妊娠合并心力衰竭围生期的护理技术研究

陆 丹

（辽宁省辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

妊娠合并心力衰竭围生期的护理技术研究

陆 丹

（辽宁省辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析妊娠合并心力衰竭围生期护理与临床意义。方法 回顾性分析60例妊娠合并心力衰竭的临床护理资料。结果 通过对60例妊娠合并心力衰竭产妇并发心肺病类型与心力衰蝎关系的分析表明，围生期主要护理措施是加强孕期保健和产前监侧，及早发现分娩期各个阶段可能出现心力衰蝎的征象，做好围生儿的抢救及护理，确保母婴安全，产后做好教育，减少心力衰竭的发生率。结论 加强围生期护理，可降低孕产妇和围生儿的病死率。

妊娠；心力衰竭；围生期；临床护理

妊娠合并心脏病，是产科领域内重要问题之一。妊娠和分娩常可加重心脏的负担，促使受累的心脏功能进一步减退，导致心力衰竭等严重后果，为了降低孕产妇和围生儿的病死率，必须加强护理和监测，以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期［1-2］，2012年1月至2014年8月本院治疗护理妊娠合并心力衰竭60例，现将护理体会报道如下。

1　临床资料

本组60例，年龄20～43岁，初产妇36例，经产妇24例，风心病12例，妊高征20例，先心病10例，心肌炎8例，心肌病10例，心功能1～2级44例，3～4级16例，发生心力衰竭时孕28～30周8例，30～33周24例，33～36周12例，36周以上16例。发生心力衰竭时间产前22例，临产20例，产后18例。剖宫产44例，产钳助产6例，胎头吸引6例，自然产4例，其中早产儿14例，新生儿窒息4例。

2　护理技术研究

2.1加强孕期保健和监测

2.1.1及时做出早期诊断：本组资料显示，妊娠合并心力衰竭均为妊娠前患者有各种类型心脏病，因此，我们对产前已知患者有心脏病的高危妇女，产前全面了解病史并做检查，了解心脏病类型，病变程度，损害程度，心功能级别以及医疗护理条件等具体情况，决定是否继续妊娠。对于病情不允许者，应于妊娠12周以前人工流产，对心功能1～2级的妇女，可以考虑继续妊娠，并在妊娠期给予良好的孕期保健［3-4］：①加强产前检查，接受孕期指导。有条件者应在预产期1～2周住院待产，心功能3级或以上者，均应住院治疗。②饮食指导。提供高蛋白、含铁量高的饮食，妊娠4个月起限制钠盐摄入量，一天不超过4～5 g。③保证充足睡眠。每天至少10 h睡眠的时间外，有条件者白天安排2次休息机会。避免情绪过度激动，强调保证休息的重要性。④药物治疗。除补充铁和维生素外，按病情需要给予强心剂及抗生素，必要时与内科共同监护用药剂量。用药期间，严密观察病情及用药反应，发现情况及时与医师联系。⑤限制活动量。卧床休息，减少用力机会，预防发生疲劳，以免诱发心力衰竭。⑥加强监护措施。妊娠期总循环血量逐渐增加，至32～34周时心脏负担最大，极易发生心力衰竭。因此，要定期进行产前检查，评估心脏功能，尤其注意识别早期心力衰竭症状，以便及时处理。诱发心力衰竭发生的因素有心房颤动、上呼吸道感染、妊娠高血压综合征、重度贫血，产后发热或过度劳累等。心脏病孕妇如有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血、肺底部持续性啰音，颈静脉过度充盈，肝脏肿大及压痛等症状和体征时，均为心力衰竭的表现。轻微活动后即有胸闷、气急及心悸，休息时心率每分钟超过110次/分，呼吸每分钟超过20次，半夜常有胸闷而需起床到窗口呼吸新鲜空气等现象应警惕，并考虑是否有早期心力衰竭。⑦心理护理。为患者及家属提供有关心脏病的资料，促进他们对疾病的理解，减少焦虑心理。同时为其提供有关分娩准备的指导，增强自信心［5］。

2.1.2对已发生心力衰竭的孕妇护理：给予专人护理，24 h监护。按医嘱给予利尿，强心及扩血管药物治疗，应用利尿剂要严密观察利尿剂不良反应，注意观察血电解质、脉搏和血压变化。每日要严格准确记录液体出入量，适当应用利尿剂可减轻水肿和缓解夜间阵发性呼吸困难，但易出现低钠、低镁血症、碱中毒，胎儿可出现低体质量［6］。血管扩张剂容易引起血压骤降甚至休克，应密切观察血压及心率，注意调控好滴速，避免发生低血压，洋地黄治疗量与中毒量很接近，要密切观察用药后的毒性反应。

2.2分娩期护理：分娩期由于宫缩，腹肌和骨骼肌的活动，腹压加大等，引起回心血量大量增加，尤其是第二产程，心脏负担最大，极易发生心力衰竭。本组有12例在此期发生。因此，第1产程着重在宫缩时监测心脏功能并经常听取胎心音；第2产程嘱产妇勿屏气用力，一旦宫口开全，及时应用产钳，胎头吸引等方式尽快结束分娩；第3产程在胎儿及胎盘出后，应立即予腹部沙袋压迫，并用腹带包扎24 h后取下，以防腹压力骤降而诱发心力衰竭。产后立即皮下注射吗啡0.01 g或苯巴比妥钠0.2 g，必要时加催产素（禁用麦角），需要输血补液时，应控制输注速度。对有心力衰竭先兆的产妇，及时与医师联系考虑剖宫产［7］。

2.3产后护理：产后有生理重新适应过程，特别是产后48 h内心脏负担最重，再加上产后乳房肿胀疼痛等容易诱发心力衰竭，对于有心脏病的产妇，产后是个关键阶段。不应因产妇已度过分娩期而放松警惕。本组有10例发生于产后。因此，产后宜采用半卧位或侧卧位，垫高头和肩部，绝对卧床休息，加强巡视，严密监测生命体征，按病情需要记录出入量，加强会阴伤口护理，完善各项记录，发现异常情况及时与医师联系，饮食宜清淡，保持大便通畅，以免用力排便而引起心力衰竭，产妇心功能3级以上者不宜母乳喂养，按心脏功能情况，安排渐进式活动计划（由护士提供全面生活护理，逐渐转为本人自理生活项目）。指导母亲育儿技能，定期来院复诊，注意避孕，对心功能3级、4级的产妇，在充分控制病情后应劝其择期行绝育手术［8-9］。

2.4围生期抢救及护理：接生前准备好氧气、气管插管，新生儿喉镜及急救药品，待胎儿娩出后，立即清理呼吸道分泌物，对窒息较重，分泌物吸入较深的新生儿，则放低新生儿头部，将一根吸痰管涂上石蜡油后轻轻插入气管，用吸球接吸痰管另一端，边吸边退，如此反复多次，如新生儿面色未转红润，即气管插管，给予面罩加压氧气吸入，必要时行胸外按摩。早产儿除上述抢救外，还应遵医嘱应用地塞米松2 mg脐V注射，以促进肺部成熟，防止呼吸窘迫综合征，待新生儿面色转红，哭声洪亮后，给予断脐处理［10-13］。

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1671-8194（2015）26-0221-02