西安市碑林区2010至2014年5岁以下儿童死亡监测分析

张月芳，朱亚宁,王 伟，杨丽芳，张 欢

(1．陕西省人民医院儿童保健科，陕西 西安 710068, 2. 陕西省人民医院药学部, 陕西 西安 710068)

西安市碑林区2010至2014年5岁以下儿童死亡监测分析

张月芳1，朱亚宁2,王 伟1，杨丽芳1，张 欢1

(1．陕西省人民医院儿童保健科，陕西 西安 710068, 2. 陕西省人民医院药学部, 陕西 西安 710068)

目的 对西安市碑林区2010-2014年5岁以下儿童死亡状况的动态变化进行分析，为制定有效干预措施提供依据。方法 回顾性分析近5年西安市碑林区5岁以下儿童的死亡率、死因构成、顺位及相关因素。结果 5岁以下儿童死亡率由2010年的8.36‰降至2014年的5.30‰；儿童死亡原因主要集中在早产和低出生体重(36.90%)、先天异常(21.43%)以及肺炎(15.48%)；死亡地点主要在医院(63.10%)，未接受死亡就诊的死亡儿童占35.29%～40.00%。结论 加强孕产期检查，以预防早产、低出生体重及先天异常的发生。进行儿童保健知识宣教，定期进行儿童健康检查，是有效降低5岁以下儿童死亡率的关键。

5岁以下儿童；死亡率；死因；西安市碑林区

5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家或地区的经济、文化以及卫生状况等发展的重要指标之一。控制并降低5岁以下儿童死亡率已经成为国务院颁布的新一轮《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》的主要目标之一[1]。本文对西安市碑林区2010-2014年5岁以下儿童的死亡资料进行分析，了解近年来儿童死亡现状，为进一步制定有效干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2010至2014年期间死亡的5岁以下儿童为分析对象，要求其具有西安市碑林区户籍；胎龄满28周；娩出后为有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的活产儿。

1.2 资料收集方法

根据全国《5岁以下儿童死亡监测方案》，由碑林区各社区卫生服务中心负责5岁以下儿童死亡监测的人员准确统计辖区内儿童活产数和死亡数，每发现1例死亡即及时调查核实，并填写儿童死亡报告卡及登记表，每月上报区妇幼保健院。儿童死因诊断和分类采用国际疾病分类标准(ICD-10)。区妇幼保健院定期对上报的信息进行质控，并组织相关专家对死亡案例死因进行评审以明确死因。

1.3 统计学方法

以各年度活产数为分母，当年死亡人数为分子，计算每年儿童死亡率，并对死因构成进行排序。

2 结果

2.1 5岁以下儿童死亡状况分析

2010-2014年全区5岁以下儿童共12 187例，新生儿死亡50例，平均死亡率4.10‰；婴儿死亡65例，平均死亡率5.33‰；5岁以下儿童死亡84例，平均死亡率6.89‰。2014年与2010年5岁以下儿童死亡率比较：新生儿死亡率下降了15.20%(年平均下降速率3.04%)，婴儿死亡率下降了22.40%(年平均下降速率4.48%)，5岁以下儿童死亡率下降了30.6%(年平均下降速率6.12%)，见表1。

2.2 5岁以下儿童死亡原因的构成

2010至2014年间每年由早产和低出生体重、先天异常以及肺炎占5岁以下儿童死亡主要原因的前3位。其中早产和低出生体重导致的5岁以下儿童死亡人数分别占据当年5岁以下儿童总死亡人数的35.29%、31.25%、35.00%、41.18%、42.86%，说明早产和低出生体重是导致5岁以下儿童死亡的最主要原因，见表2。

表1 2010至2014年5岁以下儿童年龄别死亡率[n(‰)]

Table 1 Age specific mortality rate of children under 5 years old from 2010 to 2014 [n(‰)]

2.3 5岁以下儿童死亡地点

2010至2014年在医院死亡的5岁以下儿童人数分别占当年5岁以下儿童死亡总人数的64.71%、62.50%、60.00%、64.71%、64.29%，说明近5年该年龄段儿童的主要死亡地点是医院。见表3。

2.4 5岁以下儿童死亡就诊情况

2010至1014年间因未得到及时诊疗而死亡的儿童人数分别占当年5岁以下儿童死亡人数的35.29%、37.50%、40.00%、35.29%、35.71%，表明有相当一部分儿童未能及时就诊而死亡。见表4。

3 讨论

3.1 5岁以下儿童死亡率

随着医疗技术提高，生活水平改善以及人们对儿童健康的重视，我国2001至2010年5岁以下儿童的死亡率有明显下降趋势[2]。本区2010至2014年新生儿平均死亡率4.10‰；婴儿平均死亡率5.33‰；5岁以下儿童平均死亡率6.89‰。低于陈桂霞等报告的2010年全国婴儿死亡率(13.1‰)及5岁以下儿童死亡率(16.4‰)水平[2]；近5年本区新生儿死亡率、婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率均呈现下降趋势。5岁以下儿童死亡主要以婴儿死亡为主，其中新生儿死亡率最高，提示新生儿、婴儿是儿童保健工作的重点，降低新生儿期的死亡率可控制5岁以下儿童死亡率，该结果与韦雪香等的报道一致[3]。

3.2 儿童死亡原因

目前，早产和低出生体重是威胁我国儿童生命的主要原因，是全球5岁以下儿童死亡的第2大原因[4-5]。本调查分析发现，2010至2014年间因早产和低出生体重是各年度导致5岁以下儿童死亡最主要的原因。故保证孕妇产前健康，加强孕期产检工作，积极治疗妊娠期并发症，以减少早产、低出生体重的发生；提高新生儿复苏技术，加强早产儿护理及治疗均是降低因早产和低出生体重所致的儿童死亡率的关键。5岁以下儿童死亡原因中先天异常位列居第2，患有先天异常的儿童较正常儿童难存活。提示对孕前夫妇进行相关教育，夫妇尽可能戒烟戒酒，使孕妇生活在污染较小的环境中，避免孕妇接触危险因素；做好孕期产检工作，有异常尽早处理；对于已出生的先天异常儿童，尽可能使其得到最大程度的治疗。以上措施可有效降低先天异常儿童的死亡率。列居第3的儿童死亡原因是肺炎，肺炎是新生儿期及婴儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高，死亡率也高。为了减少肺炎导致的婴儿死亡，需要做好定期检查，及时防治引起肺炎的病因，使患儿得到及早诊治。

3.3 死亡地点和死前接受诊治情况

本区5岁以下儿童多数死在医院，然而仍有相当一部分儿童死在家中或去医院途中，分析原因：一是家长缺乏儿童健康相关知识，未能及时发现孩子身体不适;二是意外死亡来不及送医治疗。因此，对5岁以下儿童的定期健康检查和对已患病儿童的及时诊疗需要加强，同时应重视给家长普及儿童常见疾病防治的相关知识，加强意外事件的防范。

综上所述，医护人员需要在医疗设施、产前产后护理、医疗手段、定期检查、宣传教育等方面做出更多的努力才能保证孩子们健康成长。

[1]中国儿童发展纲要(2011-2020年).国务院http://www.gov.cn/zwgk/2011 ～08/08/content-1920457.htm

[2]陈桂霞,曾国章,陈筱铮. 2001至2010年全国5岁以下儿童死亡监测文献分析[J].中国优生优育,2013,19(8):619-621.

[3]韦雪香,李惠玲.南宁市江南区2006-2010年5岁以下儿童死亡情况分析[J].中国妇幼健康研究,2011,22(4):410-412.

[4]冯江,袁秀,琴朱军,等.中国2000-2010年5岁以下儿童死亡率和死亡原因分析[J].中华流行病学杂志,2012,33(6):558-561.

[5]Blencowe H,Cousens S,Oestergaard M Z,etal.National,regional, and worldwideestimatesof preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: A systematic analysis and implications[J].Lancet,2012, 379 (9832):2162-2172.

[专业责任编辑：史晓薇]

Death monitoring results of children under 5 years old in Beilin District of Xi’an City from 2010 to 2014

ZHANG Yue-fang1, ZHU Ya-ning2, WANG Wei1, YANG Li-fang1, ZHANG Huan1

(1.DepartmentofChildHealthCare,ShaanxiProvincialPeople’sHospital,ShaanxiXi’an710068,China;2.DepartmentofPharmacy,ShaanxiProvincialPeople’sHospital,ShaanxiXi’an710068,China)

Objective To explore the dynamic tendency in variation of death in children under 5 years old in Beilin District of Xi’an City from 2010 to 2014 and to provide evidence for formulating effective intervention measures. Methods Mortality, causes of death, rank and related factors in children under 5 years old were retrospectively analyzed. Results The mortality rate reduced from 8.36‰ in 2010 to 5.30‰ in 2014. The death of children was mainly caused by premature birth and low birth weight (36.90%), congenital anomaly (21.43%) and pneumonia (15.48%). Children under 5 years old mainly died in hospital (63.10%). Among the dead children, about 35.29% to 40.00% children did not accept diagnosis before death.Conclusion Maternal check should be strengthened to prevent preterm birth, low birth weight and congenital anomaly. Disseminating knowledge on child health care and conducting regular health examination for children are effective to reduce the mortality rate of children under 5 years old.

children under 5 years old; mortality rate; cause of death; Beilin District of Xi’an City

2015-06-11

张月芳(1964-)，女，主管护师，主要从事儿童保健工作。

王 伟，博士/副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.053

R714

A

1673-5293(2015)04-0809-03