子宫下段环形缝扎术在剖宫产前置胎盘致产后出血中的应用效果

刘明蕾

（丹东市第一医院妇产科，辽宁 丹东 118000）

子宫下段环形缝扎术在剖宫产前置胎盘致产后出血中的应用效果

刘明蕾

（丹东市第一医院妇产科，辽宁 丹东 118000）

目的 分析子宫下段环形缝扎术在剖宫产前置胎盘致产后出血中的应用效果。方法 选取从2013年4月至2014年3月在我院接受子宫下段环形缝扎术的患者32例，观察子宫下段环形缝扎术在剖宫产前置胎盘致产后出血中的止血效果及安全性。结果 止血有效31例，止血失败1例行全子宫切除术，有效率96.9%，均无并发症。随访未见子宫双附件出现异常，经均恢复正常。结论 在剖宫产前置胎盘致产后出血中应用子宫下段环形缝扎术止血效果好、安全性高，有效地保障了产妇的生育功能，达到了很好的应用效果。

子宫下段环形缝扎术；剖宫产；前置胎盘；产后出血；应用效果

由于各种社会因素，近几年剖宫产数量逐年增加，又由于产龄过大、计划外妊娠的增加，经常出现前置胎盘导致的产后出血，传统的治疗方法不利于维护产妇的生殖健康或者对医院医疗条件和医师技术要求较高。而子宫下段环形缝扎术具有止血效果好，安全，操作简单的优势，本次观察研究选取了32例行子宫下段环形缝扎术的患者，以分析分析子宫下段环形缝扎术在剖宫产前置胎盘致产后出血中的应用效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取从2013年4月至2014年3月在我院接受子宫下段环形缝扎术的患者32例。对在剖宫产中因前置胎盘致产后出血的患者均进行了常规药物治疗和局部创面缝合，发现无效后行宫下段环形缝扎术。患者年龄24～38岁，孕周28+4～40+1周。14例初产妇，18例经产妇。无血液系统疾病，凝血象正常，血常规正常。剖宫产指征均为前置胎盘。

1.2手术方法：在子宫下段剖宫产术前，对32例患者行硬腰联合麻醉或硬膜外麻醉。在术中，所有患者均在胎盘娩出后发生大出血，出血部位为子宫下段胎盘附着处，出血后立刻行宫缩素治疗，并于宫底注射欣母沛250 μg。子宫下段环形缝合术：首先从盆腔托出子宫直至腹腔外，对膀胱反折腹膜充分下推，进针部分为子宫下段外侧向内约0.5 cm处，出针部位为对侧相应处，缝合时应尽量避免伤害子宫后壁，选用1号可吸收线，两针间隔0.5～1.0 cm，直至无鲜血涌出。不过根据出血情况，可适当调整两针间隔。结束后，对针眼出血处行1号线缝扎处理。观察10～15 min，确定无出血现象后，关闭子宫切口。在逐层关腹之前，要确保阴道无明显流血现象。

1.3疗效评定标准：子宫下段环形缝扎术结束后，对手术疗效进行评定：有效是子宫下段和阴道出血均停止，无效是子宫下段或阴道继续出血。

2　结 果

对剖宫产前置胎盘致产后出血患者行子宫下段环形缝扎术，31例有效，1例无效，有效率96.9%。在31例患者中，子宫下段环形缝扎1～4圈，出血量500～2500 mL，11例输血（输血量500～2200 mL），术后均无并发症顺利康复出院。由于瘢痕子宫合并且瘢痕部位妊娠及广泛的胎盘植入导致出现的1例无效患者，出血量3500 mL，输红细胞悬液2000 mL、新鲜冰冻血浆500 mL、冷沉淀7个单位，改用全子宫切除术后顺利康复出院，无并发症。对31有效患者进行随访，无子宫感染、晚期产后出血、坏死、宫腔积血、等并发症，子宫附件B超复查正常，恶露干净时间25～45 d，月经恢复时间为45～60 d。

3　讨 论

剖宫产中在，局部缝扎止血、宫腔填塞纱布、全子宫切除术、子宫收缩药物治疗、动脉栓塞术、子宫动脉结扎等是治疗前置胎盘致产后出血最常用的传统方法。局部缝扎止血、宫腔填塞纱布、子宫收缩药物治疗等传统方法不单术后易再次出血，且对前置胎盘致出血的治疗效果达并不明显；动脉栓塞术对产妇的生命体征、医师的操作技术、医院的医疗条件要求较高，且费用昂贵，对普通家庭的而言是一个绝大的负担。全子宫切除术无论对产妇的身体还是心理伤害都比较大，失去子宫无法再育，严重影响产妇的生殖健康和精神健康，不利于家庭的和谐。在上世纪90年代后期，子宫压迫缝合理论的日益成熟，并由此衍生出B-lynch缝合术［1］、Hayman缝合术［2］、改良B-lynch缝合术、U型缝合术、Cho缝合术等一些列产后出血的新方法。而相关文献表明，对于传统方法治疗效果不明显的前置胎盘或胎盘植入导致的产后出血，子宫下段平行垂直压迫缝合术却具有非常好临床治疗效果。作为子宫压迫缝合技术中，背包式缝合技术不单有止血效果好，操作简便的优势，还能保留子宫的生育功能，这种环形缝扎技术和垂直背带缝合技术结合起来形成新技术非常适用于子宫收缩乏力导致的产后大出血。在本次观察研究中，我们使用的子宫下段环形缝扎术同样是子宫压迫缝合术的一种，在前置胎盘致产后出血的治疗中，该方法有效率达到96.9%（31/32），有效地减少了动脉栓塞术及全子宫切除术的例数，止血迅速、有效，并发症少，很好地保留产妇的子宫和生育功能，非常适用于前置胎盘导致的大出血，达到了良好的临床应用效果。

综上所述，在剖宫产前置胎盘致产后出血中应用的子宫下段环形缝扎术，具有很好的止血效果，降低剖宫产对血源的依赖，维护了产妇的生殖健康和心理健康，对全子宫切除术和动脉栓塞术具有明显的替代作用。由此，我们可以认为，对剖宫产前置胎盘致产后出血的患者行子宫下段环形缝扎术，安全、可靠、止血迅速、操作简单，对医疗设备和条件要求低，可保留子宫，达到了良好的临床应用效果。

［1］El-Hamamy E，Wright A，B-Lynch C.The B-Lynch suture technique for postpartum haemorrhage：a decade of experience and outcome［J］.J Obstet Gynaecol，2009，29（4）：278-283.

［2］俞丽丽，彭珠芸，胡翠芳，等.背包式缝合技术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后大出血（附11例临床分析）［J］.中国现代手术学杂志，2011，15（6）：470-473.

R714.46+1

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1671-8194（2015）26-0089-01