补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变46例

补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变46例

孙献勋

(山西省古交市中心医院，030200)

糖尿病(DM)是由遗传和环境因素共同作用导致胰岛素缺乏和(或)胰岛素作用障碍，临床主要表现为糖、碳水化合物、脂肪、蛋白质、水电解质紊乱，可并发多种慢性并发症。糖尿病周围神经病变(DPN)是DM最常见的慢性并发症之一，文献报道其患病率为17%～40%[1]。西医学认为糖尿病周围神经病变发病机制是高血糖、高血脂、微循环障碍、高黏血症及高凝状态，导致血管病变和代谢障碍，而表现为神经纤维退行性变和脱髓鞘改变[2]。其主要表现为感觉异常，多呈对称性，肢体或皮肤感觉减退或有蚁行、麻木、疼痛、针刺、烧灼等感觉障碍，呈手套或短袜状分布，甚者可致肌肉萎缩、运动障碍，严重影响患者生存质量。西医学对其治疗缺乏特异性方法。本院在2011～2014年共收治本病80例，其中46例采用常规西药配合益气活血通络中药治疗，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

一般资料

自2011年来本院共观察80例糖尿病周围神经病变患者，随机分为两组。治疗组46例，男性24例，女性22例；年龄30～67岁，平均53.2岁；糖尿病病史5～30年；空腹血糖6.6～14.6 mmol/L，平均11.4 mmol/L；周围神经病变病程6个月～15年，平均6.2年。对照组34例，男性20例，女性14例；年龄35～71岁，平均55.2岁；糖尿病病史3～20年；空腹血糖7.2～16.3 mmol/L，平均10.2 mmol/L；周围神经病变病程3个月～17年，平均5.5年。两组病例的年龄、性别、病程、病情等资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：糖尿病周围神经病变诊断参照1999年《世界卫生组织(WHO)专家咨询报告：糖尿病的定义、诊断、分型与糖尿病的并发症》制定的标准：①糖尿病病史：糖尿病症状(典型症状包括烦渴多饮、多尿和不明原因的体重下降)加随机血糖(指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖)≥11.1 mmol/L；或FPG(空腹状态指至少8 h没有进食热量)≥7.0 mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖(2 hPBG)≥11.1 mmol/L。无糖尿病症状患者，需另日重复检测血糖以明确诊断。②四肢及双下肢对称性疼痛或感觉异常(过敏、麻木、刺痛、灼热、肢端发凉、蚁行感等)，分布如手套样或袜子样，夜间或寒冷季节加重。③神经系统检查：痛觉、温度觉、震动觉明显减退或消失。踝反射、膝反射明显减退或消失。④神经传导速度：运动神经传导速度(MNCV)及感觉神经传导速度(SNCV)均显著减慢。⑤排除其他原因导致神经系统病变。⑥年龄18岁以上，75岁以下。⑦患者知情同意，志愿受试。

排除标准：①患者在治疗过程中通过饮食控制，增加活动量后空腹血糖<7.8 mmol/L或餐后血糖<11.1 mmol/L。②年龄<18岁或>75岁者，妊娠或哺乳期妇女。③近1月内有糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高血糖高渗状态、或合并严重感染、外伤、大手术等；有急性冠脉综合征、心力衰竭、急性脑梗死等应急情况者。④合并有严重的心血管、肝肾和造血系统等并发症，或其他严重原发性疾病及精神病患者。⑤4周内应用过神经修复药物及改善微循环的药物或服用与本病有关的中药制剂者。⑥不合作者(指不能配合饮食控制，或不按规定治疗者)。

治疗方法

两组患者均给予常规综合治疗，包括糖尿病教育、合理饮食、控制体重、戒烟、限盐、限酒、规律运动等，口服降糖药物或应用胰岛素控制血糖，以及相关疾病治疗(调脂、控制血压等)。空腹血糖控制在7.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在11.0 mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。

对照组：在常规综合治疗基础上，予甲钴铵注射液500 μg肌内注射，每日1次，2周为1个疗程，2个疗程后评价疗效，疗程之间不间歇。

治疗组：在常规综合治疗基础上，予补阳还五汤加减，其基本药物组成为：黄芪60 g，当归12 g，赤芍12 g，川芎12 g，红花12 g，桃仁12 g，地龙15 g。随症加减，肢体疼痛明显者加乳香、没药；阴虚燥热明显者加天花粉、知母、熟地黄、生地黄、黄精滋阴；瘀血明显者加水蛭、全蝎破血逐瘀；痰湿明显者加法半夏、茯苓、陈皮化痰祛湿通络；气虚明显者重用黄芪、人参；偏寒者加桂枝、熟附子温阳散寒。每日1剂，浸泡半小时，水煎2次混合，分3次口服，药渣加水2000 mL煎取汁，浸泡手足半小时，每日1次，2周为1个疗程，2个疗程后评价疗效，疗程之间不间歇。

治疗结果

疗效标准。显效：手足疼痛、麻木、针刺、灼热等感觉异常症状基本消失，体征基本恢复正常，肌电图提示感觉和运动神经传导速度较前增加5 mm/s或恢复正常。有效：感觉异常症状明显减轻，体征明显恢复，肌电图提示感觉和运动神经传导速度较前好转(<5 mm/s)。无效：各项症状、体征及肌电图均无明显改善。

结果：中药治疗组46例，显效25例，有效15例，无效6例，总有效率86.96%；对照组34例，显效12例，有效12例，无效10例，总有效率70.59%。两组经统计学比较，中药治疗组疗效显著高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。

讨论

糖尿病周围神经病变(DPN)属中医“消渴”“痹证”“痿证”“麻木”等范畴，本病多因消渴阴虚燥热，阴虚与燥热互为因果，阴虚生内热，燥热耗阴液，日久伤阴耗气，气虚无力推动血液与阴虚燥热耗伤血液共同导致血脉瘀滞，病久则阴损及阳，阴阳俱虚。故笔者认为糖尿病周围神经病变病机主要为气阴两伤，瘀血阻络，本虚标实。治宜益气养血、活血通络。西医学研究认为，糖尿病周围神经病变与微血管病变有关，神经的营养血管特别是小动脉和毛细血管的基底膜增厚，血管内皮细胞增生，血管壁内有脂肪和多糖类沉积，使血管管腔狭窄，血流缓慢，血小板黏附和聚集功能亢进，血黏稠度高，即西医学的微循环障碍，为瘀血阻滞提供了客观依据[2]。方中重用黄芪，补益元气，使气旺血行，瘀祛络通，为君药。当归补血活血，活血通络不伤血，与黄芪相合，益气生血力强，为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，共为佐药。可加用生地黄、熟地黄滋阴，共奏益气养血、活血通络之功。全方重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾，使补气而不壅滞，活血而不伤正。现代药理研究表明，黄芪、当归、川芎、赤芍、红花均具有扩张外周血管，改善微循环、调节糖脂代谢、抑制血小板聚集的作用；地龙具有延长血小板血栓和纤维蛋白血栓形成时间等作用。

郝志汉等[3]应用益气活血法自拟方药(生黄芪30 g，葛根30 g，丹参30 g，川芎12 g，赤芍12 g，红花12 g，威灵仙15 g，鸡血藤30 g，当归15 g，桂枝10 g，玄参10 g)治疗糖尿病周围神经病变83例，有效率达89%。李少松[4]以补阳还五汤为主方加减治疗糖尿病周围神经病变30例，有效率达83.3%。王春华[5]自拟益气活血通络方(黄芪30～45 g，生地黄、鸡血藤各30 g，赤芍15 g，当归、地龙、川芎各12 g，桃仁、红花各10 g，水蛭10 g，牛膝15 g)治疗糖尿病周围神经病变31例，有效率达90.62%。步运慧[6]将黄芪桂枝五物汤化裁为温经活血汤治疗糖尿病周围神经病变65例，治疗组神经传导速度与对照组相比均有显著差异，有效率达92.3%。可见，临床上不只要遵循益气养血、活血通络的治疗原则，随症加减，结合西药治疗，对糖尿病周围神经病变均有较高的疗效。

参考文献

[1]苏明.中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究进展[J].光明中医,2010,25(4):736-738.

[2]王秀珍.糖尿病周围神经病变的中西医结合治疗[J].光明中医,2013,28(10):2158-2159.

[3]郝志汉.益气活血法治疗糖尿病周围神经病变[J].中国民间疗法,2009,17(12):26-27.

[4]李少松.补阳还五汤治疗糖尿病性神经病变30例[J].中国民间疗法,2003,11(7):42.

[5]王春华.益气活血通络方治疗糖尿病周围神经病变31例[J].光明中医,2008,23(10):1528-1529.

[6]步运慧.自拟温经活血汤治疗糖尿病周围神经病变65例[J].中国民间疗法,2014,22(9):39-40.

收稿日期(2015-03-09)