青岛市产科医护人员分娩态度调查分析

万爱华，焦 娜，高志新

(1.青岛市妇女儿童医院妇女保健科，山东 青岛 266034；2.即墨市妇幼保健院妇女保健科，山东 即墨 266200)

【妇幼卫生服务研究】

青岛市产科医护人员分娩态度调查分析

万爱华1，焦 娜1，高志新2

(1.青岛市妇女儿童医院妇女保健科，山东 青岛 266034；2.即墨市妇幼保健院妇女保健科，山东 即墨 266200)

目的 了解青岛市产科医护人员对待自然分娩和剖宫产的态度，为制定降低剖宫产率的综合干预措施提供参考依据。方法 采用分层抽样的方法选择市北区、李沧区、即墨市辖区助产机构内所有产科医护人员391人，进行分娩态度问卷调查，应用SPSS 17.0软件进行结果分析。结果 产科医护人员97.44%倾向经阴自然分娩，2.56%倾向剖宫产，两组人群的职称分布有显著差异(Z=-2.414，P<0.05)。倾向剖宫产的原因主要为“怕阴道试产失败家属不理解”、“阴道试产医务人员承担的风险大”、“剖宫产可以避免医疗纠纷”等。结论 青岛市产科医护人员对于分娩的态度，主观上是倾向自然分娩的，但复杂的医疗环境及敏感的医患关系使医护人员心存顾忌，一定程度上影响了分娩方式的选择。营造良好的医疗环境，建立合理的医疗纠纷处理机制，有助于减少非医学指征剖宫产。

医护人员；分娩方式；分娩态度；调查

剖宫产作为一种解决难产和高危妊娠分娩的有效手段，其合理应用在保障母婴安全方面发挥了重要作用。但近20年来，剖宫产率在全球范围内呈现持续上升趋势，其对生殖健康和母婴健康带来的近、远期危害也日益凸显，降低剖宫产率成为全社会关注的热点。造成剖宫产率逐年升高的原因复杂，其中不乏医务人员对剖宫产的偏好、为医务人员的方便(减少急诊和夜班的工作)和考虑一些可能的法律责任等社会因素[1]。本研究旨在了解青岛市助产机构产科医护人员对自然分娩和剖宫产的态度和倾向，为制定降低剖宫产率的综合干预措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 对象与方法

选择市北区、即墨市、李沧区辖区助产机构产科所有医护人员作为调查对象。统一设计“医务人员剖宫产态度调查问卷”，内容包括：医护人员的年龄、学历、职称、工作年限、所在医院级别等一般情况，医护人员分娩方式的选择倾向及选择的原因等。讲明调查目的及意义，采取匿名填写的方式，问卷由医护人员自行填写。共发放问卷391份，回收391份，回收率100%。

1.2 统计学方法

2 结果

2.1 调查人群一般情况

调查产科医护人员共391人，其中妇产科医生184人(占47.06%)，助产士91人(占22.27%)，护士116人(占29.67%)；年龄最大61岁，最小18岁，平均年龄33.27±8.20岁；大学本科以上学历244人(占62.40%)，大专以下学历147人(占37.60%)；工作年限最长40年，最短1年，平均工作年限10.72±8.78年；所在医院为三级医院135人(占34.53%)，二级医院233人(占59.59%)，一级医院23人(占5.88%)。

2.2 产科医护人员分娩方式倾向

调查的391名产科医护人员中，倾向经阴自然分娩381人(97.44%)，倾向剖宫产10人(2.56%)，两组人群的职称分布有显著差异(P<0.05)，而年龄、工作年限、学历、职业、医院级别均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

注：*Fisher精确概率法。

2.3 医护人员倾向剖宫产的原因

医护人员倾向剖宫产的原因主要为“怕阴道试产失败家属不理解”、“阴道试产医务人员承担的风险大”、“剖宫产可以避免医疗纠纷”等。

表2 医护人员倾向剖宫产的原因

Table 2 Reasons of medical staff for preferring cesarean section

3 讨论

3.1 产科医护人员的分娩方式选择倾向

临床工作中，产科医生作为剖宫产术的决策者和执行者，其对于分娩方式的态度直接影响着孕妇和家属的决策。随着年龄与工作年限的增加、职称与文化程度的提高，产科医生对剖宫产术的指征、利弊的掌握应更加严格。本次调结果显示我市产科医护人员分娩方式主流倾向是自然分娩，这是降低剖宫产率的有利条件。但倾向剖宫产的少数医护人员多为二级医院高年资、高职称的产科医生。孙永虎等[2]研究发现，母亲要求的剖宫产中大部分是由高级别产科医生施行的，与本调查结果相似，提示高级别产科医生可能对无医学指征的剖宫产有重要影响。

3.2 产科医护人员倾向剖宫产的原因

3.2.1 剖宫产可以规避医疗风险

产科是一个高风险科室，在医患关系高度紧张以及医疗纠纷不断升级的巨大压力下，剖宫产被当成规避医疗风险的手段也是很多产科医生无奈之举。杨莉敏等[3]对上海市闸北区两所综合医院产科医护人员的研究显示，紧张的医患关系导致医生为规避医疗风险而放宽剖宫产指征。本调查虽然明确表示剖宫产倾向的医护人员为数不多，但置身复杂的医疗环境中，产科医生即使对自然分娩及剖宫产的利弊有充分的认识，主观意愿倾向自然分娩，但考虑到试产失败可能引发的风险及纠纷，可能就会放宽剖宫产指征。

3.2.2 阴道助产技术使用率

缺乏阴道助产技术实践机会也是医生选择剖宫产的原因之一。近年来，随着剖宫产技术日益成熟，安全性不断提高，许多人认为产钳与胎头吸引助产技术并发症多、风险大，故使用率不断下降。世界卫生组织(world health organization，WHO)对2007-2008年9个亚洲国家的分娩方式统计，我国的阴道助产技术使用率仅为1.2%[4]。而过去几十年里过分强调产科医生在产妇分娩过程中的主导作用，助产士逐渐被边缘化，助产人员严重流失导致助产人力不足、助产能力下降[1]，也是各地区较为普遍的现象。专业助产人员的人力不足、过度的医疗干预、紧张的医患关系等，使经阴助产技术使用越来越少，年轻医师缺乏实践机会，技术日趋生疏，某些情况下只能用剖宫产代替经阴助产技术。

3.2.3 剖宫产优势

与经阴分娩相比，剖宫产省时省力、可以增加经济收入是少数医务人员选择剖宫产的原因。剖宫产手术时间短，医生和助产士所承担的劳动强度低，且收费相对高；而阴道分娩对产妇的观察时间长，医生和助产士所承担的劳动强度高，且在产程的动态发展过程中出现意外的风险性相对高，而收费相对低。虽然导乐陪伴分娩能对分娩结局产生积极作用，但有专家认为，在市场化环境下，为了机构的生存和发展，不少医院将医务人员的收入与科室的收入挂钩，而看护产程的风险性和劳动价值在收费上没有得到体现[5]。

3.3 降低剖宫产率的应对措施

剖宫产率升高的现象是社会、经济、医学和文化等多因素交互作用的结果。目前提出的一些降低剖宫产率的建议包括医院的变革、完善立法、增加助产士人数、对阴道分娩及剖宫产提供平等的经济补偿、重视对臀位分娩以及阴道手术助产的培训等[6]。伊朗控制社会因素剖宫产的经验值得借鉴[7-8]。

降低剖宫产率是一项难度较大的系统工程，涉及医疗制度、就医观念和服务模式的转变、医疗护理技术的提高、健康教育的普及、良好的社会支持等方面，需要多管齐下、综合干预、持之以恒，才能达到预期的效果。青岛市产科医护人员对于分娩的态度，主观上是倾向自然分娩的，但复杂的医疗环境及敏感的医患关系使部分医护人员心存顾忌，一定程度上影响了分娩方式的选择。营造良好的医疗环境，建立合理的医疗纠纷处理机制，对减少非医学指征剖宫产的意义不容小觑。

[1]庞汝彦.我国剖宫产的现状和对策[J].实用妇产科杂志,2012,28(3):175-177

[2]孙永虎,陈卓,马润玫.降低剖宫产率的尝试:昆明医学院第一附属医院五年产科评审回顾[J].中华围产医学杂志,2011,14(1):5-7

[3]杨莉敏,纪红蕾,杨岭岭,等.上海市闸北区高剖宫产率供方因素定性研究[J].中国妇幼健康研究,2013,24(6):854-856.

[4]Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu A M,etal. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[5]王晨洁,石真,郝茜.独立分娩室联合家属及导乐陪伴分娩的临床分析[J].中国妇幼健康研究,2013,24(5):706-707,720.

[6]Queenan J T.How to stop the relentless rise in cesarean deliveries[J].Obstet Gynecol, 2011, 118(2 Pt 1):199-200.

[7]Kanani S,Allahverdipour H,AsghariJafarabadi M.Modeling the intention to choose natural vaginal delivery: using reasoned action and social cognitive theories[J].Health Promot Perspect，2015,5(1):24-33.

[8]Firouzbakht M, Nikpour M, Khefri S,etal.The effectiveness of prenatal intervention on pain and anxiety during the process of childbirth-northern Iran:clinical trial study[J].Ann Med Health Sci Res, 2015,5(5):348-352.

[专业责任编辑：李春芳]

Survey on obstetric staff’s attitude towards delivery in Qingdao City

WAN Ai-hua1，JIAO Na1，GAO Zhi-xin2

(1.QingdaoWomenandChildrenHospital,ShandongQingdao266034,China；2.JimoMaternalandChildHealthHospital,ShandongJimo266200,China)

Objectve To understand the attitude of obstetric staff towards natural delivery and cesarean section in Qingdao City and to provide references for formulating comprehensive measures to reduce cesarean section rate. Methods All of 391 obstetric staff of midwifery institutions in Shibei District, Licang District and Jimo Distract was selected with stratified sampling method to conduct questionnaire survey on delivery attitude. Software SPSS17.0 was used for analysis. Results Of obstetric staff, 97.44% preferred vaginal delivery, and the left 2.56% preferred cesarean section. The difference in professional titles was significant between two groups (Z=-2.414,P<0.05). The main reasons for cesarean section were fear of family misunderstanding for failure of vaginal delivery, medical staff taking high risk for trail of labor, and cesarean section avoiding medical disputes. Conclusion Obstetric staff in Qingdao City subjectively prefers to natural delivery, but complex medical environment and sensitive doctor-patient relationship affect their attitude to some extent. Building good medical environment and establishing reasonable medical dispute processing mechanism are essential to reducing cesarean section without medical indications.

medical staff; delivery mode; delivery attitude; survey

2015-04-01

青岛市公共领域科技支撑计划资助项目(编号：2012-1-3-7-(1)-nsh)

万爱华(1970-)，女，副主任医师，硕士研究生，主要从事妇女保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.061

R713

A

1673-5293(2015)06-1289-03