妊娠晚期孕妇心理健康状况调查及与分娩方式的相关性研究

韦月颜，陶真兰，程 虹，郭艳艳，康 岚

(海口市妇幼保健院，海南 海口 570102)

妊娠晚期孕妇心理健康状况调查及与分娩方式的相关性研究

韦月颜，陶真兰，程 虹，郭艳艳，康 岚

(海口市妇幼保健院，海南 海口 570102)

目的 调查妊娠晚期孕妇的心理健康状况及与分娩方式的关系，为促进妊娠期孕妇心理健康状况，优化分娩结局提供科学依据。方法 选择2013年1月至2013年6月在海口市妇幼保健院进行产前检查并分娩的28～37周的孕妇作为研究对象，采用《症状自评量表(SCL-90)》对孕妇的心理健康状况进行问卷调查；通过查阅分娩记录及电话随访等方式获取孕妇的分娩结局资料。采用独立样本的t检验比较不同分组孕妇SCL-90因子得分及总分的差异；采用多因素Logistic回归模型分析影响妊娠晚期孕妇心理健康的危险因素。结果 妊娠晚期孕妇心理状况SCL-90总评分显著高于国内常模组(t=4.152，P<0.001)，且躯体化症状、人际关系敏感、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子评分均显著高于国内常模组(t值分别为3.989、5.128、4.012、18.556、21.025、8.836、3.852、4.193、3.512，均P<0.001)。妊娠晚期孕妇检出例数最多的前5位健康症状因子依次为：躯体化症状(11.56%)、精神病性(10.22%)、人际关系敏感(7.80%)、焦虑(7.53%)和抑郁(7.26%)。剖宫产孕妇心理状况SCL-90总评分显著高于自然分娩的孕妇(t=3.499，P<0.001)，且躯体化症状、强迫症状、抑郁、焦虑、偏执、精神病性6个症状因子评分均显著高于自然分娩的孕妇(t值分别为4.215、3.315、2.283、2.621、2.452、3.884，均P<0.05)。而剖宫产孕妇的人际关系敏感、敌对、恐怖和其他4个症状因子评分在两组不同分娩方式孕妇之间的差异无统计学意义(均P>0.05)。经多因素Logistic回归分析显示，影响妊娠晚期孕妇心理健康的主要因素有：家族遗传病史(OR=3.893，P<0.001)、流产经历(OR=2.597，P=0.019)、孕期用药史(OR=2.042，P=0.015)、本科及以上文化程度(OR=1.196，P=0.023)。结论 妊娠晚期孕妇的心理健康状况较差，容易出现各种心理问题，有家族遗传病史、流产经历、孕期用药史、文化程度是影响妊娠晚期孕妇心理健康的主要因素，做好妊娠期孕妇心理健康教育工作尤为重要。

孕妇；心理健康；分娩方式；影响因素；调查

妊娠晚期是指孕妇从28周起直至分娩结束这一时期，由于对分娩的恐惧、对即将到来的新生儿的健康担忧，此期多数孕妇会产生各种心理问题，如变得敏感、焦虑、情绪波动较大[1-2]。心理学认为：孕妇在生理变化期所表现的心理性症状，一般不属于心理疾病的范畴，但长期的心理应激状态则会对胎儿产生不良影响，甚至可能导致不良妊娠结局的发生。本研究采用前瞻性队列研究方法，以了解妊娠晚期孕妇心理健康状况及其与分娩方式的关系，并探讨孕妇心理健康状况与分娩方式的关系。

1 资料与方法

1.1 调查对象

调查对象选择2013年1月至2013年6月在海口市妇幼保健院进行产前检查且有明确意向在该院分娩的28～37周孕妇。纳入标准：①妊娠28～37周；②知情同意且自愿参加本研究；③孕妇在海口市妇幼保健院建立孕期保健个人健康档案且有明确的意愿在本院分娩。排除标准：①患有精神病史者；②有严重躯体疾病者，但不包括妊娠并发症；③不能配合完成本次问卷调查者；④最终未在本院分娩者。

1.2 调查方法

问卷调查由研究者本人及经过统一专门培训的调查员采取面对面单独访谈的形式进行匿名调查。调查问卷由两部分组成：①《孕妇一般资料调查表》，包括孕妇一般人口学特征(出生年月、身高、孕前体重、目前体重、文化程度、婚姻状况、职业、家庭经济收入等)、妊娠情况(目前孕周、流产次数、期望的分娩方式、孕期用药情况、孕期感染情况、妊娠并发症等)；②《症状自评量表(symptom checklist 90, SCL-90)》，该量表是是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，共包含90个条目，分别属于10个因子，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他。每个条目均采用Likert模式5级评分制，1-没有(自觉无该项症状)、2-很轻(自觉有该项症状，但影响轻微)、3-中度(自觉有该项症状，有一定影响)、4-偏重(自觉有该项症状，有相当程度影响)、5-严重(自觉有该项症状，有严重影响)。按照评分标准，条目评分≥2分，则判定为阳性条目，表示受访者具有该方面的心理健康问题，评分越高说明心理健康状况越差，心理问题越严重。

1.3 分娩方式随访

孕妇分娩方式的随访通过查阅孕妇病案管理资料获得。资料主要包括：新生儿性别、出生体重、身长、阿斯评分，分娩方式、是否早产等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 孕妇基本情况

共收集有分娩资料的孕妇样本372例，年龄19～39岁，平均年龄29.1±4.8岁。其他人口学特征资料见表1。

表1 调查对象一般人口学特征

Table 1 Demographic characteristics of surveyed population

2.2 妊娠晚期孕妇心理健康状况与正常成人常模比较

妊娠晚期孕妇心理状况SCL-90总评分96～258分，平均139.2±36.7分。SCL-90总分显著高于国内常模组(P<0.001)，且躯体化症状、人际关系敏感、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子评分均显著高于国内常模组(均P<0.001)，见表2。

2.3 妊娠晚期孕妇心理健康状况检出情况分析

妊娠晚期孕妇检出例数最多的前5位健康症状因子依次为：躯体化症状(11.56%)、精神病性(10.22%)、人际关系敏感(7.80%)、焦虑(7.53%)和抑郁(7.26%)，见表3。

表3 妊娠晚期孕妇心理健康问题检出情况分布

Table 3 Distribution of mental health problems detected among women in late pregnancy

2.4 妊娠晚期孕妇心理健康水平与分娩方式的关系

剖宫产孕妇心理状况SCL-90总评分显著高于自然分娩的孕妇(P<0.001)，且躯体化症状、强迫症状、抑郁、焦虑、偏执、精神病性6个症状因子评分均显著高于自然分娩的孕妇(均P<0.05)。而剖宫产孕妇的人际关系敏感、敌对、恐怖和其他4个症状因子评分在两组不同分娩方式孕妇之间的差异无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

2.5 影响妊娠晚期孕妇心理健康的多因素分析

以妊娠晚期孕妇心理健康状况作为因变量(Y=1：SCL-90总分>160分或任一因子分>3分或阳性条目数>43项，表示该孕妇存在心理症状；Y=0：无心理症状)，以人口学因素、妊娠情况等作为自变量，进行多因素Logistic回归分析(变量入选标准α=0.05，剔除标准为0.10)。结果显示影响妊娠晚期孕妇心理健康的主要因素有：家族遗传病史(OR=3.893，P<0.001)、流产经历(OR=2.597，P=0.019)、孕期用药史(OR=2.042，P=0.015)、本科及以上文化程度(OR=1.196，P=0.023)，见表5。

3 讨论

3.1 妊娠晚期孕妇心理健康状况

心理健康是指人的基本心理活动过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。世界卫生组织(World Health Organization, WHO)提出的心理健康的七大标准：智力正常、善于协调和控制情绪、具有较强的意志和品质、人际关系和谐、能主动地适应并改善现实环境、拥有完整和健康的人格、心理行为符合年龄特征。随着医学模式由传统的生物医学模式向现代的生物-心理-社会医学模式的转变，人们已经越来越关注心理因素对孕产期的影响，孕妇是否能顺利完成孕产期与孕期的心理精神状态有着密切的关系[3-4]。而孕晚期是胎儿发育成熟、母亲备产的关键时期，这一时期来自社会、经济、家庭及孕妇自身生理适应性变化等的影响都会造成孕妇心理情绪的波动，可能直接影响分娩方式的选择，甚至可能影响新生儿神经行为发育[5]。

本研究纳入了有分娩方式随访结局的372例妊娠晚期孕妇，对其心理健康状况调查发现，妊娠晚期孕妇的SCL-90总分及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子得分均高于国内常模(均P<0.05)。妊娠晚期孕妇心理健康因子检出情况分析结果显示，妊娠晚期孕妇检出例数最多的前5位健康因子依次为：躯体化(11.56%)、精神病性(10.22%)、人际关系敏感(7.80%)、焦虑(7.53%)和抑郁(7.26%)。说明妊娠晚期孕妇普遍存在心理健康问题，躯体化症状、精神病性、人际关系敏感、焦虑和抑郁方面是现较为严重的症状。分析其原因，由于孕期各种生理的变化及孕期各种不适反应都直接导致孕妇主观的身体不适感，因而表现出比较明显的躯体化症状。而精神病性因子反映的是孕妇各种各样的急性症状。妊娠过程中孕产处于情感、情绪复杂多变期，这一时期极易发生焦虑、抑郁等不良情绪，而在妊娠晚期，随着分娩的临近，孕妇对胎儿有着各种期待，随之也伴随着各种忧虑与恐惧。

3.2 妊娠晚期孕妇心理健康状况与分娩方式相关性

本研究对妊娠晚期孕妇心理健康水平与分娩方式关系的分析结果显示，剖宫产孕妇在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、偏执、精神病性6个方面的因子评分均显著高于自然分娩的孕妇(均P<0.05)。提示躯体化症状、强迫症状、抑郁、焦虑、偏执、精神病性是增加孕妇剖宫产率的影响因素，这与国内其他研究结果基本一致。钱红琴等[6]对258例妊娠晚期孕妇不同分娩方式SCL-90各因子得分比较发现，剖宫产孕妇在躯体化、强迫与抑郁显著高于阴道分娩孕妇。

3.3 妊娠晚期孕妇心理健康状况的影响因素

本研究经多因素Logistic回归分析显示，影响妊娠晚期孕妇心理健康的主要因素有：家族遗传病史、流产经历、孕期用药史、本科及以上文化程度(均P<0.05)。有家族遗传病史孕妇往往更加担心胎儿的健康，比较关注遗传疾病是否会遗传给胎儿。本次妊娠前有流产经历的孕妇，由于受流产经历的影响，即使到了妊娠后期也仍然担心腹中胎儿的安全，担心发生意外流产。由于孕期用药有可能导致意外流产、胎儿畸形等的风险，故有孕期用药史的孕妇往往多胎儿健康表现得过度担心。而文化程度越高的孕妇由于知识面更广、对不良妊娠等的了解也越多，也越容易出现各种担心；同时文化程度越高的孕妇往往有自己的工作和事业，怀孕就不得不影响他们的工作，使得他们不得不承担新的责任，因而产生更多的焦虑情绪。

综上所述，妊娠晚期孕妇的心理健康状况明显低于国内常模人群，同时，孕妇心理症状等不良情绪又直接影响着孕妇的分娩方式选择。但本研究的样本仅来源于一个地区的一家医院，结论的外推性受到了一定限制。在今后的研究中，应当扩大样本量及样本来源范围，开展关于心理健康教育、疏导等有针对性的深入研究。

[1]马健,魏春霞,朱丹玲,等.妊娠各期妇女焦虑抑郁状态及影响因素分析[J].中国妇幼健康研究,2010,21(4):432-434.

[2]Guszkowska M,Langwald M,Zaremba A,etal.The correlates of mental health of well-educated Polish women in the first pregnancy[J].J Ment Health,2014,23(6):328-332.

[3]Rollans M,Schmied V,Kemp L,etal.Digging over that old ground: an Australian perspective of women’s experience of psychosocial assessment and depression screening in pregnancy and following birth[J].BMC Womens Health,2013,13:18.

[4]Makara-Studzińska M,Morylowska-Topolska J,Sygit K,etal.Socio-demographical and psychosocial determinants of anxiety symptoms in a population of pregnant women in the regions of central and eastern Poland[J]. Ann Agric Environ Med,2013,20(1):195-202.

[5]李晖,贾宁,成大欣,等.妊娠期心理应激对新生儿神经行为发育的影响[J].中国妇幼健康研究,2007,18(5):355-357.

[6]钱红琴.妊娠晚期孕妇的心理健康状况及与分娩方式的相关性研究[J].当代医学,2012,18(28):2-4.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Mental health of pregnant women in late pregnancy and its relationship with delivery mode

WEI Yue-yan, TAO Zhen-lan, CHENG Hong, GUO Yan-yan, KANG Lan

(HaikouWomenandChildrenHospital,HainanHaikou570102,China)

Objective To study the relationship between mental health of pregnant women in late pregnancy and delivery mode, so as to provide scientific evidence for promoting mental health of pregnant women in late pregnancy and improving birth outcomes. Methods Study subjects were pregnant women taking antenatal care and giving childbirth during the period of January 2013 to June 2013 in Haikou Women and Children Hospital, and self-designed questionnaire (SCL-90) was used to survey pregnant women’s mental health status. Birth outcomes of them were obtained by checking birth records or telephone follow-up. The differences in SCL-90 scores and total score between different groups were analyzed with t test, and the risk factors influencing mental health status of pregnant women were analyzed with multivariate Logistic regression analysis. Results The SCL-90 total score of mental status of pregnant women in late pregnancy was significantly higher than that of domestic norms (t=4.152,P<0.001), and the scores of somatization symptoms, interpersonal sensitivity, obsessive-compulsive symptoms, depression, anxiety, hostility, phobia, paranoid and psychosis were significantly higher than those of the domestic norms (tvalue was 3.989, 5.128, 4.012, 18.556, 21.025, 8.836, 3.852, 4.193 and 3.512, respectively, allP<0.001). The top 5 health symptoms detected among pregnant women in late pregnancy were as follows: somatization symptoms (11.56%), psychosis (10.22%), interpersonal relationship sensitivity (7.80%), anxiety (7.53%) and depression (7.26%). The SCL-90 total score of psychological status of pregnant women with cesarean section was significantly higher than that of natural childbirth pregnant women (t=3.499,P<0.001), and the scores of somatization symptoms, obsessive-compulsive symptoms, depression, anxiety, paranoid, psychosis symptoms were significantly higher than those of natural childbirth pregnant women (tvalue was 4.215, 3.315, 2.283, 2.621, 2.452 and 3.884, respectively, allP<0.05). Scores of interpersonal relationship sensitivity, hostility, phobia and other symptom were significantly different between two groups (allP>0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that the major influencing factors of mental health of pregnant women in late pregnancy were family history (OR=3.893,P<0.001), history of abortion (OR=2.597,P=0.019), history of drug use during pregnancy (OR=2.042,P=0.015), and bachelor degree or above culture (OR=1.196,P=0.023).Conclusion Pregnant women in late pregnancy have poor mental health, and they are likely to suffer all kinds of psychological problems. Family genetic history, miscarriage experience, medication history during pregnancy and educational level are main factors influencing mental health of pregnant women in late pregnancy. It is very important to carry out mental health education for pregnant women during pregnancy.

pregnant woman; mental health; delivery mode; influencing factors; survey

2014-09-22

韦月颜(1980-)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

康 岚，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.008

R714.7

A

1673-5293(2015)04-0679-03