手术联合术后放疗治疗宫颈癌ⅠB期与ⅡA期患者的临床疗效与安全性

苏莱娅·胡赛音，孙秀梅

(新疆维吾尔自治区人民医院妇科，新疆 乌鲁木齐 830001)

手术联合术后放疗治疗宫颈癌ⅠB期与ⅡA期患者的临床疗效与安全性

苏莱娅·胡赛音，孙秀梅

(新疆维吾尔自治区人民医院妇科，新疆 乌鲁木齐 830001)

目的 探究手术联合术后放疗治疗宫颈癌IB期与IIA期患者的临床疗效与安全性。方法 选取新疆维吾尔自治区人民医院自2011年3月至2012年3月收治的120例IB期与IIA期宫颈癌患者作为研究对象，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例，观察组患者采取手术切除联合术后放疗的治疗方式，对照组患者则只采取手术切除的治疗方式。对比分析两组患者治疗后并发症的发生情况以及治疗后患者肿瘤的复发情况。结果 观察组并发症的发生率为11.67%，对照组并发症的发生率为33.33%，组间比较具有显著性差异(χ2=4.97，P<0.05)。观察组在治疗后1年、2年、3年的复发率分别为0、3.33%、5.00%，对照组在治疗后1年、2年、3年的复发率分别为11.67%、21.67%、35.00%，组间相比具有显著差异(χ2值分别为4.85、5.12、5.17，均P<0.05)。结论 手术联合术后放疗治疗宫颈癌IB期与IIA期患者可以明显降低患者的死亡率并增强患者对不良反应的耐受性，提高患者的生存质量，具有积极的临床价值，可以作为一种安全有效的方法应用于临床工作中。

初始手术；术后放疗；宫颈癌；IB期与IIA期；临床疗效；安全性

宫颈癌是女性生殖系统中较为常见的一种恶性肿瘤，常见于中老年女性，但近些年随着生活习惯的改变与精神压力的增大等因素，宫颈癌的发病人群逐渐趋向小龄化的状态。大量临床研究结果显示，宫颈癌的发病主要与人类乳头瘤病毒的感染相关，而人类乳头瘤病毒在人与人之间的传播途径中，性传播方式是最主要的感染途径[1-2]。临床上，宫颈癌的早期临床表现无明显特异性，随着病情的发展，患者的主要表现包括：非月经期不规则流血，流血量较小并且个体差异不明显，多发生在性接触时。阴道长期流出有特殊气味的粘稠液体，液体量随着病情的发展逐渐增多[3]。当肿瘤体积明显增大时，患者会出现一系列压迫症状，如尿频、尿急等。当宫颈癌发展到晚期时，患者会表现出明显的恶病质状态。临床上主要从清除肿瘤和防止复发两方面进行治疗宫颈癌，本资料针对两种治疗方式分别应用于收治的120例IB期与IIA期宫颈癌患者中，对比其临床疗效，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取新疆维吾尔自治区人民医院妇科自2011年3月至2012年3月收治的120例ⅠB期与ⅡA期宫颈癌患者作为研究对象，全部患者均经病理学确诊为ⅠB期与ⅡA期宫颈癌；生命体征平稳；无药物过敏史，无放疗禁忌症，排除患有严重肝肾疾病、严重心律失常及心脏疾病、严重盆腔积液、肥胖等，并签署了关于本次试验的知情权同意书，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。观察组的年龄在25～70岁，平均年龄为(44.35±2.23)岁，其中鳞癌35例，腺癌25例；ⅠB期31例，ⅡA期29例。对照组的年龄在24～71岁，平均年龄为(44.41±2.81)岁，其中鳞癌37例，腺癌23例；ⅠB期29例，ⅡA期31例。两组患者在年龄、病理类型及临床分期等一般资料方面无明显差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

全部患者入院后均进行常规检查，术前所有患者均应进行肠道准备和阴道准备。所有患者均应术前使用预防性抗生素，并使用生理盐水对肠道进行清洗。阴道准备主要是术前3天连续使用4%的碘酒对患者阴部的局部进行消毒，每天早晚各1次[4]。所有患者均采取连续硬膜外麻醉或者全身静脉麻醉的方式。麻醉后在患者的左下腹部进行切口，逐层切开腹壁直至暴露整个盆腔，对患者实施宫颈癌根治术。其术式是将子宫、宫颈、宫颈与阴道连接处及其周围组织全部切除，并对患者宫颈周围的淋巴结进行清除(主要包括髂部的淋巴结、宫颈周围的淋巴结以及闭孔淋巴结)[5]。对于年轻的宫颈癌患者，可以保留卵巢和输卵管而只切除卵巢固有韧带。此外，对患者进行淋巴结清扫时，应注意淋巴结周围的血管，避免损伤周围的血管造成大量失血。同时，清除淋巴结时，术者应该动作轻柔并结扎淋巴管，避免造成淋巴囊肿[6]。

1.2.2 观察组

观察组患者在对照组的基础上加用术后放疗的治疗方式。所有患者术后放疗的放射区域初步拟定为呈倒三角形，其区域主要包括阴道、髂内、髂外、闭孔淋巴结和骶前淋巴结等，但真正放射治疗时的区域要稍大于此区域[7]。对所有患者均采用腔内放射治疗，放射材料均使用铱类物质，放射治疗的初始剂量为6Gy/次，每3天进行1次，直至放射治疗的剂量累积至20～25Gy后暂时停止放射治疗。观察随访一段时间后，根据患者的具体情况决定患者是否继续放疗、放疗的剂量是否增加。

1.3 观察指标

观察与分析两组患者治疗后并发症的发生情况(包括淋巴水肿、白细胞计数下降、出血性放射性膀胱炎、盆腔疾病、胃肠道毒性等)以及治疗后1年、2年、3年后患者再次发病的情况。

1.4 统计学方法

二是继续完善《全国税务机关纳税服务规范》。当今经济已经步入新常态，《全国税务机关纳税服务规范》也应进一步的补充完善。在规范中推动纳税服务工作“白名单”的建设，进一步补充纳税服务的途径方法、法律救济、外部监督等内容，使之成为在实际征管中可操作性强、应用范围广的纳税服务法规。同时对国地税合并后征管服务的内容、职责范围加以明确，进一步加快国地税机构合并的步伐。

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后并发症发生情况的对比

观察组总并发症的发生率为11.67%，对照组为33.33%，组间相比具有显著差异(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗后复发情况的对比

观察组在治疗后1年、2年、3年的复发率分别为0、3.33%、5.00%，对照组在治疗后1年、2年、3年的复发率分别为11.67%、21.67%、35.00%，组间相比具有显著差异(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后复发情况的对比[n(%)]

Table 2 Comparison of relapse after treatment between two groups[n(%)]

3 讨论

3.1 手术联合放疗治疗宫颈癌的方法

宫颈癌又称宫颈浸润癌，大量临床研究结果显示，宫颈癌大多是通过直接侵袭、淋巴途径、血液途径进行转移。因此，临床治疗时要注意转移途径方面的控制，提高患者的治愈率和患者预后的生活质量。临床上，宫颈癌患者主要采取手术切除治疗和放射治疗，由于此次研究的宫颈癌患者均为ⅠB期与ⅡA期，故而所有患者的手术切除方法均采用宫颈癌根治术[8]。此类手术相对容易操作、比较简单，但进行淋巴结清扫时需要术者耐心、仔细，安全性较大，不易发生死亡。但是，仅采用手术切除治疗IB期与IIA期宫颈癌患者，其术后的临床效果并不令人满意，并且极易引起肿瘤的再次发作，给患者带来极大的痛苦并在一定程度上影响了患者的日常生活。在宫颈癌根治术后联合放射治疗可以显著提高宫颈癌治疗的近期与远期效果，预后不良反应发生较少，明显提高患者的生活质量[9]。放射治疗是利用三维的影像学方法来确定需要照射的范围，通常采用倒三角形。确定范围后通过CT机发射一定强度的X线穿过人体，由于人体不同部位的厚度与脂肪含量不同，故X线的强度应根据具体部位来调整剂量，在一定程度上提高使用放射治疗的安全性。

3.2 手术联合放射治疗宫颈癌的效果及优势

本次研究结果显示，治疗后观察组患者并发症的发生率明显低于对照组患者，结果提示手术切除联合术后放疗可以显著减少ⅠB期与ⅡA期宫颈癌患者预后不良反应的发生情况，减轻患者预后的痛苦，在一定程度上具有积极作用。另外，观察组在治疗后1年、2年、3年的复发率分别为0、3.33%、5.00%，对照组在治疗后1年、2年、3年的复发率分别为11.67%、21.67%、35.00%，可见观察组在治疗后1年、2年、3年的复发率均明显低于对照组患者，结果提示手术切除联合术后放疗可以显著改善ⅠB期与ⅡA期宫颈癌患者预后的生存质量，促进患者的积极康复。手术切除联合术后放疗与单独进行手术切除治疗相比，具有以下优点：①显著降低宫颈癌患者的临床分期，进一步提高治疗的效果[10]；②单纯进行手术切除治疗容易遗漏肿瘤细胞而导致疾病再次发作，若在术后协同使用放疗，能进一步杀死手术残留的肿瘤细胞和手术中不能清除的肿瘤细胞，进一步提高宫颈癌的治疗效果；③术后放疗可以在一定程度上抑制肿瘤的转移，进而减少相应不良预后因素的发生，明显减少宫颈癌的复发人数，提高患者的生存率[11]。

综上所述，手术联合术后放疗治疗宫颈癌ⅠB期与ⅡA期患者可以明显降低患者的死亡率并增强患者对不良反应的耐受性，提高患者的生存质量，具有积极的临床价值，可以作为一种安全有效的方法应用于临床工作中。

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[专业责任编辑：安瑞芳]

Clinical curative effect and security of surgery with postoperative radiation therapy for cervical cancer of stage IB and IIA

HUSSEIN Su-leia, SUN Xiu-mei

(DepartmentofGynecology,XinjiangUygurAutonomousRegionPeople’sHospital,XinjiangUygurAutonomousRegion380001,China)

Objective To explore and analyze clinical curative effect and security of surgery with postoperative radiation therapy for cervical cancer of stage IB and IIA. Methods From March 2011 to March 2012 120 patients with stage IB or IIA cervical cancer were selected from Xinjiang Uygur Autonomous Region People’s Hospital as research objects. Random number table method was used to divide them into observation group and control group with 60 cases in each group. Patients in the observation group were treated with surgical and postoperative radiotherapy, while the control group only took surgical treatment. Analysis was conducted to compare the incidence of complications and tumor recurrence after treatment between two groups. Results The incidence of complications was 11.67% and 33.33% in the observation group and the control group, respectively, and the difference was significant (χ2=4.97,P<0.05). In the observation group the recurrence rates 1 year, 2 years and 3 years after treatment were 0, 3.33% and 5.00% respectively, while in the control group they were 11.67%, 21.67% and 35.00%, respectively. There were significant differences between two groups (χ2value was 4.85, 5.12 and 5.17, respectively, allP<0.05). Conclusion Surgery with postoperative radiation therapy for cervical cancer patients at stage IB and IIA can obviously reduce the mortality, increase patient’s tolerance of adverse reactions and improve patient’s quality of life. It has positive clinical value and can be used as a safe and effective method used in the clinical work.

initial surgery; postoperative radiotherapy; cervical cancer; stage IB and type IIA; clinical curative effect; security

2015-04-09

苏莱娅·胡赛音(1977- )，女，维吾尔族，副主任医师，硕士，主要从事妇科临床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.06.057

R714.2

A

1673-5293(2015)06-1278-03