剖宫产术后未满6个月意外妊娠的多因素分析

庄代红，陆明凤，郑小平，林佳峰，庄裕芳，顾红芳，周桃行，张玲玲

(浙江省舟山市普陀区中医院妇产科，浙江 舟山 316100)

剖宫产术后未满6个月意外妊娠的多因素分析

庄代红，陆明凤，郑小平，林佳峰，庄裕芳，顾红芳，周桃行，张玲玲

(浙江省舟山市普陀区中医院妇产科，浙江 舟山 316100)

目的 探讨剖宫产术后未满6个月意外妊娠的影响因素及对策。方法 采用回顾性分析方法对2010年2月至2014年10月在舟山市普陀区中医院行剖宫产手术产妇2 100例的临床资料进行分析，采用单因素和多因素Logistic回归分析剖宫产术后未满6个月意外妊娠影响因素。结果 2 100例剖宫产术产妇术后未满6个月意外妊娠有218例，发生率占10.38%。经单因素分析显示文化程度(χ2=41.466)、户籍(χ2=13.979)、侥幸心理(χ2=335.624)、避孕知识缺乏(χ2=484.951)、有无避孕措施(χ2=517.928)、丈夫文化程度(χ2=18.345)、避孕药(具)使用方法不当(χ2=5.906)是剖宫产术后未满6个月意外妊娠发生的影响因素(均P<0.05)；经Logistic回归多因素分析显示文化程度(OR=4.876，95%CI：1.632～10.743)、户籍(OR=5.252，95%CI：1.726～18.121)、侥幸心理(OR=5.373，95%CI：2.466～15.542)、避孕知识缺乏(OR=0.446，95%CI：0.121～0.935)、有无避孕措施(OR=0.336，95%CI：0.126～0.749)是剖宫产术后未满6个月意外妊娠发生的独立影响因素(均P<0.01)。结论 文化程度、户籍、侥幸心理、避孕知识缺乏、有无避孕措施是剖宫产术后未满6个月意外妊娠的独立影响因素，加强产后生殖健康教育是避免产后意外妊娠最有效的措施。

剖宫产；未满6个月；意外妊娠；多因素；干预对策

我国孕产妇剖宫产率高达46.2%，高于世界卫生组织推荐的上限3倍以上，剖宫产术后意外妊娠发生率处在较高的水平。剖宫产术后子宫需要进行修复，过早妊娠，特别是剖宫产术后6个月内妊娠，会导致孕晚期子宫破裂，引起大出血，危及孕妇生命。人工流产或是药物流产是意外妊娠的补救措施，但会给产后妇女身体和心理带来极大的伤害，增加家庭和社会的经济负担，造成卫生资源的浪费[1-2]。因此，如何避免剖宫产后出现意外妊娠是产科医护人员关注的问题之一。确定剖宫产术后意外妊娠的影响因素并实施针对性的干预措施是预防产后妇女发生意外妊娠的最重要手段。本文采用单因素分析方法和多因素Logistic回归分析方法对2 100名产后妇女的临床资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年2月至2014年10月在舟山市普陀区中医院接受剖宫产手术的2 100例产妇的临床资料进行分析。

1.2 方法

自行设计调查问卷，根据文献资料初步确定影响剖宫产术后未满6个月意外妊娠的因素分别为：年龄、孕次、文化程度、户籍、侥幸心理、避孕知识缺乏、避孕药(具)使用方法不当、避孕药(具)保存不当以及过期失效、有无避孕措施、性生活开始时间、母乳喂养时间、丈夫文化程度等。

1.3 统计学方法

调查问卷使用Epi Data 3.0软件录入和校验，使用SPSS 21.0软件统计分析数据，采用卡方分析进行单因素分析，采用Logistic回归分析进行多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产术后未满6个月意外妊娠发生情况

在2 100例患者中，产妇于剖宫产术后未满6个月意外妊娠有218例，发生率10.38%。

2.2 剖宫产术后未满6个月意外妊娠发生的单因素分析

单因素分析显示文化程度、户籍、侥幸心理、避孕知识缺乏、避孕药(具)使用方法不当、有无避孕措施、丈夫文化程度是剖宫产术后未满6个月意外妊娠发生的影响因素(均P<0.05)；年龄、孕次数、避孕药(具)保存不当及过期失效、性生活开始时间、母乳喂养时间与剖宫产术后未满6个月意外妊娠发生无关联(均P>0.05)，见表1。

表1 剖宫产术后未满6个月意外妊娠发生单因素分析结果[n(%)]

Table 1 Single factor analysis results of unexpected pregnancy less than 6 months after cesarean section[n(%)]

(转下表)

(续上表)

2.3 剖宫产术后未满6个月意外妊娠发生多因素Logistic回归分析情况

经Logistic回归多因素分析显示文化程度、户籍、侥幸心理、避孕知识缺乏、有无避孕措施是剖宫产术后未满6个月意外妊娠发生的独立影响因素(均P<0.01)，回归方程为Y=0.713+1.453X1+1.842X2+1.863X3+1.788X4+1.732X5，见表2、表3。

表2 赋值表

Table 2 Assignment table

表3 剖宫产术后未满6个月意外妊娠发生多因素Logistic回归分析结果

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of unexpected pregnancy less than 6 months after cesarean section

3 讨论

3.1 剖宫产术后未满6个月意外妊娠发生状况分析

哺乳妇女一般在产后4～6个月恢复排卵，而未哺乳者一般在产后9～10周就恢复正常的卵巢排卵，因此，产后未哺乳妇女在1年内发生意外妊娠的风险很大。剖宫产术后子宫需要3年左右的时间进行修复，而短期内发生意外妊娠将给产后妇女带来更大的危害，这种妊娠会导致子宫破裂等诸多问题。随着剖宫产发生率不断的升高，剖宫产术后短期内再次妊娠成为妇产科医生面临的突出问题。陈霞等(2011年)报道，有10.3%接受剖宫产术妇女于术后1年内出现意外妊娠。本研究结果显示，剖宫产产妇术后未满6个月意外妊娠发生率占10.38%，说明剖宫产术后短时间内意外妊娠发生率比较高，提示应加强对产后妇女进行避孕的宣传教育，以减少意外妊娠的发生。

3.2 剖宫产术后未满6个月意外妊娠主要原因分析

本资料中单因素分析显示：文化程度、户籍、侥幸心理、避孕知识缺乏、避孕药(具)使用方法不当、有无避孕措施、丈夫文化程度是剖宫产术后未满6个月意外妊娠发生的影响因素；经过Logistic回归多因素分析显示：文化程度、户籍、侥幸心理、避孕知识缺乏、有无避孕措施是剖宫产术后未满6个月意外妊娠发生的独立影响因素。避孕药(具)使用方法不当和丈夫文化程度这两个因素在多因素分析中未形成独立的影响因素。黄咏梅等(2008年)报道，文化程度低的妇女产后1年内意外妊娠发生的风险是文化程度高的2.32倍。产后妇女文化程度低，对避孕知识及剖宫产术后短期内意外妊娠带来的危害认识不足，缺乏有效的避孕知识，不知道怎样选择避孕方法。户籍为流动人口的妇女获取避孕相关知识途径少，其居住不定，无法对其进行避孕相关健康知识宣教。有研究显示，由于缺乏避孕知识，部分妇女存在侥幸心理，思想上不够重视，怕麻烦，不肯使用避孕工具，认为难得1次不用，不会那么凑巧[3-4]。部分妇女认为在哺乳期和闭经期性生活少，不会引起妊娠，从而未采取有效的避孕措施，导致产后未满6个月出现意外妊娠。

3.3 剖宫产术后未满6个月意外妊娠干预对策

根据多因素分析结果提出针对性的干预对策如下：①加强宣传教育，提高剖宫产术后妇女的自我保健意识，在住院期间对产后妇女及其配偶进行避孕知识宣教，通过科普书籍、录像视频、宣传单等途径进行宣教，在产房墙壁适当张贴产后避孕相关知识[5-6]。对文化程度低的妇女可采取多次反复健康教育的方法，改变其传统观念，提高其自身的自我保健意识；②建立剖宫产妇女的个人信息档案，出院后定期进行电话随访，为其免费提供完善的以避孕为主的生殖健康服务；③对剖宫产术后妇女开展个体化的避孕指导，指导其可采用避孕套避孕法、单纯孕激素避孕法、哺乳闭经避孕法等[3]，对夫妇双方进行指导，提高男性避孕责任意识，提高安全套使用的安全和有效性；③通过医院-社区-家庭网络模式为产后妇女提供更详细的产后卫生服务，加强产后避孕宣教，提供完善的避孕技术服务，向其推荐安全有效的避孕方法，促进产后妇女及时落实各项避孕措施[7]。

综上所述，文化程度、户籍、侥幸心理、避孕知识缺乏、有无避孕措施是剖宫产术后未满6个月意外妊娠的独立影响因素，针对这些影响素制定合适的干预对策，加强产后生殖健康教育，降低意外妊娠发生率。

[1]McKeating A, Maguire P J, Farren M,etal.The clinical outcomes of unplanned pregnancy in severely obese women[J].J Matern Fetal Neonatal Med, 2015,1-5[Epub ahead of print] .

[2]Avsar A F, Yildirim M, Cinkaya A.Unexpected fetal demise despite the reactive nonstress test during the conservative management of acute pancreatitis in pregnancy[J].Int J Surg Case Rep,2014,5(12):1047-1049.

[3]黄湛,缪湘卿.农村妇女剖宫产后一年内意外妊娠262例的原因分析与对策[J].护理与康复,2012,11(5):472-473.

[4]McKeating A, Crosby D A, Collins M,etal.A longitudinal study of unplanned pregnancy in a maternity hospital setting[J].Int J Gynaecol Obstet,2015,128(2):106-109.

[5]Connery H S, Albright B B, Rodolico J M.Adolescent substance use and unplanned pregnancy:strategies for risk reduction[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2014,41(2):191-203.

[6]Vázquez-Nava F, Gil-Lara B, Cruz-Torres L,etal.Association between unplanned pregnancy and adolescence onset asthma[J].Rev Alerg Mex,2013,60(4):152-160.

[7]张丽华.286例剖宫产术后妇女避孕知识宣教[J].检验医学与临床,2011,8(23):2920-2922.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Multiple factors analysis of unexpected pregnancy within half a year after cesarean section

ZHUANG Dai-hong, LU Ming-feng, ZHENG Xiao-ping, LIN Jia-feng,ZHUANG Yu-fang, GU Hong-fang, ZHOU Tao-hang, ZHANG Ling-ling

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ZhoushanPutuoHospitalofTraditionalChineseMedicineofZhejiangProvince,ZhejiangZhoushan316100,China)

Objective To explore the influencing factors of unexpected pregnancy within 6 months after cesarean section and to put forward countermeasures. Methods A retrospective study was conducted on clinical data of 2 100 cases undergoing cesarean section in Zhoushan Putuo Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhejiang Province from February 2010 to October 2014. Influencing factors of unexpected pregnancy within 6 months after cesarean section were analyzed by single factor analysis and multivariate Logistic regression analysis. Results Of 2 100 cases, there was 218 cases of unexpected pregnancy within 6 months after cesarean section, and the incidence was 10.38%. Single factor analysis showed that degree of culture, household registration, lucky psychology, lack of contraceptive knowledge, no contraceptive measures, husband’s culture degree and incorrect use of contraceptive measures were the impact factors of unexpected pregnancy within 6 months after cesarean section (χ2value was 41.466, 13.979, 335.624, 484.951, 517.928, 18.345 and 5.906, respectively, allP<0.05). Logistic regression analysis showed that degree of culture (OR=4.876, 95%CI：1.632-10.743), household registration (OR=5.252, 95%CI：1.726-18.121), lucky psychology (OR=5.373,95%CI：2.466-15.542), lack of contraceptive knowledge (OR=0.446,95%CI：0.121-0.935), contraception measures (OR=0.336,95%CI：0.126-0.749) were the independent influencing factors of unexpected pregnancy within 6 months after cesarean section (allP<0.01). Conclusion Degree of culture, household registration, lucky psychology, lack of contraceptive knowledge, contraception measures are the independent influencing factors of unexpected pregnancy within 6 months after cesarean section. Strengthening postpartum reproductive health education is the most effective measure to avoid accidental pregnancy after delivery.

cesarean section； less than 6 months；unexpected pregnancy；multiple factors；intervention measures

2015-03-27

庄代红(1980-)，女，主管护师，主要从事妇产科临床护理工作。

陆明凤，主任护师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.053

R714

A

1673-5293(2015)06-1266-03