米索前列醇联合垂体后叶素治疗45例前置胎盘剖宫产术后出血的效果分析

米索前列醇联合垂体后叶素治疗45例前置胎盘剖宫产术后出血的效果分析

周艳敏

(河南省安阳市人民医院， 455000)

前置胎盘属于妊娠晚期的严重并发症，是造成阴道出血的主要原因，严重危及胎儿和妇女的生命。据报道，其发生率在1%左右。若治疗不及时，可危及生命。因此，采取适当的措施预防产妇术中、术后的出血十分必要。

我院采取米索前列醇联合垂体后叶素的方式对前置胎盘剖宫产手术的出血现象进行处理，疗效较好，现报道如下。

一般资料

选取我院妇产科2012年6月～2014年4月由于前置胎盘原因而须行剖宫产术的89例择期产妇，依据分娩前B超或术中胎盘位的检查结果确诊，符合《妇产科学》中前置胎盘的诊断标准，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组44例，其中初产28例，经产16例；年龄24～36岁，平均(28.6±2.5)岁；孕周36～42周，平均(38.5±0.5)周。治疗组45例，其中初产28例，经产17例；年龄24～35岁，平均(28.5±2.5)岁；孕周36～42周，平均(38.5±0.5)周。两组择期产妇在孕次、年龄、孕周等方面差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。均获得患者的知情同意。

治疗方法

麻醉方法：两组均选择硬膜外阻滞麻醉，按操作规范实施剖宫产手术。行剖宫产术分娩时，两组产妇均舌下含化米索前列醇0.2 mg，分娩后对产妇进行静脉滴注经葡萄糖稀释后的缩宫素(缩宫素20 U+500 mL 5%的葡萄糖)，滴注速度控制在8滴/min；同时对子宫体肌内注射20 U缩宫素。治疗组在剥离子宫下段胎盘后，立即用稀释的垂体后叶素(6 U垂体后叶素+20 mL生理盐水)在出血处黏膜下行多点注射，每点注射1 mL。详细记录术中和术后2 h及24 h的出血量。出血量为容器收集和浸血敷料血量的总和。采用负压吸引器将血液吸收至量器内测量。根据出血量称重法，对术中及术后产妇使用的一次性垫巾、止血敷料等进行称重，近似按1.05 mg=1 mL换算出出血量。为预防感染，所有产妇均静脉注射抗生素。

结果

治疗组术中出血量为(203.8±12.3)mL，产后2 h出血量为(275.1±31.3)mL，产后24 h的出血量为(324.1±41.3)mL，产后出血发生率为8.7%；对照组术中出血量为(355.1±11.5)mL，产后2 h出血量为(506.1±41.8)mL，产后24 h出血量为(549.1±42.6)mL，产后出血发生率为27.3%。治疗组产后2 h和24 h的出血量均明显少于对照组，产后出血的发生率也低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明米索前列醇联合垂体后叶素对于产后出血的控制是很有效的。对照组还出现1例产妇由于产后大出血而行子宫切除术，治疗组并未出现子宫切除病例。

讨论

近年来，超声影像学方面的进步使学者对于前置胎盘的研究已经比较明确。前置胎盘表现为孕周28周以后，产妇的胎盘附于子宫下段，位置较胎先露部低[1,2]。终止前置胎盘的主要方法是剖宫产术，剖宫产术可以作为治疗前置胎盘大出血的根本措施。由于前置胎盘在剖宫术中的出血量较大，病情紧急时为挽救患者生命有可能切除子宫，从而影响患者的生育能力。患者产后也易发生出血现象。前置胎盘的发病机制和病因尚不明确，高危因素包括多次分娩、人工流产、刮宫、剖宫产等。上述几种因素对于子宫内膜的损伤很大，引发子宫内膜炎或退行性病变，则产妇子宫蜕膜生长不良，再次妊娠时血液供给不足，但为满足胎儿发育的营养需要，胎盘不得不增大面积以摄取足够的营养。胎盘面积增大后，向下方伸展至子宫下段，便形成了前置胎盘。前置胎盘主要表现在孕周28周以后，产妇胎盘附于子宫下段，位置较胎先露部低，从而使阴道出现反复性流血现象，易造成局部炎症。且由于子宫下段平滑肌数量少，血量丰富，因此容易出现产后大出血症状。

垂体后叶素是动物脑腺垂体提取物中的水溶性成分，包含加压素和催产素。加压素可直接造成小动脉和毛细血管的收缩，以降低门静脉压和肺循环的压力，有利于在血管破裂处形成血栓而起到止血的效果。小剂量的催产素可增强子宫收缩的节律性，大剂量的催产素则会造成强直性收缩，压迫子宫肌层内的血管，而起到止血的作用。将垂体后叶素稀释后，于子宫肌壁行多点注射，使子宫立即收缩，以减少注射点附近的血流量以使血液凝固。但由于其半衰期一般在20～30 min，虽见效快，但是作用时间并不算长。米索前列醇是新型前列腺素(PG)E1的衍生物，其在天然前列腺素E1的基础上经过两次化学结构改造而成，但其药效是前列腺素E1的35倍。米索前列醇可以增强子宫张力、收缩频率及子宫内压，对子宫平滑肌也具有较强的收缩性，对于妊娠晚期宫颈部位胶原纤维的合成液具有较好的抑制作用，因此米索前列醇可以保持产妇子宫平滑肌兴奋，扩张产妇宫颈，迅速造成子宫平滑肌的收缩，这种收缩作用甚至要强于催产素。且米索前列醇吸收性良好，见效也相当快，若进行口服，则最快可在2.5 min见效，其平均见效时间为6.7 min，持续时间可达2 h之久[3]。但由于剖宫产术中的麻醉效应，口服米索前列醇不太方便，且不正确的口服时机会造成子宫收缩过强致使胎儿窒息。由于米索前列醇与催产素在药效方面和药敏差异方面在某种程度上形成了互补作用，因此米索前列醇联合垂体后叶素治疗产后出血，可以有效解决单独使用垂体后叶素时持续时间短的问题，也解决了宫缩乏力的问题，对于剖宫产术过程中的产后出血症状具有显著疗效。

目前，终止前置胎盘的主要方法是剖宫产术，剖宫产术被作为前置胎盘大出血治疗的根本措施。前置胎盘在剖宫术中的出血量较大，主要是胎盘剥离面或子宫收缩无力而使血窦难以开放而导致的大量出血。若病情紧急，出血量大时，为挽救患者生命不得不切除产妇子宫，影响其生育能力。因此，预防产妇术中、术后出血是降低产妇剖宫产死亡率的关键措施。为预防出血，剖宫产术中可采用机械刺激以及宫缩药物的方式。产妇胎盘剥离后，若剥离面出血，可用生理盐水稀释6 U垂体后叶素，于剥离面黏膜下行多点注射，每个注射点的注射量达到1 mL即可。一般情况下，用药10 min左右出血即可停止。若产妇出现小血管活动出血症状，可将B-Lynch缝合术与宫腔填纱术结合来止血。对于难治性产后出血，采取多种积极措施均无效的情况下，为保住产妇生命，必须切除子宫。本研究对照组有1例产妇由于产后大出血而切除子宫。本研究中，相比于对照组，治疗组产后2 h和24 h的出血量均明显减少，产后出血的发生率也显著降低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，米索前列醇联合垂体后叶素对于子宫收缩起到积极作用，具有良好的局部止血功能，且止血作用快，范围较广，是治疗前置胎盘剖宫产出血症状的有效方法。

参考文献

[1]蒋俐华,吴竟,金海英，等.垂体后叶素、米索前列醇和缩宫素联合治疗产后出血的临床观察[J].中国医药科学,2013,3(19):87-88,112.

[2]郭素芬,闫印春.筋膜内多重子宫动脉缝扎术联合垂体后叶素封闭治疗剖宫产术中胎盘源性难治性产后出血的临床应用[J].菏泽医学专科学校学报,2012,24(1):19-20,22.

[3]方丽娟.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法终止16～24周妊娠的有效性和安全性研究[J].中国计划生育学杂志,2013,21(11):754-756,759.

收稿日期(2015-03-16)