发达国家和地区的本科医学教育特色及其对中国医学教育的启示

李翠兰, 蔡翔, 邓依凡, 廖一名, 曾雅珍, 陈伟玲

ű医学教育研究ű

发达国家和地区的本科医学教育特色及其对中国医学教育的启示

李翠兰1, 蔡翔1, 邓依凡2, 廖一名1, 曾雅珍1, 陈伟玲1

为了尽早达到新时代国家医疗卫生事业的标准,中国在医学教育上不断进行学习改革,学习对象包括美国、日本以及澳大利亚在内的发达国家.通过介绍美国、日本和澳大利亚的医学教育特色,在医学生的选拔、教学模式、综合素质培养、早期接触科研、家庭医生的培养等方面得到启示并提出相应的建议,力图为中国医学教育的改革出谋划策.

发达国家; 医学教育; 启示

中国现行的医学学制有3种:五年制医学本科、七年制医学硕士以及八年制医学博士,招收的主要对象是高考分数达到重点本科分数线的高中毕业生,课程包括本科基础知识、医学理论知识以及临床实践知识,授课方式以教师课堂讲授(lectureGbased learning,LBL)为主.尽管中国的医学教育已培养出不少的医学人才,但它在培养医学生综合素质、创新能力等方面还与某些发达国家的医学教育存在差距.美国重视综合素质培养的医学教育、日本的良医培养以及澳大利亚注重培养社区医生各具特色,值得中国学习和借鉴.本文将逐一介绍美国、日本和澳大利亚的医学教育特色.

1 美国的医学教育特色

美国的“4＋4”制医学教育模式是西方发达国家的代表,它的成功与特色已经得到全世界的认可,其概括而言分为两个阶段:综合型大学的本科教育和医学院的医学教育[1].

4年本科教育旨在教授学生基础知识、医学预科知识及培养综合素质.此阶段要求学生完成大学本科及医学预科的学习,并获得学士学位.在美国,获得学士学位是报考医学院校的首要条件,随后还须通过医学院入学考试(medical college admissions text,MCAT),再由医学院根据学生的成绩、从事医学相关志愿活动的经历、以及是否有大学教授的推荐信综合评价决定是否录取该学生.

学生进入医学院的学习主要分为基础知识阶段和临床阶段,授课方式主要是以问题为导向的教学模式(problemGbased learning,PBL).前半阶段医学院不仅教授医学基础课程,还要求学生学习医患关系、医学伦理学、医学社会学等课程;大课理论知识的讲授约占50%课时,另外50%由分组讨论、实验、自学构成.后半阶段医学生须进入医院或诊所直接接触病人和病人家属,以及在具有代教资格的医生指导下完成临床核心课程的学习.4年学习完成后医学院将对学生进行考核,内容包括读写能力、与病人沟通的能力以及标准化病人评估,考核通过后方可毕业.部分医学院还要求学生参加美国医师资格考试(United States Medical License ExaminaG tion,USMLE),且有此要求的医学院逐渐增多[2G3].

2 日本的医学教育特色

日本的医学教育以良医培养为目标,换言之即精英培养.为了贯彻落实这一目标,日本建设了综合型的教育体系以加强各学科的紧密联系,引进并发展了以问题为导向的教学模式(PBL),以培养医学生的综合素质等.

日本医学院的学制是6年,学生修满专业所需学分之后可本科毕业获学士学位.与中国不同的是,日本医学院校不设硕士学位,但设有博士学位.学生攻读博士学位前须有2年以上的临床经验,经过4年的学习达到要求才可获博士学位.

日本医学院校非常重视医学生综合素质的培养,故有多所医学院已不再设置数学、语文等普通基础课,而代以医学概论学、医学法制学、行为科学、医学经济学等科目,帮助医学生培养多种兴趣,达到多方面发展的效果;在心理素质培养方面,开设了有关心理学的课程,成立心理协会,还大力开展校园社团及文化艺术活动,以丰富医学生的课余生活.在这种教学环境中学习,学生的综合素质能得到长足的发展.

日本医学教育的另一特色是注重学生科研能力的培养.在部分医学院,科研甚至被作为必修内容,要求学生修满足够的学分才予以毕业.科研氛围的建立不仅得益于有效制度的建立,还有开放实验室的设立:学生可自由申请进入开放实验室,并在导师指导下,以学生为主体设计并进行实验;另外,实验过程中将定期开展学术研讨会议,通过团队内和团队间的交流,让学生了解更多科学前沿的信息.这将有利于培养学术型的医学人才[4G6].

3 澳大利亚的医学教育特色

澳大利亚的医学教育以英国的医学教育体制为主体,始于悉尼大学医学院的成立.至今,其大部分医学院仍延续着这种教学体制,招收中学毕业的学生,学制5－6年,学生毕业后予以学士学位[7].但鉴于美式医学教育的成功,澳大利亚的部分医学院已经开始效仿美国的教育模式,停止招收高中毕业生,招收对象变为大学本科获得学士学位的毕业生,学制为4年,如悉尼大学医学院、昆士兰大学医学院.但与美国不同的是,学生从医学院毕业后授予的不是医学博士学位而仍是医学学士学位,这与澳大利亚的社会制度有关[8].

澳大利亚医学院培养学生的一大特点是注重培养家庭医生(又称社区医生),这是基于澳大利亚的基本国情设置的.在澳大利亚,不少医学院除了与当地主要医院签合同挂牌开办临床学院之外,还与设在农村或郊区的医疗中心签订合同,将这些医疗中心设为医学院的教学点.这要归功于政府鼓励医学院设立家庭(社区)医生内容的教学,对家庭(社区)医生进行规范化培养,而农村或郊区的医疗中心则可以从联邦政府获得额外的报酬[9G11].

4 发达国家的教育模式对中国的启示

通过剖析美、日、澳的医学教育特色,可以得到以下几点启示:

4.1 医学生的选拔方式

医学生的选拔固然须精英选拔,但要从多方面考虑学生的能力.中国的高校生选拔一直是以高考成绩为基础,医学生的选拔也不例外.医学院的录取分数相对高于其他专业,所以中国医学院学生的选拔从某一角度来说也是精英选拔,但不足在于,过度依赖以高考成绩的高低代表学生能力的高低,致使当今的医学生综合素质良莠不齐,甚至频现“高分低能”的现象,如某些医学生虽在理论学习方面表现出一定的天赋,却缺乏实际操作能力或基本的社交能力.因此,中国在招收医学生时还须综合考虑学生各方面的能力和素质,也可设立类似于医学院入学考试(MCAT)的全国统一的医学生考核制度,达到医学院校要求的学生方可选择医学院.当然各个医学院校的标准亦可以高低不一,以适应各类医学院的发展特色.

4.2 医学院的教学模式改革

过去,中国教学模式一直是LBL模式.在传统的LBL模式中,教师是教学的中心,学生以在课堂上接受教师的讲授为任务,思维大部分甚至完全随着教师走.在这种教学模式下,教师虽能很好地传授知识,使学生少走弯路,但学生容易养成依赖教师的习惯,对学生自学能力及批判精神的培养不利,医生需要的创新精神和临床思考能力也难以得到发展.而欧美、澳大利亚等国家普遍采用以问题为导向的学习模式(PBL)对大学生进行教育.PBL有别于传统的LBL教学模式,采用教师设置一个问题,学生以小组为单位进行自主学习和讨论,有利于学生培养自学能力及创新精神.所以,中国应根据当前的教学现状改进教学模式,例如引进PBL等先进教学模式培养医学生的综合能力和素质.

4.3 鼓励医学生早期接触科研

现代的高等教育发展趋势显示,大学教育要逐步向研究型转变,尤其是与科学紧密相连的医学.故在不耽误基础知识学习的情况下,应该鼓励医学生尽早接触科研,认清科研的概念,培养科研能力,加强中国学术型人才的培养.近年来,中国一些医学院校已开始注重培养医学生的科研能力,锻炼医学生早期接触科研.但基于制度、经费和设备等问题,真正有能力培养高素质科研型人才的医学院并不多,且参加的医学生多数为优等生以及高年级学生.因此,须制定可行的制度以鼓励医学生,尤其是低年级本科生,使其了解和主动参与科研活动,如学习日本将科研设为必修课程,中国可要求医学生在本科教育阶段完成一定课时的科研活动以培养学生对科研的兴趣.

4.4 医学生综合素质的培养

中国医学院校的课程设置基本是入学前2年基础医学知识、后3年临床医学知识.2年的基础医学课程有数学、物理、化学等基础课程,包括解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学在内的医学预科课程及马克思主义理论、思想品德与政治等人文课程;3年的临床医学科目有诊断、内外妇儿科等课程.显然,中国医学院校对医学生人文素质培养的力度是相当不足的,与人文相关的课程仅寥寥几科,其中与医学生息息相关的医患沟通更是得不到健全的发展,有的医学院校虽设置了«医学伦理学»等课程,却一直没有受到学生的重视,有的医学院校甚至没有开设相关课程或仅将其设为选修课.然而,医学生不仅需要有扎实的医学知识,更需要有优秀的人文素质,尤其在中国医患关系紧张的环境下,对学生医患处理、人际交往及表达能力的培养逐渐成为医学教育发展所需.对此,中国应鼓励以多种形式发展人文相关课程,并设立健全的考核方式与评价标准[7].

4.5 家庭(社区)医生的培养

中国的全科医学起步较晚且发展缓慢,虽然在部分地区已发展起全科医学教育,但始终缺乏健全统一的培训及考核制度,缺少社区医疗中心等教学点.这要求中国建立完善统一的培养及考核制度以及有效的临床教学点.此外,还应加强社会对全科医学的重视.若可借鉴发达国家如澳大利亚家庭(社区)医生的培养模式,全科医学在中国仍有着非常大的进步空间.

[1] 吴胤歆,黄子杰.英、德、美、法四国医学教育的共性与启示[J].中国高等医学教育,2009(10):42G44.

[2] 刘滨,王家耀.浅析美国医学教育概况[J].中国社会医学杂志,2007,24(1):22G23.

[3] 许劲松.美国医学院教育的特点及对中国八年制医学教育的启示[J].中国高等医学教育,2009(8):19G20G 04.

[4] 张吉翔,董卫国,朱俊勇,等.中日本科医学教育的比较[J].中国高等医学教育,2013(7):1G3.

[5] 金钢,蔡郑东,卓冬兰,等.日本医学教育的现状分析[J].医学教育探索,2006,5(5):450G451,467.

[6] 解继胜,黄赞松.日本医学教育特点对中国医学生素质拓展的启示[J].中国高等医学教育,2007(10):40G 41.

[7] 吴江,陈吉华.日本医科大学本科生科研培养计划对中国的启示[J].西北医学教育,2011,19(1):23G24.

[8] 彭晓霞,吴立娟,王嵬.澳大利亚现行医学学位体系特征的研究[J].学位和研究生教育,2007(9):70G73.

[9] 黄建始,管远志,许增禄,等.澳大利亚3所大学医学院医学教育现况和课程改革特点[J].中华医学教育杂志2006,26(1):92G93.

[10] 张晓玲,韩建军,澳大利亚与中国全科医学教育的比较和思考[J].全科医学教育,2004,7(5):302G304.

[11] 吕维富,许维平.从澳大利亚的医学教育模式看中国医学教育改革的迫切需要[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,10(3):78G79.

[12] Susan P,Philips.澳大利亚、欧洲和北美的医学教育模式[J].复旦教育论坛,2009,7(6):88G91.

Undergraduate Medical Education in Developed Countries and Regions,and the EnlightG enment for Chinese Medical Education

LI Cuilan,CAI Xiang,DENG Yifan,et al.The Third Afflicted Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou,510150,China

In order to reach to the new standard of medical career in the new era as soon as possible,constant medical education reform was made in China by learning experience of developed countries such as U.S.,Japan and Australia.This article introduced the characteristics of medical education of U.S.,Japan and Australia,and provided some suggestions of the way of medical student selection,teaching mode,early involvement of research and cultiG vate family physician.

Developed countries; Medical education; Enlightenment

G642.0

A

10.3969/j.issn.1673G5625.2015.06.008

2014G12G05)(本文编辑 熊月琳)

广州医科大学教学质量工程改革项目(B149062)、广州医科大学附属第三医院2012年度精英人才引进启动基金

1广州医科大学附属第三医院,广东广州, 510150

2香港教育学院,香港,999077