22例肺结核合并结核性肛瘘患者的临床分析

李晓贞

（丹东市结核病防治所结核一科，辽宁 丹东 118000）

22例肺结核合并结核性肛瘘患者的临床分析

李晓贞

（丹东市结核病防治所结核一科，辽宁 丹东 118000）

肺结核；结核性肛瘘；肛瘘；临床表现

肛周结核是结核分枝杆菌在肛门周围组织形成的特异性感染，其发病较为少见，据统计，结核性肛瘘约占全部肛瘘疾病的5%左右。其均有溃疡发生且易形成肛瘘，大多继发于肺结核，原发肛周结核较少见［1］。临床较多肛周脓肿、肛瘘患者因呼吸道表现缺乏特异性，容易被肛肠科医师及患者忽略，被误诊为肛周其他感染而久治不愈。现将我所2009年1月至2013年12月收治的22例肺结核合并结核性肛瘘患者的临床资料分析如下。

1　资料与方法

1.1基本情况：资料来源于我所2009年1月至2013年12月收治的肺结核合并肛瘘患者22例，其中男18例，女4例；年龄在15～48岁，平均年龄（35±8.72）岁。结核性肛瘘误诊时间在1个月～2年，平均（9.21± 8.12）个月。

1.2诊断依据：继发性肺结核和结核性肛瘘的诊断标准参考文献［2］。

2　结 果

2.1临床表现：22例患者均有肛周疼痛，肛周脓肿形成，或因切开引流或因自行破溃形成肛瘘。伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状8例，伴有发热、消瘦、乏力、盗汗等全身结核中毒症状者10例；其中肺结核有空洞18例，合并胸腔积液4例，合并2型糖尿病6例；其中初治肺结核患者18例，复治肺结核患者4例。

2.2细菌学及病理检查：痰涂片抗酸染色阳性12例，痰结核分枝杆菌培养阳性16例。肛周分泌物抗酸染色阳性8例，肛周分泌物结核分枝杆菌培养阳性10例。取肛周组织做病理学检查证实为肛周结核8例；4例取肛周组织或分泌物做涂片、培养、病理学检查均为阳性；4例取肛周组织或分泌物做涂片、培养为阳性，未做病理学检查。2例取肛周组织或分泌物做涂片检查为阴性，培养为阳性，病理学检查为慢性炎症，未明确诊断为肛周结核。4例取肛周组织或分泌物做病理学检查为阳性，涂片和培养均为阴性。6例取肛周组织或分泌物做涂片、培养、病理学检查均为阴性，其中2例为痰菌阳性，另4例胸CT表现为典型肺结核征象，经治疗后病情好转，肛周疾病治愈。

2.3误诊情况：15例患者因肛瘘久治不愈，常规进行胸部X线摄像检查而发现肺结核；7例因肺结核症状就诊，询问病史或查体时发现有肛瘘疾病。这22例患者在诊断肺结核之前均有外院治疗肛周脓肿或肛瘘史。

2.4治疗和转归情况：入院后均按文献［2］正规抗结核治疗，初治方案：2HRZE/10HRE，复治方案为3HRZEAm/15HRE（做痰抗酸杆菌培养及药敏试验者参照结果制定方案），配合每日肛周局部换药。抗结核治疗1个月后12例肛瘘患者仍有流脓和肛周肿胀疼痛，再次行肛瘘手术，所有肛瘘局部病变在20 d～3个月内痊愈，平均痊愈时间（61.70 ±28.30）d，期内随访肛瘘未见复发。

3　讨 论

结核性肛周脓肿患者往往感到肛周出现一个小硬块或肿块，起病较缓慢，随病情加重出现红、肿、热、痛甚至大便带血等症状，局部疼痛不剧烈，较长时间才自行破溃或经手术切开引流形成肛瘘，破溃瘘外口流出的脓稀薄，色白；内口较大，边缘不整齐；外口较多，边缘常凹陷；瘘管分支较多，情况较一般肛瘘复杂，周围皮肤常呈暗紫色，肉芽组织呈灰白色，可见干酪样坏死物，结核性肛周脓肿多因革兰阴性杆菌等非特异性细菌感染引起，但部分是由结核分枝杆菌或者是普通细菌合并结核分枝杆菌感染而引起，好发于机体免疫功能下降者，带结核分枝杆菌的痰液吞咽后随食物残渣到达肛窦部，停滞存留引起肛腺感染，不除外经血型播散或肠结核等直接蔓延所致［3］，发病以男性多见。

肛周脓肿、肛瘘患者常因肛周局部表现明显，但呼吸系统及结核中毒症状不明显，而引起肛肠科医师及患者的忽视，通过反复治疗瘘口不愈合从而疑诊结核病并检查，发现肺结核。故临床工作中要求肛肠科医师接诊时应详细询问病史，除了本专业的病史外，着重询问一下有无结核接触史及结核相关临床表现如全身症状：低热、消瘦、贫血、纳差、乏力、盗汗等；建议患者即使没有症状，也要常规进行胸片必要时胸CT检查，以除外肺结核。对久治不愈的患者应行PPD试验或做脓液分泌物抗酸染色、结核分枝杆菌培养等检测，必要时取创面组织做病理学检查。肛周结核的确诊应该以病理检查或者分泌物涂片和培养结果为金标准，PCR结核分枝杆菌DNA检测较为可靠［4］。对一时不能明确诊断的患者，在治疗过程中要注意观察各种临床征象，认真寻找确诊的依据，尽早明确诊断［5-8］，避免误诊或漏诊。

结核性肛瘘多为继发感染所致，仅局部手术换药治疗是不够的，必须配合早期、联合、适量、全程、规律的全身抗结核治疗（复治患者应根据抗酸杆菌培养及药敏试验结果选择方案），疾病才有真正治愈的希望。

［1］王勃，王英年，肖成志.新编结核病学［M］.2版.北京:中国医药科技出版社，2003:285.

［2］中华医学会.临床诊疗指南结核病分册［M］北京:人民出版社，2005.

［3］王勃，毛晓辉，迟旭.肺结核合并结核性肛周脓肿38例临床分析［J］.

临床肺科杂志，2012，17（8）:1512.

［4］刘振华，陈晓红.误诊学［M］.济南:山东科学技术出版社，1993:105.

［5］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2003:525.

［6］曹凯，李春雨.结核性肛瘘40例治疗分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7（7）:1609.

［7］李玉芳.肺结核合并结核性肛瘘30例治疗体会［J］.中外健康文摘，2012，9（16）:130.

［8］王志刚，鲁卫健.11例肺结核合并结核性肛瘘患者的临床分析［J］.中国防痨杂志，2014，36（7）:597-598.

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1671-8194（2015）20-0185-01