沙盘游戏疗法在脑瘫儿童心理康复中的临床应用

王民荣，张培珍

(山东省沂水县人民医院儿科，山东 沂水 276400)

【临床研究】

沙盘游戏疗法在脑瘫儿童心理康复中的临床应用

王民荣，张培珍

(山东省沂水县人民医院儿科，山东 沂水 276400)

目的 探讨沙盘游戏在脑瘫儿童心理康复中的作用。方法 选取2012年1月至2014年1月来沂水县人民医院进行诊治的150例脑瘫患儿作为研究对象，按照Conners父母症状问卷(PSQ)量表测评，对脑瘫儿童进行肢体行为和心理行为测量，并按照电脑产生的随机数列将150例患者平均分为观察组和对照组，每组75例。观察组在传统康复治疗的基础上加用沙盘游戏疗法治疗脑瘫儿童，对照组采用传统物理康复疗法。每周治疗次数为3次，每次持续40min，进行12周连续治疗，比较两组脑瘫患儿治疗前后PSQ各因子(品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑、多动指数)得分变化情况和治疗前后患儿焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分情况。结果 观察组和对照组治疗后PSQ各因子(品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑、多动指数)得分相对于治疗前均有所降低，差异均具有统计学意义(t值分别为3.42、4.28、3.59、3.57、4.38、5.41，均P<0.05)；两组患儿治疗干预前SAS及SDS评分情况均无明显差异，试验组患儿干预后SAS及SDS评分情况均明显优于对照组患儿，差异均具有统计学意义(t值分别为5.13、5.28，均P<0.05)。结论 常规物理康复治疗、沙盘游戏治疗联合应用临床效果较佳，既可以改善脑瘫患儿行为异常，又可以对患者进行心理康复治疗，唤醒他们的意识，最终发挥自我治愈的能力，值得临床推广应用。

沙盘游戏疗法；脑瘫儿童；心理康复；临床应用

脑瘫也称脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)，是指儿童在不同阶段成长过程中由于各种原因引起的脑神经损伤，常表现为肢体运动障碍和智力发育障碍，并伴有不同程度的心理行为障碍。脑瘫作为一种慢性残疾性疾病，常伴有多种严重并发症，患儿本身遭受病痛折磨的同时也给家庭社会带来巨大的负担[1]。沙盘游戏疗法以荣格心理学原理为基础，作为一种效果极佳的的治疗方法，在心理疾病的诊断以及治疗中应用较广。沙盘游戏就是使患者在自由受保护的环境中利用水、沙子和沙具随意排列组合，运用意象(积极想象)营造出多种沙盘图画，从而显现出患者的心理矛盾与冲突[2]。沙盘游戏不仅可以使患者内心被压抑的情感和无法解决的心理冲突释放出来，同时也可以使患者通过意象来激发想象力，唤起其童真意识，促进其人格发展，从而发挥自我治愈的功能，以此达到治疗目的。本研究通过对沙盘游戏疗法与传统康复治疗应用于临床的效果进行对比，将取得的成效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年1月来沂水县人民医院诊治的150例CP患儿作为研究对象，按照Conners父母症状问卷(PSQ)量表测评对脑瘫儿童进行肢体行为和心理行为进行测量，并按照电脑产生的随机数列将150例患者平均分为观察组和对照组，每组75例。观察组：男42例，女33例，平均年龄(7.8±3.2)岁；对照组：男36例，女39例，平均年龄(6.9±4.4)岁。临床类型：按照PSQ量表评估，脑瘫患者均有不同程度的行为异常。两组患者的性别、年龄、PSQ量表评分情况等相关资料均无显著差异(均P>0.05)，均衡性良好，具有可比性。

1.2 纳入/排除标准

病例纳入标准：①符合PSQ辅助诊断评估的相关诊断标准，并经我院康复科诊断，确诊为脑瘫患者；②通过皮勃迪图片词汇测试，证明患者非精神发育缓慢。排除标准：①年龄不在2～12岁之间范围者；②未完成治疗计划者；③临床资料不全者；④同时患有其他严重器质性疾病者，如先天性心脏病，哮喘等；⑤精神发育迟滞的患儿。

1.3 治疗方法

对照组采用传统物理康复疗法。每周治疗次数为3次，每次持续40min，进行12周连续治疗，并对患者进行治疗前后PSQ各因子(品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑、多动指数)得分测定。观察组在传统康复治疗的基础上加用沙盘游戏疗法进行治疗。每周治疗次数为3次，每次持续40min，进行12周连续治疗，并对患者进行治疗前后PSQ各因子(品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑、多动指数)、焦虑自评量表(self-reating anxiety scale，SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评分情况得分测定。

1.4 评估指标及评定标准

①行为问题疗效：分别于治疗前、疗程结束后测量观察组与对照组PSQ各因子得分情况，进行对比分析，并将PSQ各因子得分变化情况作为诊断行为问题疗效的标准；②心理问题：SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上重度焦虑。SDS分界值为53分，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为大于72分。

1.5 统计学方法

使用SPSS 18.0统计软件进行分析；计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准P>0.05表示差异无显著性，P<0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 观察组和对照组一般情况比较

观察组和对照组患儿的性别比、平均年龄以及治疗前的PSQ评分情况组间比较均不具有统计学差异(均P>0.05)，见表1。

2.2 观察组和对照组治疗后各PSQ因子得分变化情况

观察组和对照组治疗后PSQ各因子(品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑、多动指数)得分相对于治疗前均有所降低，且组间比较均具有统计学差异(均P<0.05)，见表2。

2.3 两组患儿治疗干预前后SAS、SDS评分情况比较

两组患儿治疗干预前SAS及SDS评分情况无明显差异，试验组患儿干预后SAS及SDS评分情况明显优于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

3.1 沙盘游戏疗法的优势

在治疗脑瘫患儿时，传统物理康复治疗可以使患者的肢体行为异常在一定程度上得以恢复，甚至与正常儿童无几差异，却忽略了患儿心理行为的异常[3]。脑瘫患儿大多在治疗后仍存在许多行为障碍，如社会退缩、孤僻、抑郁、冲动、攻击力等潜在的心理疾病，不仅影响儿童心理与身体健康发展，而且给家庭与社会造成巨大的负担[4-5]。我国学者在脑瘫患儿心理康复中做出各种探索和尝试，如引入音乐儿歌游戏、音乐治疗和沙盘游戏等娱乐治疗，对脑瘫患儿的心理康复起到一定的辅助作用。沙盘游戏从形成到蓬勃发展经历了数十年的时间，其理论也逐渐完善，应用也日益广泛，在心理治疗方面影响深远，是当今国际上广泛应用的心理治疗技术之一。作为一种非语言的有效的探索内心无意识活动的治疗方法，沙盘游戏疗法使患者在自由受保护的环境中利用水、沙子和沙具随意排列组合，运用意象(积极想象)营造出不同的沙盘图画，在游戏疗法过程中，患儿可能会讲述自己内心的故事或者期望发生的事情，也可能只会留下他的沙盘图画以及他的非语言的表达，无论哪一种，都是患儿发自于内心的语言表述，并且避免了患者因强迫性的谈话而造成的心理负担加重[6-7]。沙盘游戏疗法即是通过沙盘图画的象征、隐喻意义再现患儿的心理问题及矛盾，同时也可以借游戏宣泄出内心的不满、愤懑、自卑等负面情绪，并且在医师的帮助下解决问题从而达到治疗的目的。本研究显示，两组患儿干预前，其焦虑自评量表和抑郁自评量表评分情况无明显差异，而经过沙盘干预后，两组患儿的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分差异明显，观察组患儿的SAS及SDS评分均明显优于对照组患儿，提示沙盘游戏可明显改善脑瘫患儿的焦虑及抑郁情况，帮助宣泄其不良心理情绪，避免不良心理负担。与此同时，沙盘干预后，观察组患儿的品行问题、学习问题、冲动-多动、焦虑、多动指数等各PSQ因子得分较对照组均有明显降低，且具有统计学差异(P<0.05)，同时观察组患儿干预后的各PSQ因子得分情况较对照组具有明显优势，组间差异具有显著统计学意义(P<0.05)，提示沙盘游戏干预可有效缓解患儿的行为问题、情绪问题及学习障碍，在促进心理康复的同时促进患儿行为能了的康复，使患儿能主动配合康复训练，增加社会交流[8-9]。

3.2 沙盘游戏疗法在脑瘫患儿心理康复治疗中的可能作用机制

沙盘游戏来源于儿童，在游戏中，儿童不仅可以促进脑力的开发，提高创新力和想象力，健全人格发展，还可让患儿在枯燥繁琐的康复治疗的同时，拥有轻松愉快的游戏时间，在游戏中释放压力，促进情绪的发展[10-11]。与其他心理干预方式相比，沙盘游戏的弱语言特点，使其更适用于脑瘫患儿，语言并非儿童最擅长的表达方式，且脑瘫患儿多有不同程度的言语障碍，而沙盘游戏不依赖来访者用言语与治疗师进行交流，不需要儿童强迫性对话，在游戏中可以全面的体现内心无意识的对话，暴露出真实的心理特点，从而使其得到有针对性的给予指导和帮助[12]。游戏可以使人放松，营造自由与受保护的空间，给予患儿关爱、包容、接纳、自由及安全感，使其在轻松的环境中缓解焦虑、孤僻、自卑等负面情绪，表现出真实的情绪情感，真正认识自己，完善自己。通过游戏中的相互合作，学会与人交往的能力，解决社会退缩障碍，更好的适应社会环境的变化发展。

综上所述，在常规物理康复治疗基础上加用沙盘游戏疗法对患儿的肢体和心理行为异常同时进行治疗，不仅可以使患者内心被压抑的情感和无法解决的心理冲突释放出来，同时也可以使患者通过积极想象来激发想象力与创造力，唤起他们的童真意识，促进人格发展，从而发挥自我治愈的功能，以此达到治疗目的。

[1]陈叶梓.河合隼雄与箱庭疗法对现代心理治疗发展的启示[J].社会心理科学,2010,25(4):101-104.

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[3]Richardson F M, Thomas M S, Filippi R,etal. Contrasting effects of vocabulary knowledge on temporal and parietal brain structure across lifespan[J].J Cogn Neurosci,2010,22(5):943-954.

[4]郭晨霞.分析家庭康复护理对小儿脑瘫的影响[J].中国药物经济学,2014,12(3):909-910.

[5]常红丽.近10年国内沙盘游戏(箱庭)疗法综述[J].经营管理者,2010,26:288-289.

[6]Jansen A, Liuzzi G, Deppe M J,etal. Structural correlates of functional language dominance:a voxel-based morphometry study[J].J Neuroimaging,2010,20(2):1-2.

[7]张燕,王梅.小儿脑瘫康复运动疗法评价分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(18):117-118.

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[11]闫洁.580例不同年龄小儿脑瘫的康复护理效果评价[J].中国当代医药,2013,7(1):111-112.

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[专业责任编辑：史晓薇]

首个儿童肺动脉高压指南公布

美国心脏协会和美国胸科学会近期公布了第一个诊断和治疗儿童肺动脉高压的指南。肺动脉高压是一种时常致命的心脏和肺部疾病，该病几乎影响着每年新出生的1/500的婴儿。

该指南11月3日发表在《循环》(Circulation)杂志。指南委员会联合主席，加拿大金斯敦皇后大学的医学博士Stephen Archer在美国心脏协会的新闻发布会上说到：“如果这些孩子不能得到有效的诊断和积极的治疗，他们的余生可能会遭受病魔的折磨，并且可能会过早死亡。但是目前而言，在医疗机构给予孩子诊断和治疗后，这些孩子的大多数预后并非理想”。肺动脉高压的诊断和治疗对于成年人而言已经相当成熟，但这并不适用于儿童，因为儿童和成人在发病原因上大不相同。这项针对儿童肺动脉高压的治疗新指南概述了该病儿童患者的不同分型，这是决定治疗途径的重要分类。另外，指南中还列出了目前已经批准的相应的治疗方法。

Clinical application of sandplay therapy in psychosocial rehabilitation of children with cerebral palsy

WANG Min-rong, ZHANG Pei-zhen

(DepartmentofPediatrics,ShandongProvinceYishuiCountyPeople’sHospital,ShandongYishui276400,China)

Objective To explore the role of sandplay in psychological rehabilitation of children with cerebral palsy (CP). Methods From January 2012 to January 2014, 150 cases of CP diagnosed and treated in Shandong Province Yishui County People’s Hospital were selected as study objects, and their physical and psychological behavior were measured with Conners Parent Symptom Questionnaire (PSQ) scale. In accordance with computer-generated random number column, the patients were divided into control group and observation group with 75 cases in each. In the observation group sandplay therapy was used based on traditional rehabilitation, while in the control group only traditional physical rehabilitation therapy was provided. Treatment was given 3 times a week lasting 40 minutes, and 12 weeks of treatment were continuously given. Two groups of children were compared before and after treatment in terms of PSQ factors (conduct problems, learning problems, psychosomatic problems, impulsivity-hyperactivity, anxiety, hyperactivity index) and clinical efficacy. Results After treatment both groups had lower scores in PSQ factors (conduct problems, learning problems, psychosomatic problems, impulsivity-hyperactivity, anxiety, hyperactivity index) and the differences were significant (tvalue was 3.42, 4.28, 3.59, 3.57, 4.38 and 5.41, respectively, allP<0.05). The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (χ2=5.39,P<0.05).Conclusion Combining traditional physical rehabilitation therapy with clinical application of sandplay therapy obtains better clinical effect on improving both abnormal behavior of children with CP and psychological rehabilitation. It can awaken patients’ consciousness and ultimately self-healing ability.

sandplay therapy; children with cerebral palsy; psychological rehabilitation; clinical application

2015-01-20

王民荣(1970-)，女，主治医师，主要从事小儿神经类疾病的诊疗工作。

张培珍，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.028

R729

A

1673-5293(2015)06-1198-03