联合治疗功能性消化不良症的临床分析

管文珍

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

联合治疗功能性消化不良症的临床分析

管文珍

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的 探讨功能性消化不良患者的发病原因及有效治疗方法。方法 对2012年1月至2014年1月我院消化科就诊的120例功能性消化不良的患者随机分为治疗组和常规组。常规组主要服用药物马来酸曲美布汀胶囊，治疗组在常规的基础上联合配合服用奥美拉唑，并配合心理疏导和生活饮食指导。结果 两组患者的症状都有所缓解，但治疗组的患者改善程度较常规组明显（差值P＜0.01）。结论 功能性消化不良症病因较复杂，患者的发病与诸多因素有关，通过临床治疗发现曲美布汀和奥美拉唑联合使用治疗的效果较好，减少病症复发，在用药的基础上应重视精神心理治疗，普及健康知识以解除患者焦虑心理，缓解症状，提高患者的生活质量，值得临床应用推广。

功能性消化不良；曲美布汀；奥美拉唑

功能性消化不良是消化科常见疾病，是胃肠道运动功能紊乱引起的综合征，患者持续时间长短不一样，病情的轻或重之间的差异也比较大，严重影响患者的生活质量。使用促进胃动力药物治疗功能性消化不良会有一定效果出现，但有相当一部分患者症状缓解不明显，并且极其容易发作。迄今尚无肯定有效的药物治疗方法［1］。由于FD这种病引起发病的原因复杂多样，而且通过大量资料及临床症状分析表明，这与胃肠运动功能以及胃酸分泌异常有这一定关系。因此，我们采用心理、饮食为辅助，药物曲美布汀和奥美拉唑联合治疗的方法治疗效果较好，现将体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院内科门诊2012年1月至2014年1月收治入院的120例患者，其中男44例，女76例。患者随机分两组，每组60例。患者年龄17～74岁，平均49.5岁，30岁以下患者5例均为大、高中学生，60岁以上老人28例，空巢老人占19例，中间年龄组居多，两组患者有可比性。

患者检查结果符合罗马Ⅲ标准。①有消化不良症状：吃完饭后有饱胀的感觉、吃少许东西就有饱腹的感觉、上腹部分疼痛ā时而恶心呕吐、嗳气、食欲不振等状况；②通过利用胃镜等检查均未发现胃及十二指肠溃疡、食管炎、糜烂、肿瘤等器官质性病变；③患者积极配合并随时回访。

1.2治疗方法

1.2.1联合药物治疗组：马来酸曲美布汀胶囊每次100 mg用餐前30 min口服，1天3次，并配合服用奥美拉唑，每次20 mg，1天1次。制定个体化治疗方案，注重患者的心理干预、饮食指导，睡眠不好患者或抑郁、疑病的患者可给予小剂量抗抑郁治疗，促进患者身心减压，充分休息治疗。

1.2.2普通治疗组：主要服用马来酸曲美布汀胶囊，每次100 mg，1天3次，也是在用餐前30 min服用。两组的治疗时间均为2周。

2　结 果

两组患者上腹疼痛或上腹烧灼感症状以及用餐前后饱胀、嗳气症状均有好转，联合治疗组患者症状消失24例，症状指标减轻好转33例，3例无效；常规组患者症状消失10例，症状指标减轻好转39例，11例无效。联合治疗组在治疗过程中均未发生不良反应，普通治疗组中出现7例心悸头晕，1例哮喘复发，1例中途出院放弃治疗。

3　讨 论

功能性消化不良是消化系统常见病之一，常常有上腹疼痛、餐后饱胀、胃部烧灼感、嗳气、反酸、恶心呕吐、食欲不振等不适症状，发病原因至今尚未具体明确［2］，我院消化科就诊的120例功能性消化不良的患者临床表现各不相同，临床排除有关的器质性病变确诊治疗。

功能性消化不良可能与以下因素有关：①胃酸分泌以及胃、十二指肠对酸敏感性的改变；②胃运动和排空功能异常，胃肠动力减低或出现痉挛性收缩；③腹腔感觉敏感性的改变；④其他因素，如HP感染、微量元素、精神因素等［2］，精神社会因素一直被认为与FD的发病有密切关系［3］。

功能性消化不良病情症状一般长期或反复发作，患病时间一般超过1个月或者超过1年。根据许多研究记录表明，大多数消化不良的患者都存在胃运动功能障碍，具有异常的消化道运动，其主要表现胃排空障碍和饭后胃窦动力障碍。FD并不是单纯性的胃肠动力障碍性疾病，部分患者的胃酸分泌均高于正常值。精神社会因素一直被认为与FD的发病有密切关系，人在焦虑或抑郁的心理状态下胃肠的运动、分泌功能会减弱，甚至停止，近年来，关于发病的医学模式由简化的生物模式向整合的生物心理社会模式（biopsychosocial model）［4］转化，以及脑-肠相互作用（brain-gut interactions）［5］概念的提出，使人们增加了对功能性消化不良的认识、理解和关注，医师临床治疗不单是用药治疗，也重视辅助治疗辅导，通过给患者耐心地启发和良性心理引导，尽可能让患者积极配合，伴有焦虑、失眠、抑郁的患者可给予小剂量抗抑郁干预治疗。

曲美布汀是一种具有全胃肠动力双向调节作用，全新概念的胃肠道运动功能调节剂，但它却不同于胆碱能药物和抗多巴胺类型药物。通过利用动物的基础实验发现曲美布汀可以通过抑制细胞膜K+通道，引起去极化产生，平滑肌细胞的兴奋性从而有一定程度的提高，而且与此同时可阻断Ca2+通道，抑制Ca2+同道中人所产生的内流，从而使细胞兴奋程度受到抑制，也对平滑肌神经受体也拥有双相调节作用。

临床研究发现，曲美布汀可以用来调节胃肠运动障碍［6］，当它作为外周胃肠道神经丛阿片受体时，对消化道具有双重性，即兴奋性和抑制性。这也就意味着，当胃肠处于高速运动状态的时候，可使其中胆碱能μ受体及κ-阿片当作激动剂，这时可以降低神经的兴奋度，可是胆碱能精神受到抑制，乙酰胆碱获得一定的释放，从而抑制胃肠运动。相反，当胃肠处于低运动状态下，曲美布汀激活了μ的受体，当肾上腺素受到作用的时候，抑制肾上腺素释放，此时，乙酰胆碱释放会有所增加，从而加强胃与十二指肠功能相互协调，使胃肠的运动规律化。当曲美布汀直接作用与胃肠道平滑肌细胞膜的通道时，可以选择性的将K+细胞可以排除在细胞外，而在细胞外的K+可以与细胞内的物质进行交换，使胃肠肌群的活动得到调节，最终使症状得到缓解。奥美拉唑抑酸作用较强，幽门螺旋杆菌感染者联合抗生素根治感染，80%的慢性胃炎，可能是由幽门螺杆菌引起的，可导致慢性胃炎久治不愈，反复发作，根治幽门螺杆菌对功能性消化不良起到很好作用。本组我们应用曲美布汀和奥美拉唑联合治疗，改善胃肠功能障碍又可以抑酸分泌，疗效显著，减少复发。

随着现代生活压力、工作、学习节奏不断的加快，生活的不良习惯，消化不良患者也不断增多，通过合理的药物治疗，改善胃肠功能障碍，使胃酸的分泌得到更好的抑制，医师在明确诊断后，临床根据患者个性化特点给予患者心理指导，纠正患者不良的饮食、生活习惯，保证患者睡眠休息等诱发因素，降低功能性消化不良的复发，利用曲美布汀和奥美拉唑两种药物的联合治疗临床效果较好，值得临床推广，合理的联合治疗促进患者早日恢复。

［1］邹多武，许国铭.功能性消化不良［J］.中华消化杂志，2006，26（11）：765-767.

［2］李光，唐丽玲，刘舜贤.黛力新、曲美布汀、奥美拉唑联合治疗功能性消化不良疗效观察［J］.中国医学创新，2009，6（23）：19-20.

［3］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：424.

［4］Drossman DA.Gastrointestinal illness and the Biopsychosocial model［J］.Psychosom Med，1998，60（3）：258-267.

［5］Aziz Q，Thompson WG.Brain-gut axis in heath and disease［J］. Gastroenterology，1998，114（3）：559-578.

［6］谭东毅，姚宏昌.功能性消化不良的胃内24小时胆汁监测和胃动力研究［J］.中华消化杂志，2002，22（5）：313-314.

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1671-8194（2015）26-0114-02