质子泵抑制剂对乙型肝炎后肝硬化患者预后的影响分析

王珏琼 孙明晖

（平凉市第二人民医院消化内科，甘肃 平凉 744000）

质子泵抑制剂对乙型肝炎后肝硬化患者预后的影响分析

王珏琼 孙明晖

（平凉市第二人民医院消化内科，甘肃 平凉 744000）

目的 探究对乙型肝炎后肝硬化患者使用PPI后对患者肝脏功能以及临床症状的影响。方法 选取2012年1月至2015年1月来我院就诊的乙型肝炎后肝硬化患者120例为研究对象，对其使用PPI治疗前后的临床症状，不良反应，并发症以及凝血功能等情况进行全面分析，探究患者在使用PPI之后临床症状的改善情况。结果 腹水人数从之前的40例下降为3例，乏力人数从之前的49例下降为4例，纳差从之前的31例下降为6例，其患者率分别为92.5%，91.84%和80.65%和治疗前相比，患者Child-pugh评分与治疗前相比得到明显改善，其中A级从之前的45例下降为10例，B级从之前的44例转变为72例，C级从之前的31例转变为38例。和治疗前相比，患者TBIL呈现下降趋势，而ALB呈现出上升趋势。但组间数据无统计学意义存在。患者纤维连接蛋白，胆碱酯酶，以及凝血酶原时间等相关治疗在接受PPI治疗前后无明显统计学意义存在（P＞0.05）。出现自发性腹水者13例，肝肾综合征者人数为8例，出现肝脑病患者人数为15例。结论 使用PPI对患者进行治疗，能够在一定程度上减少肝损害现象，促进肝细胞再生，利用该药物不会增加患者本身并发症的发生率，预后效果良好，值得推广。

肝硬化；PPI（质子泵抑制剂）；预后影响

肝硬化是一种肝脏细胞变性，发生炎症，凋亡，坏死，再生和胶原纤维增生与降解的复杂性病理过程，有文献表明，质子泵抑制剂能够在一定程度上对肝脏细胞的再生起到促进作用，随着PPI的相关优点被发掘，有希望成为治疗肝硬化疾病的新型药物，为了探究质子泵抑制剂对乙型肝炎后肝硬化患者预后的影响，结合实际情况，本文选取选取2012年1月至2015年1月来我院就诊的乙型肝炎后肝硬化患者120例为研究对象，并对全部患者使用了PPI后的相关情况进行观察，总结了一些心得，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年1月至2015年1月来我院就诊的乙型肝炎后肝硬化患者120例为研究对象，其中男患者78例，女患者72例。年龄25～71岁，平均年龄为（58.4±17.4）岁。患者均为乙型肝炎后肝硬化患者，CT/B超资料表明患者肝硬化食管胃底发生静脉曲张，符合肝硬化临床诊断标准。排除标准：18岁以下者；重要器官器质性病变者；自身免疫系统疾病；血液病者。

1.2研究方法：入院后两组患者均进行常规保肝治疗，以此为基础，观察组患者除了进行PPI治疗以外，加用泮拉托唑钠静脉滴注，80毫克/次，2次/天，治疗3周。对两组患者的下列指标进行全面观察：①肝功能：TBIL、ALB、CHE、ALT、FN。②PPI治疗前后患者乏力现象，纳差，腹水以及相关临床症状改善情况。③观察期内主要并发症发生情况。

1.3统计学原理：本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验的方式进行计算，数据中的计数资料使用χ2检验方式进行计算，当P＜0.05时，组间数据存在统计学意义。

2　结 果

患者经过PPI治疗以后，患者相关临床症状得到一定缓解，从治疗前后的症状对比上来看，腹水人数从之前的40例下降为3例，乏力人数从之前的49例下降为4例，纳差从之前的31例下降为6例，其患者率分别为92.5%，91.84%和80.65%和治疗前相比，患者Child-pugh评分与治疗前相比得到明显改善，其中A级从之前的45例下降为10例，B级从之前的44例转变为72例，C级从之前的31例转变为38例。和治疗前相比，患者TBIL呈现下降趋势，而ALB呈现出上升趋势，但组间数据无统计学意义存在。患者纤维连接蛋白，胆碱酯酶，以及凝血酶原时间等相关治疗在接受PPI治疗前后无明显统计学意义存在（P＞0.05）。

在整个观察期内，本实验中出现自发性腹水者13例，占总数的10.83%，和国内文献中报道的26%要小，发生肝肾综合征者人数为8例，占总数的6.67%，比国内报道的8%要低，出现肝脑病患者人数为15例，发生率为12.5%。

3　讨 论

PPI有着非常强大的清除机体内自由基与羟基，抑制炎性因子出现与相关功能的发挥，全面保护细胞膜等效用［1］。能够在最大程度上阻止因为氧化所导致的DNA断裂现象出现，进而减少肝脏细胞凋亡速度与细胞间脂质氧化，最终对细胞进行全面保护。减少炎症的发生概率，全面抑制了因炎症诱导所产生的纤维形成，全面改善患者肝脏功能［2］。值得一提的是，长时间使用PPI可以明显增加机体内前列腺素E的含量，PGE能够有效抑制血小板凝集，增加肝部血液供应，全面改善局部微循环，该物质除了可以在清除自由基以及抗氧化作用下，细胞膜和溶酶体膜加以稳定［3］，全方位抑制细胞介导细胞毒作用之外，还可以减少因肝脏缺血进行再灌注发生损伤时细胞凋亡现象，利用阻遏胶原成熟和抑制基因表达的作用下，全面延缓肝硬化疾病进展。在本次研究结果中我们能够看出［4］，使用PPI1周之后，患者ALT含量明显好于治疗前，出现这种现象的原因可能和PPI的上述抗肝细胞损害作用有着直接的关系。有文献表明，PPI能够促进肝细胞的再生。长期使用PPI会令患者血清胃泌素浓度上升，而高浓度胃泌素能够推进肝脏细胞再生。除此之外，PPI还能够全面抑制HGF的降解［5］，进而提升机体内HGF的浓度，该物质对肝细胞再生可起到间接性作用。

通过上述内容所提及的PPI相关作用，能够证明PPI在改善患者肝功能方面可能是组织学上的，但本文中患者FN和CHE并没有明显变化，推测和观察时间较短有关系。

有文献表明，PPI会抑制白细胞的部分功能，提升患者发生感染的机会。但本实验结果表明，患者在使用PPI进行治疗后，感染率并没有出现上升迹象，出现这种现象的原因可能和高胃泌素促进消化道黏膜细胞成长，保证屏障完整性有直接的关系。

综上所述，使用PPI对乙型肝炎后肝硬化患者进行治疗，能够明显减轻肝细胞损害现象，促进细胞再生，全面缓解纳差，腹水以及乏力现象，同时不会增加患者并发症发生概率，值得推广。

［1］唐亚萍.预测乙肝后肝硬化死亡概率模型的研究［D］.长沙：中南大学，2009.

［2］亓文婷.山东省乙型肝炎、肝硬化、肝癌的流行趋势和疾病负担分析［D］.济南：山东大学，2010.

［3］於雷.MicroRNA在肝癌早期诊断中的价值及其影响肝癌预后的机制初探［D］.上海：复旦大学，2012.

［4］张鸣，段志军.乙肝后肝硬化合并肝性脑病的影响因素［J］.世界华人消化杂志，2012，20（13）：1148-1155.

［5］曾钦.肝癌患者治疗预后的多因素分析［D］.广州：南方医科大学，2012.

R575.2

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1671-8194（2015）26-0051-02