术中超声辅助显微神经外科手术治疗脑深部肿瘤

戴 兴晏子媛杨 超

（1 攀枝花市中心医院超声科，四川 攀枝花 617067；2 攀枝花市中心医院病理科，四川 攀枝花 617067）

术中超声辅助显微神经外科手术治疗脑深部肿瘤

戴 兴1晏子媛2杨 超1

（1 攀枝花市中心医院超声科，四川 攀枝花 617067；2 攀枝花市中心医院病理科，四川 攀枝花 617067）

目的 探讨术中超声辅助显微神经外科手术治疗脑深部肿瘤的临床价值。方法 选择我院2009年10月至2014年7月收治的50例脑深部肿瘤患者的资料，均行显微神经外科手术治疗，术前进行颅脑核磁共振（MRI）检查，术中采用超声确定病变位置、病灶深度及与周围组织关系，行肿瘤切除术，对超声在显微神经外科手术中辅助定位脑深部肿瘤的价值进行评价。结果 在本组50例患者中，胶质瘤32例，海绵状血管瘤8例，脉络膜乳头状瘤5例，脑膜瘤5例。50例患者肿瘤定位准确，瘤体完全切除，术后恢复良好。与术前MRI诊断相比较，术中超声实时瘤体体积与MRI结果基本一致，但超声有探测能力强、实时、随时探测的术中指导能力。结论 颅脑深部肿瘤显微外科术中应用超声技术，具有图像实时可靠、定位准确的特点，对于提高肿瘤的全切率有积极意义。

神经外科；术中超声；脑部肿瘤

颅内肿瘤约占全身肿瘤的2%，以20～60岁多见，多数需要手术治疗。显微神经外科的治疗原则是在处理病变的同时，保护好脑组织，对于一些位置较深的瘤体［1］，处于重要功能区，能否准确定位对于减少手术副损伤有重要作用。大部分颅内肿瘤可以通过术前CT和MRI科进行定位，为手术入路、骨窗设计提供依据［2］，但是这些检查方法都缺乏术中实时性，难以对手术过程进行监测。本文介绍我院在50例脑深部肿瘤患者术中应用实时超声，观察对手术操作的指导价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2009年10月至2014年7月收治的50例脑深部肿瘤患者的资料，均行显微神经外科手术治疗，男30例，女20例，年龄在29～58岁，平均（36.5±4.7）岁。患者表现为颅内压增高、神经功能局部损伤、癫痫发作，均具备手术指征，无手术禁忌证，符合医学伦理。都可进行随访，依从性良好［3］。排除合并呼吸、循环或严重心肾疾病者。

1.2方法：术前完善MRI检查，超声采用日本阿洛卡公司α10彩色多普勒超声检查仪，使用探头：专用小凸弧型神经外科术中探头。频率为3.8～7.5 MHz（可变频），无菌线套包裹探头置于硬膜外进行检查，探查到瘤体后，打开硬脑膜，以切除肿瘤并能避开功能区为宜，在脑表面再次定位，记录瘤体大小、病变部位、病变回声、血流情况、与周围组织关系，确定最佳手术方案。术中发现瘤体位于非功能区，可选择距离皮质最近部位解剖脑回，暴露病灶。发现囊性占位，可先剥离囊壁。病灶切除后，再次进行超声检查，了解瘤体切除情况。

2　结 果

术中探查肿瘤显示率100%，胶质瘤32例，表现为边界清楚规则或不规则，未见明显包块，有囊实性混合性回声，瘤体外强回声水肿将瘤体和正常组织分开，多数为中心性坏死，瘤体周边血供丰富。海绵状血管瘤8例，超声显示边缘清晰锐利，后壁回声增强，低回声中可见强回声。脉络膜乳头状瘤5例，脑膜瘤5例，表现为边界清晰，内部回声均匀。50例患者肿瘤定位准确，瘤体完全切除，术后恢复良好。与术前MRI诊断相比较，术中超声实时瘤体体积与MRI结果基本一致，但超声有探测能力强、实时、随时探测的术中指导能力。

3　讨 论

随着显微神经外科技术的进展，精确定位成为神经外科手术成败的关键［4］，术中超声能实时反映瘤体的质地和轮廓，及时反馈治疗信息，指导手术医师最大限度切除病灶，降低手术损伤的发生率。1950年美国学者French首次在尸体解剖标本中利用超声获取了肿瘤的声像图，随着仪器设备的不断改进，多种神经外科手术专用探头的产生［5］，使其在颅脑手术中得以广泛应用。为神经外科手术提供更多的选择。

术前CT、MRI等影像结果，精确性差，由于手术过程中脑脊液流失脑组织漂移、组织的切除牵拉、术者主观经验等因素的干扰，术中病灶位置与术前影像检查结果出现偏差［6］，影响手术操作的准确性，大型辅助检查受到图像获取时间长、价格昂贵，限制其在临床广泛开展。在本次研究中，50例患者均诊断明确，术中超声探及瘤体的准确位置，特别是对脑实质内微小病灶超声能提供满意的实时图像。其中3例病灶的最小直径＜1.0 cm，距离皮层最深为5.8 cm，术中肉眼难以判断准确位置，实时超声可以显示病灶的位置、大小、形态等［7］。特别是病灶接近功能区时，要准确定位的要求更加严格，要精确测量病灶边缘与周围组织的关系，利用脑沟、脑回、血管、静脉窦等天然解剖标致判断病变位置，超声获取的图像能指导术者设计皮层切口，选择手术入路，避免盲目性探查，确保瘤体的完整切除。

颅内肿瘤切除的目的是缩小瘤体体积，降低颅内压，改善患者的症状，瘤体的切除程度与患者的预后及生存期有明显相关性。术前超声检查因颅骨的阻挡，无法显示颅内结构，但术中超声检查将手术窗口作为声窗，清晰显示颅内病变质地、部位、轮廓、声像图的特点，不同回声在一定程度上能反映肿瘤的生物学特性［8］，不同的肿瘤其生物学特性均有不同。在本组资料中共发现4类病理改变，有不同的超声表现，结合患者术前影像学检查，能帮助术者对肿瘤的病理性质进行较为完整的认识。在术中发现与术前MRI诊断相比较，术中超声实时瘤体体积与MRI结果基本一致。术中超声能显示肿瘤的切除程度，但也存在一定的弊端，其图像分辨率远不及MRI，特别是胶质瘤接近于脑组织，病灶周围无水肿的情况下，难以判断瘤体与周围的边界，同时受限于探头的探测距离，对于深度＞5 cm的肿瘤，会影响其探测结果，有学者认为可以采用小型高频探头［9］，直接深入脑组织进行探查，取得了一定效果，但对操作者的操作水平提出了更高的要求。也有学者认为可采用三维超声进行检查以提高图像分辨率，但可能会造成脑组织的损伤。

颅脑深部肿瘤显微外科术中应用超声技术，具有图像实时可靠、定位准确的特点，对于提高肿瘤的全切率有积极意义。

［1］刘会昭，何文.术中超声在神经外科的应用［J］.中华超声影像学杂志，2013，11（7）：84-86.

［2］贺焱，何文，林松，等.术中超声定位在颅脑深部肿瘤术中的应用［J］.中国医疗设备，2013，28（3）：158-160.

［3］熊峰，丁伟，王兴强，等.脑内深部病变术中彩色多普勒超声定位的临床研究：附42例分析［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2012，13（10）：448-450.

［4］吴立权，陈谦学，田道锋，等.术中超声引导下的颅内病变显微手术治疗［J］.中国临床神经外科杂志，2011，16（2）：69-71.

［5］任胜，马志国，闫乔生.B超定位在深部脑转移瘤术中的应用［J］.西北国防医学杂志，2014，35（1）：67-68.

［6］王颖鑫，韩伟，高军喜，等.术中超声对颅脑深部占位病变的应用价值［J］.临床超声医学杂志，2012，7（3）：457-460.

［7］熊峰，丁伟，王兴强，等.脑内深部病变术中彩色多普勒超声定位的临床研究（附42例分析）［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2013，13（10）：448-450.

［8］江涛，傅先明.实用超声导航在神经外科手术中的应用［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2012，35（4）：347-350.

［9］王立淑，何文，刘会昭，等.术中超声与病理评价颅脑胶质瘤切除程度的对照研究［J］.中华超声医学杂志，2014，12（3）：500-506.

Intraoperative Ultrasound Assisted Microsurgery Surgical Treatment for Deep Brain Tumors

DAI Xing1， YAN Zi-yuan2， YANG Chao1
（1 Department of Ultrasound， Panzhihua Central Hospital， Panzhihua 617067， China； 2 Department of Pathology， Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617067， China）

Objective To discuss the intraoperative ultrasound assisted microsurgery surgical treatment the clinical value of deep brain tumor. Methods From October 2009 to July 2014 were 50 cases of patients with deep brain tumor information， both microscopic nerve surgery， preoperative brain magnetic resonance （MRI） examination， intraoperative using ultrasonic determine lesion location， the focal depth and the relationship with the surrounding tissue，tumor resection， auxiliary positioning of ultrasound in the micro neurosurgery to evaluate the value of the deep brain tumors. Results Gliomas in 50 cases patients， 32cases， 8 cases of cavernous hemangioma，5 cases of inverted papilloma of the choroid， 5 cases with meningioma. 50 cases of patients with tumor location accurate， tumors had complete resection， postoperative recovered well. Compared with the preoperative MRI diagnosis and intraoperative ultrasound real-time tumors volume and MR results are basically identical， but there are ultrasonic detection capability， real-time， detection ability of intraoperative guidance at any time. Conclusion Deep brain tumor microsurgery technique in the application of ultrasonic technology， has the characteristics of image realtime and reliable， accurate positioning， to enhance the tumor cut rate has a positive meaning.

Neurosurgery； Intraoperative ultrasound； Brain tumor

R445.1；R739.41

B

1671-8194（2015）26-0189-02