四味藏木香汤散临床应用概述

童 丽热增才旦袁冬平李文渊索南邓登杨 芳

1.青海大学医学院中藏药研究中心，青海 西宁 810001；2.南京中医药大学药学院，江苏 南京 210029

四味藏木香汤散临床应用概述

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1.青海大学医学院中藏药研究中心，青海 西宁 810001；2.南京中医药大学药学院，江苏 南京 210029

四味藏木香汤散是藏医学最重要的方剂之一，是藏医治疗疾病的基础方、调理方，用于内科、妇科及多种杂症的初期以避免留邪闭寇，适用的疾病谱广，临床应用于多种疾病的治疗，异病同治是其立方之本，临床应用中以整体观念为指导、早中晚联合给药、协同综合治疗，是藏医在医学历史上的最具生命力的体现，现就其临床应用进行整理、阐述，以彰显其特色，推广其应用。

四味藏木香汤散；异病同治；协同治疗

四味藏木香汤散是藏医药中具有1300多年应用历史的一首方剂，藏医现存最早的典籍 《月王药珍》［1］和8世纪前成书的 《四部医典》［2］都有它的记载，是藏医药治疗瘟热病的经典用方。有关文献表明［3］四味藏木香汤散 （藏文名玛奴益汤）是80多种藏成药的基础方，具有藏医药 “玛奴轮王”的美誉，是藏医药学基础理论、医学思维和实际应用的优秀代表方剂，现就其临床应用进行整理、阐述，以冀彰显其特色，推广其应用。

1 四味藏木香汤散概述

四味藏木香汤散由藏木香、悬钩木、宽筋藤、干姜四味药组成，是具有1300多年应用历史的藏成药汤散剂之一，临床应用广泛，可单独使用，也可和其他药物交替、配合使用，用于多种疾病的治疗，效果显著，属促成熟汤，（促成熟汤是具有藏医药特色的方剂，应用于疾病发展初期，以促进疾病的发展，促使体内病邪表现明显的症状，有驱邪外出之意）。如其可促使疫热成型，对疾病瘟热增生时脉细紧而数急、尿液发红、气味臊臭、身沉汗臭等症状以及温热空虚时腰髋及骨、骨髓疼痛、多汗少眠、头昏耳鸣等症状均有缓解作用［4］，收载于 《中华人民共和国卫生部药品标准·藏药》（第一册，1995年版）和 《青海省藏药标准》（1992年），是由藏木香（Manu）、悬钩木（Kandrakari）、宽筋藤（Sletres）、干姜（Sgaskya）四味药粉碎而成，《中华人民共和国卫生部药品标准·藏药》 （第一册，1995年版）上记载：解表，发汗。用于瘟病初期、流感初期、恶寒头痛、关节酸痛、类风湿关节炎、发烧。服用时用水煎服。

2 四味藏木香汤散的应用

四味藏木香汤散临床应用广泛，适用的疾病谱广，常用于多种疾病的初期阶段以促其成熟，再予以多种治疗方式以综合辨证治疗。常用四味藏木香汤散及含有四味藏木香汤散治疗的病症有：瘟疫症、肺干咳、肺痈、虚热症、血隆病、感冒和心热、血液热症、皮肤病黄水类、热性肝脾病、未成型热症、培根赤巴型肺病、培根与隆合并的疾病 （隆、赤巴、培根为藏语音译，汉译有译为 “气、胆、痰”或“风、火、土”者，即三因，三因学说是藏医学的理论核心之一）、紊乱热症、血痛病、肺热、妇科血潮病、感冒疫疠，胃溃疡、血痛病、支气管炎、咽喉炎和虚热症为主的热症、胃火衰弱、胃涎等。通过对笔者收集的资料初步统计，四味藏木香汤散或含有四味藏木香汤散的藏成药临床治疗疾病较常见的病症大致有以下三类：

2.1 血隆相关疾病 ①隆型血隆上壅病：服用四味藏木香汤散，同时在一天的早、中、晚不同时间段服用十五味沉香丸、五味马钱子散、三十五味沉香丸；②血隆病：晨起、早、中、晚不同时间段分别服用三十五味沉香丸、血骚普清丸、八味沉香散加十五味石榴散、二十五味余甘子；③隆型心病：早饭后、午饭后、下午四点不同时间段服用三十五味沉香丸、十一味维命散、二十五味鬼臼丸；④隆型肺病：晨起、早、中、晚不同时间段分别服用回生甘露丸、清肺止咳散、四味藏木香汤散、二十五味沉香丸；⑤风潮病：早晨服用八味獐芽菜丸，中午服用二十五味鬼臼丸，下午服用珍宝丸，晚上服用十一味维命散，睡前服用二十五味沉香丸；⑥妇风症：芒觉1粒，晨5～6时服用服用，早饭后服用二十五味鬼臼丸，午饭后服用十五味沉香丸，下午服用六味大托叶云实，晚上服用四味藏木香汤散。

2.2 呼吸、消化系统疾病 ①肺结核：晨起、早、中、晚不同时间段服用二十一味寒水石、十一味甘露散、七珍汤、五味石榴散加十八味沉香散；②流感：服用四味藏木香汤散，同时在一天内的早、中、晚不同时间段服用七珍汤、四味无茎芥汤和肺热普清丸；③呼吸不畅：芒觉1粒，晨5～6点服用，早饭后服用十三味马钱子丸，午饭后服用七味马钱子丸，下午服用四味藏木香汤散，晚上服用十六味杜鹃丸；④胆囊炎：晨起、早、中、晚、睡前不同时间段分别服用八味獐芽菜加五味石榴散、四味藏木香汤散、十三味马钱子汤散、七珍汤、三十五味沉香丸；⑤消化不良：在一天内的早、中、晚、睡前不同时间段服用六味能消散、六味白配散、洁白丸、六味能消散加八味金光散；⑥胃炎：于早、中、晚、睡前不同时间段服用七珍丸、十五味沉香丸、二十五木棉花散、八味沉香加五味石榴散。

2.3 妇科及其他疾病 ①乳腺炎：早晨服用四味藏木香汤散，午饭后服用八味沉香散加五鹏丸，如果有红肿、疼痛，运用八味沉香散加十二味翼首草、八味沉香散加甘露灵丸外治敷疗；②附件炎：在早、中、晚、睡前不同时间段服用四味藏木香汤散、七珍汤、五味锦鸡儿汤、二十五味余甘子丸，外治用艾灸和热敷药包；③前列腺炎：早、中、晚、睡前不同时间段分别服用八味藏木香、十五味沉香丸、二十五木棉花散、八味沉香加五味石榴散；④便秘：运用四味藏木香汤系列衍方，例如：在上午、下午服用六味能消散加十八味金汤散、八味金光散加五鹏丸；⑤腰椎增生：长期服用珍宝丸 （早晨空腹泡服）、风湿痛丸、十五味鹏鸟丸、二十五味当归丸 （隆病早晨服用）、二十五味杜鹃丸、四味藏木香汤散、二十五味珊瑚丸，有刺痛点者选穴艾灸。

3 小结

四味藏木香汤散属成熟汤，具有促使疫热成型的作用，用于多种疾病的初期阶段以促进疾病的发展，把握疾病的预后趋势，藏医中素有 “玛奴轮王”的美誉，是藏医治疗疾病的基础方、调理方，用以避免留邪闭寇，影响疾病的预后。

四味藏木香汤散临床应用非常普遍，对于多种疾病均具有明显的临床疗效，如治疗隆型血隆上壅病。这类疾病多见于现代医学高血压、肺心病等疾病，临床运用四味藏木香汤散及含有四味藏木香汤散的方剂治疗这些疾病，降低了患者的血压、缓解了患者气喘、胸闷等症状，但目前四味藏木香汤散对于高血压病、肺心病的保护效应疗效的研究仅限于个案或病例有效性的简单观察，尚缺乏大规模、多中心、大样本的随机、双盲、对照研究，有待进一步加强藏医学与循证医学结合，开展相关研究。

从四味藏木香汤散的临床应用，可以看出其立方之本在于异病同治，对于不同的疾病，由于病因病理相同或处于同一性质的病变阶段，均采用相同的治疗方法予以治疗，这是藏医辨证论治的精髓，又是指导临床诊治疾病的基本法则，既重视疾病的个性治疗，又固护机体发病的本原、重视本质的共性治疗，见其症即用其药，判断不同疾病中相同的走势、趋势。四味藏木香汤治疗的疾病大多为本虚标实，虚实夹杂之病，因此，在应用中可以看出四味藏木香汤散配伍用药的多元性，配有补药，亦有清药，有寒药，也有热药，这是针对患者机体或正气不足、气血无力，或血隆阻滞、内病丛生的状态而设的，注重在疾病治疗过程中机体的协调功能。从中也可以看出藏药复方药性、药效的复杂性及多样性，以及藏医颇具特色的诊疗思维模式。

从四味藏木香汤散的应用还可以看出，单独使用四味藏木香汤散或四味藏木香汤系列衍方治疗疾病的几乎没有，因为疾病的原因有很多，其间错综复杂，变化无穷，若不认真仔细的研究和分析，诊治时每难措手，故在综合考虑的基础上，四味藏木香汤散对疾病的治疗，层层跟进，用药不厌其详，这种以整体观念为指导、早中晚联合给药、协同综合治疗的方案是其特色，既是藏医在医学历史上的最具生命力的所在，是藏医药的灵魂，也是藏药有别于西药的本质所在。

四味藏木香汤散立足异病同治，立足协同治疗的临床应用是藏医的一大特色，亦是优势所在。针对不同系统的疾病，把握四味藏木香异病同治的根本，凸显藏医施治精华，对多种疾病展开临床辨治，不论内科、妇科还是杂症，只要符合四味藏木香的施治范围，皆可投用此方，而不囿于具体疾病的纷杂表现，进而发挥四味藏木香汤散在临床运用中的广谱效能。

［1］玉多·云丹贡布.四部医典 （藏文） ［M］.拉萨：西藏人民出版社，1982：574.

［2］和尚马哈亚那，毕如扎那译.月王药珍 （藏文）［M］.北京：民族出版社，2006：215.

［3］热增才旦.藏药四味藏木香汤散的质量标准及其微量元素元素研究［D］.北京：首都师范大学硕士学位论文，2007：12.

［4］中国医学百科全书·藏医分卷编写委员会翻译组.中国医学百科全书·藏医学［M］.上海：上海科学技术出版社，2000.

R29

A

1007－8517（2015）17－0004－02

2015.06.04）

国家自然科学基金资助项目（81160469）。

童丽（1972－），女，博士，教授，研究方向：民族医药研究。E－mail：qhtongli＠126.com