老年骨科患者护理干预的体会

宋文萍

（寿光市人民医院，山东 寿光 262700）

老年骨科患者护理干预的体会

宋文萍

（寿光市人民医院，山东 寿光 262700）

目的 探讨老年骨科患者的护理特点，以提高护理质量。方法 对我院骨科住院手术患者126例，实施有效护理干预，重点加强基础护理、预防并发症、生活护理及康复护理。结果 126例老年骨科患者护理质量优良，无并发症发生。除5例由于原发病加重，自动放弃抢救外，121例均治愈、好转出院。结论 掌握老年骨科患者的特点，实施有效的护理措施，能有效地提高手术质量及护理质量，减少术后并发症。

骨科；老年患者；护理

随着医学的发展，护理工作也在不断进行改进和完善，对126例老年骨科患者进行护理干预，有效地提高手术质量及护理质量，减少术后并发症发生，达到尽早康复的目的，现将护理体会报道如下。

1　一般资料

选择2007年1月至2009年4月，我院骨科住院手术患者126例，男74例，女52例；年龄6～74岁。根据病种分类：椎间盘脱出、腰椎骨折20例，胸骨、肋骨、锁骨骨折18例，上肢骨折57例，下肢骨折31例。本组患者中长期卧床患者占80%，有46%合并其他疾病，如高血压、冠心病、肺心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、前列腺肥大等。

2　护理干预

2.1心理护理：首先掌握老年患者的心理特点，给患者心理上的安慰，积极与患者沟通，搞好护患关系。解除患者的思想负担，我们根据患者的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等，采取不同的方式与患者进行亲切的交谈，取得他们的信任，使患者并对自己的疾病有所认识，充分了解手术后疼痛、肢体功能恢复情况，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2一般护理：老年患者一般在手术后24 h内伤口疼痛最剧烈，凡是增加切口张力的任何动作，如翻身、咳嗽都会使疼痛加剧。我们应协助老年患者采取正确而舒适的体位，护理过程中应更加耐心、细致。操作时动作要轻柔，给患者一种安全感、亲切感，使之容易接受。必要时与医师沟通，根据患者体质及身体状况。使用适当的镇痛剂，并密切观察用药后情况；观察患肢皮肤血循环，温度、感觉、肢体肿胀、运动情况，对石膏固定或绷带过紧包扎，要立即检查松解，必要时将患肢抬高15°～30°。放置负压引流管的患者，要观察引流量、颜色、伤口的流血情况，术后第1天伤口渗血时，应及时更换敷料。

2.3营养护理：老年人由于肠蠕动的减弱，进食较少，活动少，术后3～7 d不排大便者常见。同时患者因生活不能自理，怕给家属及护士增添麻烦，为减少大小便次数，控制饮食.我们应消除患者紧张、焦虑情绪，向其说明营养的重要性，鼓励其多饮水、多进食易消化及粗纤维食物，每日做腹部按摩。鼓励每日排便1次。必要时用开塞露、灌肠及缓泻剂，保持大小便通畅。在给患者作饮食指导时，要注意患者是否并存原发病，应根据老年人自身体质特点，如合并糖尿病的需给予低糖或无糖饮食。合并冠心病、高血压的患者需给予低盐、低脂饮食等。老年人还多伴有骨质疏松的特点，体内钙储备不足，而骨折的愈合需要钙的增加，除给予钙剂药物外。还应指导患者摄入含钙丰富的食品。如新鲜牛奶、虾类、豆制品、黑木耳、海带、紫菜、芹菜、小白菜等。

2.4并发症的预防

2.4.1警惕心脑血管的并发症：老年人循环系统已经在逐渐衰退，加之创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在导致并发症的可能，所以入院就应引起重视，除进行各种检查外应严密观察患者的血压、脉搏、神志等变化，发现问题及时处理。

2.4.2防止呼吸道并发症：由于老年人呼吸功能减弱，有的合并肺部疾病。所以术后患者因手术疼痛无力咳嗽，容易造成坠积性肺炎。因此患者入院后，要求不吸烟，鼓励患者咳嗽、做深呼吸。上肢能活动的鼓励做扩胸运动。术后鼓励患者吹气球、咳嗽、咳痰，术后12 h在协助卧床患者翻身时，拍击背部使积痰尽量地咳出，若痰液黏稠的患者可给予雾化吸入。

2.4.3预防泌尿系感染：老年患者因前列腺肥大、卧床等易发生尿潴留，发现有尿潴留症状后应先安定患者情绪，采取手挤压下腹或下腹部热敷按摩、止痛剂解除疼痛等措施。对时间过长或以上措施无效者，应在无菌条件下进行导尿，导尿时尿液超过500 mL者，应常规放置导尿管1～2 d，留置时间不可过长，否则易致尿路感染，还应嘱患者多饮水，维持充足的尿量，保持会阴部清洁，也可预防泌尿系感染的发生。

2.4.4褥疮的预防：老年骨科患者长期卧床，局部皮肤组织长期受压，尤其是骶尾部、踝关节、足跟部等各个骨突处容易发生褥疮。因此给予气垫、水垫等，骶尾部骨突处加垫气圈，不能自行翻身的每隔2 h协助翻身，并用5%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。

2.5康复锻炼护理指导：老人由于骨折引起疼痛往往对功能锻炼产生抵触心理，为了发挥患者的主观能动性，应同时耐心地把功能锻炼的原则、方法、注意事项等向患者介绍清楚。在功能锻炼时应按持之以恒的原则，要循序渐进，不可操之过急，同时注意安全。开始离床活动时，一定要专人扶助，预防跌倒，保证功能锻炼顺利进行。开始可先帮助老人进行远端关节活动，并逐渐地增加次数和幅度，待达一定程度后，再开始进行近端关节和肌肉活动，循序渐进，以促进老人早日康复。

3　结 果

通过护理干预，126例老年人骨科患者护理质量优良，无并发症发生，缩短住院日，减轻患者经济负担。除5例由于原发病加重，自动放弃抢救外，121例均治愈、好转出院。

4　讨 论

随着医学护理模式的转变，“以患者为中心”的护理理念贯穿于各医疗护理的实践之中［1］。通过老年骨科患者的护理干预，重点加强基础护理、预防并发症、生活护理及康复护理，提高了骨科护理的实战经验，充分体现现代护理模式与护理手段在临床护理中的广泛性应用，全面体现现代护理模式在老年骨科患者住院的整个过程中的需要性、重要性和连续性的整体统一。

［1］王宁华.常见骨科疾病康复问题的思考［J］.中国康复医学杂志，2005，20（3）:163-164.

R473.6

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1671-8194（2015）20-0278-01