当归六黄汤合芍药甘草汤加减治疗盗汗108例临床体会

史志永

江苏省沛县中医院内三科，江苏 沛县 221660

当归六黄汤合芍药甘草汤加减治疗盗汗108例临床体会

史志永

江苏省沛县中医院内三科，江苏 沛县 221660

目的：分析当归六黄汤合芍药甘草汤加龙骨牡蛎治疗阴虚内热型盗汗的疗效。方法：选取108例阴虚内热型盗汗患者，采用当归六黄汤合芍药甘草汤加龙骨牡蛎治疗，观察其临床疗效。结果：108例患者治愈79例，好转27例，无效2例，总有效率98%。结论：当归六黄汤合芍药甘草汤加龙骨牡蛎治疗阴虚内热型盗汗临床效果较好。

盗汗；当归六黄汤；芍药甘草汤；阴虚内热

盗汗是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病症，其病名出自 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，《素问·脏气法时论》等篇名寝汗，多见于虚劳，证属阴虚。《医略六书·汗病》：“盗汗属阴虚”，“盗汗乃睡中汗出，醒则汗收。因阴气空虚，睡时卫气乘虚陷入，则表无护卫而营中之火独旺于外，蒸藤汗出；醒则卫气行阳而气固于表，其汗乃止。多见于虚劳之人。”治宜养阴清热。热盛者，用当归六黄汤；阴虚者，用六味地黄汤。笔者自2010年1月至2014年12月，运用当归六黄汤和芍药甘草汤加龙骨牡蛎治疗阴虚内热型盗汗108例，取得较好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 108例患者均为门诊患者，男56例，女52例；年龄最小15岁，最大70岁；疗程最短1月，最长20年。临床表现：夜寐则烦热，熟寐后汗出，寤时即止，失眠多梦，四肢乏力，精神差，咽干口渴，或有自汗，或兼午后潮热，五心烦热，舌质红，少苔，脉细数，辨证均属阴虚内热症［1］。

1.2 方法 当归六黄汤合芍药甘草汤加龙骨牡蛎治疗，药用：当归10g，黄芩12g，黄连6g，黄柏12g，生地15g，熟地15g，黄芪30g，生龙骨15g，生牡蛎15g，白芍12g，炙甘草10g。每日1剂，水煎至200m l，每日两次，7日为1个疗程，治疗1～4个疗程。

1.3 疗效判定［2］治愈：盗汗消失，随访3个月未复发；好转：盗汗症状明显减轻，汗出量减少；无效：盗汗症状无明显缓解。

2 结果

108例患者，治疗时间最短者1个疗程，最长3个疗程，平均2个疗程，经过3个月随访：治愈79例（73%），好转27例（25%），无效2例（2%），总有效率98%。

3 典型案例

患者刘某，男，26岁，2012年3月8日来我院就诊，患者自2011年12月以来，每晚夜寐则烦热，熟寐后汗出淋漓，寤时即止，未经治疗，逐渐自觉头晕、头痛，发热，失眠多梦，心烦口渴，四肢乏力，精神差，形体消瘦，以致不能参加劳动，先后经中西医治疗4月余，诸症未减，故来我院就诊，望其面赤、舌红、少苔，诊其脉细数。诊断：盗汗，证属阴虚内热证；治以滋阴降火、止汗为主，药用：当归10g，黄芩12g，黄连6g，黄柏12g，生地15g，熟地15g，黄芪30g，生龙骨15g，生牡蛎15g，白芍12g，炙甘草10g。服药1剂，症状明显减轻，7剂后症状完全消失，随访3个月无复发。

4 讨论

盗汗是临床常见病，以夜间出汗，醒后汗止或睡而汗出为特征，常见于西医中女性或男性更年期综合征、甲状腺功能亢进、结缔组织疾病等，易造成一系列体内平衡失调，出现自主神经功能紊乱、精神心理障碍，西医无特殊药物治疗［3］。中医认为盗汗多为阴虚所致，《内经》指出：汗液为人体津液的一种，与血液密切相关。血汗同源，血液耗伤者，不可再发其汗。《景岳全书·汗证》对汗证做了系统整理：自汗属阳虚，盗汗属阴虚。清代叶天士认为：“阳虚自汗，治宜卫补；阴虚盗汗，治宜补阴以营内。”盗汗之病机总属气血阴阳失调，腠理不固。当归六黄汤为滋阴泻火、固表止汗良方，方中当归、生地、熟地入肝肾，养血滋阴，壮水以制火，为均药；黄芩、黄连、黄柏清心除烦，泻火以坚阴，为臣药。君臣相伍，育阴清热，标本兼顾，使阴固水能制火，热清而无耗阴之弊。倍用黄芪益气实卫，固表止汗，与当归、熟地相合益气养血，龙骨、牡蛎、白芍滋阴敛汗以为佐；炙甘草补三焦而除虚热以为使。有研究报道，芍药甘草汤有调整植物神经功能紊乱的作用［2］，用于阴虚内热型盗汗，得效益彰。

盗汗亦可因阳虚、气虚、肝热、湿热、外感热病而致。在治疗阴虚内热造成的盗汗疾病时，若采用当归六黄汤和芍药甘草汤加龙骨牡蛎药方医治，需注意查看患者盗汗症状辨证分型，不仅表现出盗汗症状，还需伴有口干舌燥、面赤发热、小便黄、大便干等阴虚火旺症状。

中医认为，“汗为心液”，若盗汗长期不止，心阴耗伤十分严重，应积极治疗。在治疗的同时，笔者认为患者还要特别注意自我养护，主要有以下几点：

①在药物治疗的同时，应加强必要的体育锻炼，养成有规律的生活习惯，注意劳逸结合。

②在饮食方面，探索最适合自己食疗调养。如属阴虚、血热及阴虚火旺的病人，应禁食辛辣动火食物，切勿饮酒，并多食一些新鲜蔬菜等。

③在条件允许时，适当调节一下居住环境的温度与湿度，如阴虚血热者的居住环境就应稍偏凉一些等。

④患者的被褥、铺板、睡衣等，应经常拆洗或凉晒，以保持干燥，并应经常洗澡，以减少汗液对皮肤的刺激。

⑤重症盗汗且长期卧床的病人，家属应特别注意加强护理，避免发生褥疮。还要注意观察病人的面色、神志、出汗量大小。

［1］李东.王琦教授注重体质因素治疗多汗症临床经验 ［J］.中华中医药杂志，2010，10（33）：1601－1603.

［2］牟宇红.姜松鹤辨证治疗盗汗［J］.实用中医内科杂志，2013，06（9）：13－14.

［3］蒋健.从当归六黄汤治疗盗汗反思辨证论治及其他 ［J］.江苏中医药，2009，05（21）：9－12.

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