持机体代谢的需要，又要防止发生代谢失调的出现。对于患者和家属都要做好健康教育，指导活动度和饮食的质量，防止发生心力衰竭及酸碱平衡紊乱。急性冠状动脉综合征患者在PCI术后一年内要口服抗血小板类药物治疗，对于药物可能出现的不良反应要提前告知患者及家属；出现后也要定期复查血常规和出凝血时间，根据情况按医嘱增减药量［5］。

3.2.4出院指导：在对急性冠状动脉综合征患者治疗中我们发现住院期间的患者对医师、护士的指导都可以接受，但出院后因为症状消失了，感觉没有异常，很容易出现对自己的饮食及活动量等失去控制和管理。针对这种现象，我们对于每位患者制定护理干预措施，进行出院后的健康指导，讲解规律生活和饮食要求，避免和控制危险因素，高血压、高血脂、高血糖等症；遇事时要保持平和的情绪，避免情绪激动和过度疲劳，尽量避免精神长期处于紧张状态；注意保暖，减少寒冷刺激，预防感冒；一定要戒烟限酒，控制体质量；根据自身情况选择适当强度的运动，运动以不感觉疲劳为宜，一定避免剧烈的、大幅度的运动；养成规律的生活起居习惯，劳逸结合。家属一定要做好监督和管理工作，使患者逐渐形成良好的生活习惯。患者出院后，一般都要遵医嘱服药一段时间，服药指导也是非常重要的，我们指导患者在服药时要注意观察自身感觉和可能出现的表现，如出现皮肤红点、红斑、鼻黏膜出血不止等，使患者学会自我管理，对可能出现的问题能心中有数；教会患者及家属出现异常及紧急情况时采取的自救方法，如立即原地停止活动，平卧休息，不要紧张，放松心情；出现明显疼痛时立即舌下含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物，拔打120求救。如出现轻度的不适应早期到医院就诊复查。

4　结 论

对急性冠状动脉综合征患者进行经皮冠状动脉介入治疗术后要实施全程的护理干预，包括住院初期、术后无症状期及出院后，教会患者及家属掌握疾病发生的原因及诱发危险因素，养成规律生活习惯，保持心态平衡。做好患者及家属的健康教育指导，取得配合；进行康复活动训练，每次运动持续时间30～60 min，根据自身体质而确定运动时间，保证经皮冠状动脉介入治疗术后患者的早日康复，从而提高急性冠状动脉综合征患者的治愈率，减少并发症发生，提高急性冠状动脉综合征患者的生存质量。

［1］陈灏珠，钟南山，陆地英.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：3242.

［2］刘卫华.护理干预对老年急性心肌梗死恢复期的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，l8（4）：84-85.

［3］刘熔雪，梁婷，江小燕.综合护理干预对冠心病患者健康行为和生活质量的影响［J］.中国医药指南，2010，7（12）：16-17.

［4］邱关云.综合护理干预对急性心肌梗死患者预后的临床研究［J］.中国循证心血管医学杂志，2012，4（3）：272-273.

［5］陈晶.老年冠心病介入治疗患者手术前后焦虑与抑郁调查及心理干预［J］.护士进修杂志，2010，25（l8）：1711-1713.

R473.5

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1671-8194（2015）26-0233-02