电刺激生物反馈疗法对产后盆底肌功能康复的临床分析

徐玲玲

(江苏省启东市人民医院妇产科，江苏 启东 226200)

电刺激生物反馈疗法对产后盆底肌功能康复的临床分析

徐玲玲

(江苏省启东市人民医院妇产科，江苏 启东 226200)

目的 研究电刺激生物反馈疗法对产后女性盆底肌功能康复的临床效果。方法 选取在启东市人民医院分娩的，并在产后6～8周行盆底肌力筛查为机能缺失的产妇360例，按照不同的治疗方法按数字表法随机将研究对象分为观察组180例和对照组180例，观察组给予盆底肌肉锻炼联合电刺激生物反馈治疗，对照组只给予单纯盆底肌肉锻炼，比较两组产妇治疗前后的盆底肌功能康复情况。结果 两组治疗后盆底肌力均显著增加(χ2值分别为311.914、226.088，均P<0.05)，观察组治疗后盆底肌力又显著高于对照组(χ2=12.121，P<0.05)，且观察组治疗有效率显著高于对照组(χ2=16.113，P<0.05)。结论 电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼，对改善产后女性盆底肌功能的临床效果显著。

电刺激生物反馈疗法；产后；盆底康复；盆底肌功能

女性盆底功能障碍(female pelvic flour dysfunction，FPFD)是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要表现为压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和女性性功能障碍，其发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤。如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损伤不能及时恢复，随着年龄的增长，身体生理功能的下降，相应并发症会加重，而最后只能用外科手术治疗，增加患者负担。产后是女性盆底康复的重要时期，做好产后盆底功能障碍防治对于预防女性盆底功能障碍发生有重要意义。盆底肌肉锻炼是目前临床使用最多的康复训练方法，但已有专家指出一部分产妇不敏感，康复效果有限。我院近1年来采用电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼，使产后女性盆底肌功能康复的临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年3月至2015年3月在江苏省启东市人民医院妇产科分娩的产后6～8周、恶露干净后复诊产妇共360例作为研究对象。入选标准：①恶露干净，无泌尿系感染和阴道炎；②阴道分娩者无会阴撕裂；③无妊娠合并症；④无严重内外科疾患；⑤自愿接受产后盆底肌力评估，盆底肌力(Ⅰ类肌力和Ⅱ类肌力)≤3级的产妇。根据接受产后盆底肌功能康复治疗的不同方法分为两组，每组180例，记录所有患者的一般资料，包括年龄、身高、体重、身体质量指数(body mass index，BMI)、分娩方式等。

1.2 治疗方法

观察组给予盆底肌肉锻炼联合电刺激生物反馈治疗，盆底肌肉锻炼指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以便加强控尿能力，Ⅰ型肌锻炼：缓慢收缩阴道及肛门，达最大力持续至少5～10秒，缓慢放松，持续5～10秒，反复做10～15分钟，每天2～3次，或每天100～200次左右(可分次进行)；Ⅱ型肌锻炼：最大力快速收缩阴道及肛门后立即放松，连续收缩-放松3～5次，再放松6～10秒，连续10～15分钟，也可分次进行，6～8周为1疗程。电刺激生物反馈治疗：采用(加拿大Urostym)神经肌肉电刺激治疗仪，设置电刺激的频率从5Hz逐步增强至100Hz，波宽为200us、250us，电流大小设置以产妇自觉盆底肌肉有收缩感而无疼痛为准，最大为70mA。按照生物反馈仪显示的压力波形进行盆底肌肉收缩锻炼，I类纤维每次康复20分钟，当其收缩持续时间达5秒，收缩压力值≥30cmH2O时，可进行Ⅱ类纤维强化训练，每次收缩后休息8秒，康复21分钟，隔日1次，15次为1个疗程，给予1～2个疗程。对照组只给予单纯盆底肌肉锻炼，具体方法同观察组。治疗结束后重新进行盆底肌力评估，随访治疗效果。

1.3 评价标准

采用加拿大Urostym神经肌肉电刺激治疗仪分别检测盆底肌I类和Ⅱ类肌纤维的肌力变化，分类标准[1]：①盆底肌肉Ⅰ类肌纤维肌力：10s内达最大肌力的40%以上高度持续0s， 肌力为0级；持续1s，肌力为Ⅰ级；持续2s，肌力为Ⅱ级；持续3s，肌力为Ⅲ级；持续4s， 肌力为Ⅳ级；持续5s及以上，肌力为Ⅴ级；②10s内快速收缩放松达到最大肌力的70%～90%的高度0次肌力为0级；1次肌力为Ⅰ级；2次肌力为Ⅱ级，3次肌力为Ⅲ级，4次肌力为Ⅳ级，5次级以上肌力为V级；③其中0～Ⅲ级为不正常，Ⅳ～V级为正常。盆底肌力改善疗效评价包括有效：肌力提高2个级别及以上；无效：肌力无变化。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇一般情况比较

两组产妇年龄、BMI、分娩方式、分娩次数和盆底肌力分级均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

2.2 两组盆底肌力治疗前后情况比较

两组患者治疗前盆底肌力分级无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组盆底肌力分级均显著提高(均P<0.05)，观察组治疗后盆底肌力分级显著高于对照组(χ2=12.121，P<0.05)，见表2。

2.3 两组盆底肌力治疗后疗效比较

表3 两组治疗效果比较[n(%)]

Table 3 Comparison of therapeutic effect between two groups[n(%)]

3 讨论

3.1 女性盆底功能障碍影响因素

国内外大量的流行病学研究表明，女性盆底功能障碍(FPFD)确定的相关发病因素包括年龄、肥胖、绝经、妊娠、经阴道分娩次数、盆腔手术及尿路感染等，在这些因素中以妊娠及分娩关系最为密切[2-3]。妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起并向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上在妊娠期由于子宫增大对盆底慢性牵拉及孕激素水平的变化导致盆底支持结构减弱，无论采取何种分娩方式，妊娠对女性盆底肌肉的损害是不可避免的[4]。Aukee等[5]研究认为阴道分娩不仅导致会阴撕裂、肛提肌损伤，而且有可能导致盆底肌和尿道括约肌发生部分去神经损害，间接损害盆底组织的支持功能，是盆底结构损伤的最危险因素。因此，产妇产后及时恢复盆底肌功能，对预防及减少盆底功能障碍性疾病的发生具有重要的意义。

盆底功能障碍的表现为盆底肌力下降，盆底肌力作为盆底基础电生理指标，是早期诊断FPFD较为敏感的指标之一，故改善盆底功能必须从提高盆底肌力着手。盆底肌肉锻炼是目前临床使用最多的康复训练方法，Shaw等[6]研究认为，盆底肌肉锻炼有效增强了产妇的肌力，也降低了压力性尿失禁等损伤性疾病的发生率。但传统的盆底肌训练，产妇不易识别特定盆底肌群和获知盆底肌锻炼的效果，产妇的信心和依从性不好，治疗效果一直不甚满意。

3.2 电刺激生物反馈疗法对女性盆底功能障碍的治疗作用

电刺激生物反馈疗法是近年出现的，被认为是改善产妇盆底功能的革命性技术，利用生物反馈技术，可以精确的判断、评估肌纤维受损类型和盆底肌肌力，根据患者的具体情况选择不同频率、脉宽的电刺激进行个体化的生物反馈治疗、电刺激能唤醒损伤的神经肌肉，恢复肌肉的弹性和力量，并且患者可以根据反馈信号学习收缩肌肉，进行正确的自我锻炼，从而达到理想的治疗效果[7]。电刺激盆底肌主要作用为刺激盆底肌肉，使神经和肌肉产生冲动，兴奋交感通路并抑制副交感通路，以改善肌肉强度。近年来有研究显示，电刺激的临床治疗机理主要是：首先引发肌肉产生不自主性收缩，使部分能够发挥作用的分子激活，从而提高部分肌细胞数目，改善肌肉血液流通，促进静脉回流，避免肌肉继续产生不良代谢物质；此外，电刺激还可推动性改变已萎缩肌细胞的代谢进程。近年来电刺激和其余传统治疗方法相互联合，是治疗盆底功能障碍应用较为广泛的手段[8]。本研究结果发现，两组治疗后盆底肌力均显著增加(均P<0.05)，但盆底肌肉锻炼联合电刺激生物反馈治疗后盆底肌力显著高于对照组(P<0.05)，且有效率也显著高于对照组(P<0.05)。国内有研究报道，盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗有利于产后盆底功能的恢复，显著降低了产后盆底功能障碍的发生率[9-10]。

综上所述，电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼是产后女性盆底康复较好的治疗方案，有助于提高盆底肌功能，防治盆底功能障碍性疾病，值得临床推广。因本研究观察时间较短，远期疗效仍有待进一步观察。

[1]Koh C E, Young C J, Young J M,etal. Systematic review of randomized controlled trials of the effectiveness of biofeedback for pelvic floor dysfunction [J]. Br J Surg, 2008,95(9): 1079-1087.

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[5]Aukee P,Tihtonen K.Pregnancy,delivery and pelvic floor disorders[J].Duodecim,2010,126(20) : 2381-2386.

[6]Shaw J M, Hamad N M, Coleman T J,etal. Intra-abdominal pressures during activity in women using an intra-vaginal pressure transducer[J].J Sports Sci，2014，32(12):1176-1185.

[7]Junginger B,Seibt E,Baessler K.Bladder-neck effective, integrative pelvic floor rehabilitation program: follow-up investigation[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2014,174:150-153.

[8]黄小琴,申恒春.生物反馈电刺激联合盆底肌训练在产后盆底康复治疗中的效果[J].中国医药指南,2011,9(35):253-254.

[9]周菊英.功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的疗效[J].中国妇幼健康研究,2014, 25(6):1019-1021.

[10]李南,曾彩芬.电刺激生物反馈在产后盆底康复治疗中的应用[J].广东医学,2010,31(20):2682-2684.

[专业责任编辑：任慕兰 王 丽]

Clinical research of electrical stimulation biofeedback therapy on postpartum pelvic floor muscle function rehabilitation

XU Ling-ling

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,People’sHospitalofQidongCityinJiangsuProvince,JiangsuQidong226200,China)

Objective To study the clinical effect of electrical stimulation biofeedback therapy on postpartum pelvic floor muscle function rehabilitation. Methods Totally 360 puerperas with pelvic floor muscle dysfunction screened 6-8 weeks after delivery in People’s Hospital of Qidong City in Jiangsu Province were selected and divided into observation group (180 cases) and control group (180 cases) according to different treatment methods. The observation group was given pelvic floor muscle exercise combining electrical stimulation biofeedback therapy, and the control group accepted pelvic floor muscle exercise only. Pelvic floor muscle function rehabilitation was compared between two groups. Results The pelvic floor muscle strength of two groups increased significantly after treatment (χ2value was 311.914 and 226.088, respectively, bothP<0.05), and it was significantly higher in the observation group than in the control group (χ2=12.121,P<0.05). The effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (χ2=16.113,P<0.05).Conclusion Electrical stimulation biofeedback therapy combining pelvic floor muscle exercise obtains remarkable effect on improvement of postpartum pelvic floor muscle function.

electrical stimulation biofeedback therapy; postpartum; pelvic floor rehabilitation; pelvic floor muscle function

2015-10-06

徐玲玲(1971-)，女，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.049

[文献标识码]A [文章编号]1673-5293(2015)06-1256-03