小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的临床分析

权英丽 付丽双

（吉林省神经精神病医院，吉林 四平 136000）

小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的临床分析

权英丽 付丽双

（吉林省神经精神病医院，吉林 四平 136000）

目的 研究小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效。方法 抽取我院收治的78例难治性抑郁症患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组两组，每组39例，对照组给予常规抗抑郁剂治疗，观察组在常规抗抑郁剂治疗的基础上应用小剂量奥氮平，8周一个疗程，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）于治疗前后的第2、4、6、8周末对两组患者进行评分判定治疗效果，评定不良反应。结果 观察组和对照组的总有效率分别为51.28%、28.21%，观察组疗效强于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义；观察组患者的不良反应率低于对照组且差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论 小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症效果好，不良反应率低，值得临床推广应用。

奥氮平；小剂量；难治性抑郁症

抑郁症是临床上常见的一种精神性疾病，其中一部分抑郁症患者应用抗抑郁药物后疗效不佳，这便成了难治性抑郁症。近年来随着社会发展，人民生活节奏的加快和工作压力的增加，难治性抑郁症的患病率逐渐升，且该病容易复发，治疗较为棘手，不仅给患者带来精神上的痛苦，影响患者正常的社会生活，更是给患者家庭以及社会造成了沉重的负担。而部分研究表明一定剂量的奥氮平能够对患者的情绪稳定起到良好的效果，对于难治性抑郁症患者的治疗具有重要意义［1］。为探讨难治性抑郁症有效治疗方法，现抽取我院78例难治性抑郁症患者，探讨小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院收治的80例难治性抑郁症患者，患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3），且经两种或两种以上作用机制不同的抗抑郁药物足疗程治疗无明显好转，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分＞18分，并无严重急慢性躯体疾病或精神病性症状的患者。将患者随机分为观察组和对照组两组，每组39例。对照组患者中男19例，女20例，年龄21～54岁，平均（38±4.7）岁，小学文化4例，初中10例，高中或中专11例，大学及以上14例。患者病程为1～9个月，平均病程为（6.4±2.3）个月；观察组患者中男20例，女19例，年龄23～55岁，平均（39±3.5）岁，小学文化4例，初中9例，高中或中专13例，大学及以上13例。患者病程为2～10个月，平均病程为（6.8±2.1）个月。经统计学分析，两组患者基本资料（年龄、性别、病程以及文化程度）均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：对照组给予常规抗抑郁剂治疗，治疗手段为氟西汀口服，20～40 mg/d，起始剂量20 mg/d，服用1周后调整剂量，最大剂量不超过40 mg/d；观察组在对照组常规抗抑郁剂治疗的基础上给予小剂量奥氮平治疗，治疗手段为奥氮平2.5～5.0 mg/d睡前口服，起始剂量2.5 mg/d，服用1周后调整剂量，最大剂量不超过5.0 mg/d。两组患者疗程均为8周。

1.3疗效判定［2］：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者治疗前及治疗后进行评分并根据第8周末HAMD量表减分率来判定比较两组临床疗效，减分率为（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分。治愈：减分率≥75%，显效：减分率≥50%，有效：减分率≥25%，无效：减分率＜25%。总有效例数=治愈例数+显效例数+有效例数。统计两组患者治疗后不良反应发生情况。

1.4统计学分析：本次观察数据使用SPSS15.0统计软件进行分析处理，其中计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，差异显著为P＜0.05，表示有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗前后HAMD评分（单位：分）比较：观察组患者治疗前（35.25±4.93）、治疗后2周末（27.36±5.11）、4周末（22.15± 4.63）、6周末（19.46±4.77）、8周末（14.38±4.21）；对照组患者治疗前（35.78±5.49）、治疗后2周末（27.54±6.01）、4周末（24.24 ±5.76）、6周末（21.37±4.89）、8周末（17.45±4.16）。对比可知治疗后第2周末开始，两组患者HAMD量表评分与各自治疗前比较差异显著，P＜0.05，具有统计学意义（P＜0.05）；两组间比较，治疗前两组无显著差异（P＞0.05），观察组患者治疗后第2、4、6、8周末HAMD评分显著低于对照组。

2.2两组患者疗效分析比较：观察组患者的治愈2例，显效6例，有效12例，无效19例，总有效20例，占51.28%；对照组患者的治愈3例，显效3例，有效5例，无效28例，总有效11例，占28.21%。对比可知观察者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3两组患者不良反应分析比较：两组患者治疗后有部分患者出现头痛、便秘、口干等不良症状，观察组患者中出现头痛1例，便秘2例，口干1例，其他不良反应0例，不良反应率为10.26%，对照组患者中出现头痛2例，便秘2例，口干3例，其他不良反应2例，不良反应率为23.08%。

3　讨 论

抑郁症患者应用两种或两种以上不同作用机制的抗抑郁药物足量、足疗程治疗后均无法取得满意疗效，这样的抑郁症被称为难治性抑郁症［3］。难治性抑郁症较之一般抑郁症更为棘手，容易反复，严重影响患者的精神状态和社会活动。而随着对难治性抑郁症研究的进一步发展，对其的认识也进一步加深，有研究表明：部分难难治性抑郁症患者大脑多巴胺功能低下，这一发现在某种程度上表明难治性抑郁症发病机制中也可能存在类似的大脑多巴胺功能与5-羟色胺功能之间的平衡关系［4］。而对于难治性抑郁症的治疗目前大多采用非典型抗精神病药物。

奥氮平是一种非典型抗精神病药物，其本质是多种受体阻滞剂［5］，作用机制是控制中脑边缘系统多巴胺受体/去甲肾上腺素的释放，同时对脑边缘系统中多巴胺能神经元放电具有选择性减少作用，能对5-HT2A产生拮抗作用，对情感淡漠、言语贫乏、情感和社会退缩等症状也有较好的临床疗效。

在本次观察论证中，可以发现：患者治疗前后第2、4、6、8周末HAMD评分方面，观察组显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者治疗后的总有效率方面，观察组亦高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者用药后的不良反应率方面，观察组较之对照组患者更低，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上可知，小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症疗效良好，不良反应率低，较为安全。应用小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的方法值得临床推广。

［1］张蓉.小剂量奥氮平联合氟西汀治疗难治性抑郁症的随机对照研究［J］.精神医学杂志，2013，26（4）：274-276.

［2］姜桂兰，曾波涛.小剂量奥氮平增效治疗难治性抑郁症的疗效观察［J］.四川精神卫生，2010，23（3）：168-169.

［3］罗盈.小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2014，12（18）：112-113.

［4］王秀芳，朱君.小剂量奥氮平对难治性抑郁症辅助治疗作用［J］.临床精神医学杂志，2008，18（4）：273.

［5］王骞，李胜书，王克.奥氮平辅助治疗难治性抑郁症的观察［J］.山东精神医学，2005，18（1）：48-49.

R749.4+1

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1671-8194（2015）26-0093-02