腰椎间盘突出症中医护理模式研究

陈少华 傅秀珍 张广清 林美珍 蓝梅妍 曾璐

广东省中医院脊柱科，广东广州510120

腰椎间盘突出症中医护理模式研究

陈少华 傅秀珍 张广清 林美珍 蓝梅妍 曾璐

广东省中医院脊柱科，广东广州510120

目的探讨腰椎间盘突出症中医护理方案的临床实施效果。方法选取2013年9月～2014年5月在广东省中医院骨科住院的126例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组和观察组，各63例，分别以常规护理和腰椎间盘突出症中医护理方案护理。采用视觉模拟评分法（VAS）、直腿抬高试验比较两组患者护理前后的康复效果，并评价两组患者的满意度情况。结果两组患者实施方案后VAS评分：对照组为（2.10±0.59）分；观察组为（1.63± 0.63）分；直腿抬高试验：对照组为（62.70±3.46）°；观察组为（67.54±5.38）°；患者满意度：对照组为76.19%；观察组为98.41%。两组患者实施方案后临床症状均有不同程度好转，但观察组VAS评分、直腿抬高试验、患者满意度均显著优于对照组（P＜0.05）。结论腰椎间盘突出症中医护理方案是一种规范化的护理模式，是护士在临床实践中的工作指南，促进了护士的临床思维能力，使各项护理措施落实到位，不仅提高了疾病的疗效，而且利于患者的康复，患者满意度明显提高，适合在临床实践中推广。

腰椎间盘突出症；中医护理方案；临床效果

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见的病因之一，尽管从发病机制到治疗方法，学者们做了大量的研究工作，但其发病率仍呈上升趋势，腰椎间盘突出症严重影响患者的生活质量［1］。如何有效降低腰椎间盘突出症的发病率是当前研究的热点和重点［2］。临床研究表明，80%～90%的腰椎间盘突出症患者采用非手术治疗护理后病情得到缓解或被治愈［3］，而这与祖国医学“三分治，七分养”的治疗原则不谋而合。中医护理在祖国医学整体观、辨证观的理论指导下，坚持“防重于冶”、“圣人不治已病治未病”的原则，逐渐形成一种规范的护理模式，在临床实践中，护士可通过望、闻、问、切中医手段获取病情和个体状况，了解患者心理与社会环境等信息，应用中医八纲辨证的方法加以分析、归纳，确立患者的证型及存在或潜在的健康问题，因地制宜地提出因人而异的健康指导以及辨证施护。广东省中医院（以下简称“我院”）骨科通过对中医护理方案的学习与实施，并严格收集患者的临床资料，以观察腰椎间盘突出症中医护理方案的实施效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2014年5月在我院骨科住院的126例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组和观察组，各63例。对照组男38例，女25例；年龄18～57岁，平均（40±5）岁；病程4个月～22年，平均（3.8± 0.5）年；突出椎间盘L3～4共21例，L4～5共16例，L5～S1共26例；观察组男31例，女32例；年龄22～59岁，平均（39±2）岁；病程3个月～20年，平均（2.5±0.9）年；突出椎间盘L3～4共4例，L4～5共26例，L5～S1共33例。寒湿痹阻型18例，湿热痹阻型12例，血瘀气滞型88例，肝肾亏虚型8例。两组患者性别、年龄、病程、证型、发病部位一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

符合《骨伤科专病中医临床诊治》中的腰椎间盘突出症的诊断标准［4］：腰痛及下肢放射痛，腰部至大腿及小腿后侧直达足部的放射性刺痛或麻木感，凡增加负压的因素如便秘、抬重物均可使放射痛加剧，并有直腿抬高实验阳性及腰椎旁压痛；经过临床X线片、计算机断层扫描（CT）、磁共振断层扫描（MRT）检查证实腰椎间盘突出，且排除腰椎管狭窄症、马尾肿瘤、腰椎结核、骶髂关节病变劳损、腰椎滑脱、梨状肌损伤综合征。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采取常规护理方法，如嘱患者卧硬板床休息、心理护理、功能锻炼指导以及做好腰椎牵引及给予药物营养神经、消炎止痛、疏通血管等护理工作。

1.3.2 观察组

在对照组护理方案的基础上，严格采取腰椎间盘突出症中医护理方案进行辨证施护，包括情志护理、辨证施膳、对症处理、指导功能锻炼等。

1.3.2.1 情志护理

患者刚入院，由于对陌生环境的不熟悉和对病情的不了解，往往会感到无助与恐惧。作为管床护士，可以采用移情畅志法及顺情法来打破其心理的第一道防线。首先是畅志，保持病房的清洁卫生，耐心详细地介绍主管医生与主管护士、病房与病区的环境、设备的功能指引、各项规章制度等，让患者有家的感觉，达到畅其情志的目的；然后是解疑，运用图片资料、健康宣传小册等解释疾病的病因、发展、治疗及转归，增加患者治愈的信心；再次是移情，可以通过交谈疏导、倾听音乐、广播、看电视等方式来转移患者对病情的注意力；最后是顺情，通过顺应患者的情绪和及时满足需求来保持其情绪稳定，配合治疗与护理。

1.3.2.2 辨证施膳

腰椎间盘突出症的康复与饮食调护是密不可分的，通过中医八纲辨证的方法加以分析、归纳，确立患者的证型，并给予药膳调理治疗，是腰椎间盘突出症中医护理的重要手段。①气滞血瘀型：患者饮食宜行活血化瘀通络止痛为主，如木耳、西洋菜、田七等，代表药膳为田七煲猪脚筋汤，忌辛辣肥甘厚腻之品。②寒湿痹阻型：患者宜温经散寒、祛湿通络为主，如当归、生姜、羊肉、胡椒根、熟附子等，代表药膳为当归羊肉汤，忌生冷瓜果及寒凉食物。③湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络止痛为主，如薏米、冬瓜、丝瓜、赤小豆、玉米须、丝瓜、猪肚等，代表药膳为丝瓜瘦肉汤、车前草煲猪小肚汤、白果煲鸡汤等，忌煎炸热燥之品，如油条、烧鹅、烧鸡、酒等。④肝肾亏虚型：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等，代表药膳为莲子百合煲瘦肉汤，忌辛辣香燥之品；肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等，代表药膳为干姜煲羊肉，忌生冷瓜果及寒凉食物。

1.3.2.3 对症处理

腰椎间盘突出症常见的临床表现为腰腿疼痛、下肢麻木、活动受限，按照中医护理方案进行对症处理如下：

1.3.2.3.1 腰腿疼痛主要辨证施护方法：评估疼痛与活动度、选择硬板床、保暖等。中医护理技术：①中药贴敷：将调制好的药剂研制成粉剂，并与姜汁调制均匀后制作成直径为2 cm的圆饼涂在痛点或穴位，并用4～6 cm的胶纸粘贴固定，4～6 h后取下，每24～48小时贴敷1次［5］。常用穴位有三焦俞、肾俞、大肠俞、志室、足三里、环跳、委中、承山等，可根据中医辨证分型选取穴位。②药熨法：选用如五子散（白芥子、苏子、吴茱萸、补骨脂、菟丝子）、四子散（白芥子、苏子、吴茱萸、莱菔子）加热或与粗盐一起加热3 min，倒入制作的药袋，热熨患处或穴位，每日2次，每次20 min，以达到活血行气、散热止痛的功效。③中药熏蒸：根据不同的辨证分型调配好中药，煎煮成中药汤剂，温度达40℃，先以热气熏蒸患处，每日1次，每次15～20 min，温度控制在39～41℃。④拔火罐：可达到疏通气血、消散瘀滞的作用。根据不同的证型选择不用的方法，如，留罐：在治疗部位上留置一段时间，一般是10～15 min；闪罐：火罐吸住后立即拔下，反复多次，以皮肤潮红为度；走罐：先在皮肤上涂一层薄薄的凡士林，火罐吸住后在皮肤上下左右慢慢移动。⑤耳穴贴压：常用穴位如神门、交感神经、腰、臀，采用按、压、揉、捻等手法，每日按压3～5次，每次3 min，隔日更换1次，双耳交替。⑥骨盆牵引：常用电动骨盆牵引，牵引力以40 kg左右为宜，每天2～3次，每次20～30 min。⑦中药离子导入：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的方式，深透入腰部，每日1次，每次15～20 min。

1.3.2.3.2 下肢麻木主要辨证施护方法：评估麻木部位与程度、按摩拍打麻木肢体、肢体保暖、下肢关节屈伸活动等。中医护理技术：①中药熏洗：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，先以热气熏蒸患处，待水温适度时再用药水浸洗患处，每日1次，每次15～20 min。②艾灸：主要穴位采用膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，采用直接灸、艾条灸、雷火灸等，每日1次，每次15 min。③穴位注射：选择鹿瓜多肽注入夹脊穴，每次1～2个穴，每个穴2 mL。

1.3.2.3.3 活动受限主要辨证施护方法：评估下肢肌力、安全防护、选择适当的活动方法等。中医护理技术：①中药热熨：选用如五子散（白芥子、苏子、吴茱萸、补骨脂、菟丝子）、四子散（白芥子、苏子、吴茱萸、莱菔子）加热或与粗盐一起加热3 min，倒入制作的药袋，热熨患处或穴位，每日2次，每次20 min，以达到活血行气、散热止痛的功效。②穴位贴敷：将调制好的药剂研制成粉剂，并与姜汁调制均匀后制作成直径为2 cm的圆饼涂在痛点或穴位，并用4～6 cm的胶纸粘贴固定，4～6 h后取下，每24～48小时贴服1次，常用穴位有三焦俞、肾俞、大肠俞、志室、足三里、环跳、委中、承山等，可根据中医辨证分型选取穴位。③中药熏洗：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，先以热气熏蒸患处，待水温适度时再用药水浸洗患处。每日1次，每次15～20 min。

1.3.2.4 功能锻炼指导

①踝泵运动：患者采用仰卧位，两腿伸直，脚尖用力往下踩10 s，再将脚尖用力往上勾朝向自己，同样保持10 s。②直腿抬高运动：患者采用仰卧位，两腿轮流伸直抬起，动作轻松稍快，不引起疼痛为度，连做8～10 s。③根据康复情况进行飞燕点水、五点支撑过伸法、三点支撑法。

1.4 观察指标

①视觉模拟评分法（VAS）：将疼痛程度分为0～10分，0分为无痛，10分为无法忍受的疼痛；②直腿抬高试验［6］；③比较两种护理方法的满意度，分为满意、一般满意、不满意。满意度=（满意+一般满意）/总人数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗，观察组与对照组患者疼痛均有不同程度的缓解，与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但观察组患者应用中医护理方案护理后疼痛缓解效果比对照组明显，即观察组治疗后VAS评分明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；VAS：视觉模似评分法

组别例数治疗前治疗后观察组对照组63 63 6.86±0.59 7.06±0.62 1.63±0.63*△2.10±0.59*

2.2 两组治疗前后直腿抬高角度比较

两组治疗前直腿抬高角度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗，观察组与对照组患者直腿抬高角度均有不同程度提高，与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但观察组患者应用中医护理方案护理后直腿抬高角度较对照组明显提高（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度比较

治疗后观察组患者的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症患者病情缓解或痊愈后极易复发，应以预防为主［7］，而中医文化博大精深，我院骨科在中医理论的指导下，结合腰椎间盘突出症中医护理方案，护士利用望、闻、问、切等中医手段，应用中医八纲辨证的方法加以分析、归纳，确立患者的证型及存在或潜在的健康问题，因地制宜地提出因人而异的健康指导以及辨证施护，使患者达到治疗的同时也学会了腰椎间盘突出症的预防保健常识，达到了标本兼治的目的，使得腰椎间盘突出症患者在非手术治疗中取得较好的效果，体现了中医护理方案的重要性，发挥着不可替代的作用，同时也体现了护士的临床思维。

腰椎间盘突出症患者的焦虑和抑郁的发生率保持着较高水平，国内外研究表明，其抑郁的发生率在35.14%～40.8%之间［8］。中医护理方案是科学合理的护理模式，主要包括情志护理、辨证施膳、对症处理、功能锻炼指导等，利用规范系统的健康指导方案对腰椎间盘突出症患者进行治疗和康复指导，结合中药贴敷、针灸、拔火罐、中药离子导入、中药热敷、中药熏蒸、牵引及耳穴贴压、穴位贴敷等治疗方法来改善腰椎间盘突出症的症状与体征。通过对肝、肾、关元俞属膀胱经结合足三里阴经进行中药贴敷达到舒筋活络，调理筋骨，温阳解痉，调节经络作用，可活血化瘀；利用艾灸［9］达到镇痛、活血化瘀的作用；拔火罐有舒通经络、调气活血、祛风散寒、消肿止痛的作用，可以促进局部血液循环以及新陈代谢，改善局部血氧供应并加快神经肌肉功能恢复，达到康复目的；发挥中药离子导入法的消肿活血止痛作用，达到不同层次、不同靶点治疗，解除椎间盘突出引起的一系列综合征，增加了患者的舒适度，从而很大程度上解除了患者的抑郁心理。运动疗法对腰椎间盘突出症患者的康复起到明显的改善作用，并可维持远期康复状况［10-14］，中医护理方案中的功能锻炼指导则是治疗的锦上添花。

通过对实施腰椎间盘突出症中医护理方案的临床疗效观察，发现该方案充分发挥了中医疗法的优势，取长补短，达到标本兼治的目的，证明了中医护理方案对腰椎间盘突出症患者康复治疗的可行性。中医护理方案不仅成为了护士在临床实践中专科病种的工作指南，使各项护理措施落实到位，而且提高了疾病的疗效，利于患者的康复，患者满意度明显提高。提示中医护理方案安全可靠，疗效显著，适合在临床推广。

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Study on traditional Chinese medicine nursing mode for symptomatic lumbar disc herniation

CHEN ShaohuaFU XiuzhenZHANG GuangqingLIN MeizhenLAN MeiyanZENG Lu
Department of Spine,Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province,Guangzhou510120,China

ObjectiveTo study the clinical effect of treating lumbar disc herniation by using traditional Chinese medicine nursing.Methods126 hospitalized patients with lumbar disc herniation by conservative treatment in Orthopedics Department of Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital from September 2013 to May 2014 were chosen.Patients were randomly divided into control group and observation group.They were respectively treated by general nursing or traditional Chinese nursing method for lumbar disc herniation.Visual Analog score(VAS)and straight leg raising test were used to evaluate the rehabilitation effect of the two groups before and after treatment,also their satisfaction evaluated and compared between the two groups.ResultsThese two groups improved clinical symptoms in varying degrees after the treatment.VAS：(2.10±0.59)scores of control group,(1.63±0.63)scores of observation group;leg raising test：(62.70±3.46)°of control group,(67.54±5.38)°of observation group;patients'satisfaction：76.19% of control group,98.41%of observation group.However,the effects of observation group treated by traditional Chinese nursing were significantly better than those of the control group(P＜0.05),including the results of VAS,straight-leg raising test and patients'satisfaction.ConclusionTraditional Chinese medicine nursing for lumbar disc herniation is a kind of standardized care model which can be used as clinical practice guideline in this aspect.Besides,it can promote the nursing clinical thinking ability and ensure that all caring measures are effective,which can not only improve the efficacy of disease,but also promote patients'rehabilitation and enhance patients'satisfaction.So it is worthwhile to be promoted in clinical practice.

Lumbar disc herniation;Traditional Chinese medicine nursing program;Clinical effect

R473［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0147-04

2014-11-28本文编辑：程铭）

国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目（护理学）（编号：国中医药医政发［2012］2号）。

陈少华（1975.9-），女，副主任护师，主要从事脊柱骨科护理及管理工作。