略论骨科临床实习教学改革

黄德刚　丁国正　刘 平　李朝品

（皖南医学院附属弋矶山医院骨科，安徽 芜湖 241001）

略论骨科临床实习教学改革

黄德刚丁国正刘 平李朝品

（皖南医学院附属弋矶山医院骨科，安徽 芜湖 241001）

骨科临床实习是医学生的骨科学理论知识与骨科临床技能相结合，形成良好的骨科临床思维的重要环节，通过临床实习医学生将完成整个骨科学的学习，但由于骨科专业性强，学科交叉较多，信息量大，且带教医师在理论知识、专业技术水平、教学理念等方面的问题，致使实习教学效果不理想。本文通过对制度建设、师资培养、教学理念、医德医风、教学手段等有关方面的阐述，对骨科临床实习过程中存在的问题进行探讨。

临床实习；骨科教学；教育改革

临床实习是医学生从课堂教学走向医学实践的第一步，是医学生转变成临床医师一个重要环节，也是医学生置身临床实景当“医师”的第一次尝试，这个过程将为医学生未来的临床工作打下良好的基础。骨科实习是医学生临床实习的一个重要组成部分，但在骨科临床实习过程中，临床带教老师忙于临床医疗工作，对临床带教精力投入不足，很少集中精力研究临床实习教学质量和临床实习的实际效果；而骨科专业性强，学科交叉较多，信息量大，医学生对所实习的内容普遍觉得困难，实习结束时实际效果不够理想，专业水平参差不齐。如何解决这一临床实习普遍存的实际问题，我科在医教处的指导下开展了骨科临床实习的教学改革，取得了一定的收获，现阐述如下。

1　骨科临床实习教学现状

骨科临床实习多由一线医师承担带教任务，然而一线医师临床带教实际上存在着一些影响临床实习效果的因素，如：①一线医师多为主治医师以下年轻医师，业务水平不高，教学经验不足；②一线医师临床医疗工作任务繁重，造成一线医师对临床实习带教精力投入不足；③一线医师除上述工作外，还承担着资深医师的科研任务；④医学生的扩招，人数剧增，实验课动手机会少，临床上学生人数与床位数比例不足等方面的原因。此外，传统的理论与实践脱节的教学模式仍在影响着临床带教，致使教科书中的内容与临床实际在一定程度上脱节，更令临床带教难度变大。临床教学内容不断增多，新技术、新材料、新器械不断用于临床，理论与理念的不断更新，使得临床实习带教的教学质量难以提高。

2　骨科临床实习的教学改革

2.1医院主管临床实习的领导及教研室应重视临床实习教学工作，建立健全骨科临床实习教学制度，制定切实可行的考核办法，工作安排上要保证教学时间，并实行相应的鼓励政策激发带教教师的工作热情。为了保证临床带教的教学质量和教学效果，医院应成立教学督导组，督查临床带教的每个环节。督导组对带教教师及其教学工作进行检查和考核，并将考核结果归到其日常考核中。不断建全教学查房制度。教学查房是学生理论学习的重要补充，是提高其未来临床工作能力的具体手段，也是临床实习教学中非常重要的环节［1-2］。科室建立临床实习教学责任制，成立临床实习指导组，组长由科主任担任，对临床实习带教工作统一安排，明确带教教师及其责任。科室教学秘书对实习带教工作进行具体管理和协调。带教教师在实际工作中负责具体指导学生，指导实习生问诊、体检和病历书写，训练实习生临床思维能力和分析问题、解决问题的能力。根据实习要求有的放矢的加强重点和难点讲解，提高实习生的骨科骨科临床技能。

2.2医院医教处应组织临床带教的规范化的培训，制订统一的临床教学计划和统一要求，对临床带教医师集中进行规范化培训，以提高临床带教医师自身的能力与素质，使全院临床带教规范统一，进而提高临床带教的质量与效果。实习期间对实习生统一管理，统一出科考试标准，对临床技能较差的实习生，适时适当补课，因材施教，使全体实习生均合格出科，同时采取单生竞赛多人参与，以赛代考提高临床技能。

2.3医院医教处应统一安排实习生临床见习，使其熟悉医院科室环境，集体见习分组讨论，增进师生友谊，降低医学生对骨科实习的畏难情绪，提高实习兴趣。在集体见习的基础上，集中安排骨科临床技能培训和规范的骨科医疗文书书写训练，写好医疗文书是每个医学生必须具备的基本功，是临床实习质量的评价指标之一。

2.4加强医德医风培养，坚持“以人为本”，救死扶伤，实习生不但要掌握专业知识，提升业务素质，还要加强医德医风建设。在骨科临床实习中，应将“以人为本”的理念始终贯穿于实习之中，全面提高骨科临床实习质量。随着医学模式向生物-心理-社会的转变，对实习生应加强医患沟通能力的培养，使实习生掌握两种“技能”，一个是手术刀，一个是沟通能力［3-4］。在重视医疗技术培养的同时，更应该重视医师的沟通技巧、协作能力，与患者的亲和力等方面能力的培养。

2.5教学模式与教学方法

2.5.1PBL教学模式”是以问题为基础的讨论式和启发式的教学，强调自主学习，减少死记硬背，提高主动学习、分析和解决问题、独立思考和逻辑思维能力［5-6］。在骨科临床实习中带教医师由知识传授者向探索、引导者的角色转变，让实习生在骨科临床实习过程中感受作为医师救死扶伤的高度责任感和行善乐施的乐趣。

2.5.2坚持临床小班课与专题讲座相结合，按实习计划举行临床小班课，讲授常见病的基本知识和诊治操作技能，设置一系列临床常见问题，开展实习生给实习生讲课，实习生领班查房，带教医师组织讨论和点评，充分调动实习生学习的能动性和积极性。带教医师针对本专业国内外医学发展的“新动态”、“新知识”、“新理论”、“新技术”、“新材料”进行专题讲座，让实习生了解本专业国内外的新进展。

2.5.3教学查房是提高实习质量的重要环节，通过查房，结合某种疾病典型病例组织学生讨论，培养实习生的临床思维，使实习生掌握某种疾病的诊断及治疗重点。在临床实习教学中合理使用多媒体资源，如利用多媒体观摩诸如关节置换、关节镜、骨折内固定等经典手术过程，配合同步讲解，补充实习生参与手术机会变少的短板，同时可将图片资料进行跳转及保存，利用实习生查询和复习，有益于提高实习带教质量。

2.5.4借助骨科医学影像辅助教学包括影像医学图片和病例照片等进行教学。医学影像图片包含大量诊疗信息，有些往往是疾病的主要诊断依据，是骨科诊疗中重要的组成部分，也是骨科医师必备的基本功，通过展示典型病例影像学资料诸如X线、CT、MRI、ECT等，结合语言及文字讲解，使学生更容易掌握疾病的本质及特征。典型病例照片及视频资料真实感强、信息形象直观，如各种骨折、骨肿瘤、脊柱关节疾患病例照片，借助这些图片资料带教医师可透彻地讲解疾病的发生、发展和治疗的过程，学生也易于理解。

3　结束语

骨科临床实习教学是骨科教学的重要环节，要做好骨科临床实习教学工作就必须解决领导精力投入不足、带教医师精力投入不足、实习生精力投入不足、床位（设备）数量不足和制度不健全等有关问题。解决这些问题的措施就是要有专人负责临床实习，完善相关制度，培训临床教师，提高教师素质，采用先进的教学模式，扩展临床教学床位和增添先进技术设备，同时注重学生的医德教育。只有这样骨科临床实习教学才能按照教学计划完成任务。

骨科是一门技术性很强的临床学科，不但要有良好的临床思维还需具备熟练的操作技能，因此骨科实习有其自身的特点，对带教医师和实习生都有有别其他科室的要求。随着骨科领域的“新理论”、“新知识”、“新技术”“新材料”不断更新，使得骨科成为最近十年发展最快的学科之一［7-10］。这对骨科带教医师和实习生都提出了新的要求，即要用新的视角看待骨科、看待骨科医师、看待骨科的临床技能和实习生等。要想全方位提高骨科教学的质量，骨科实习就显得格外重要，这就要求骨科学教师能把基础相关学科、骨科理论课和骨科临床实习作更深层次的剖析，使其相互联系、理清要点和重点，在骨科教学的全过程中合理分配内容和时间，加强自身理论知识学习和技能训练，严格要求学生，严在当严处，爱在细微中才能真正搞好骨科临床实习，达到实习生既具有良好的骨科临床思维（科学的思维方法），又具有熟练的骨科临床技能（专门技能和相关技能）要求。

一个合格的临床医师必备的基本素质就是会运用逻辑思维用己有的医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等并实施干预使其康复［11-12］。这一过程是通过采集病史、临床症状、体格检查和必要的实验室检查等信息进行分析综合判断和鉴别的过程。要完成这一过程对骨科来说临床技能的积累显得尤为重要。临床实习是临床医师成长的必要阶段，是培养和提高医学生利用所学理论进行逻辑思维和临床实际综合运用能力的重要环节，是由医学生向医师角色转变的必要过程。与在学校的理论学习相比，实习阶段的内容和学习性质发生变化，实习更多的是培养学生理论联系实际的能力，在临床实习中发现和分析问题的能力及独立工作的能力。如何使医学生更快进入角色，更好地完成医学生向医师的转变，是实习阶段教学的关键所在，因此加强实习生管理，改革骨科临床实习教学模式，使实习教学规范化，需要每个教学医院和每位临床带教医师都必须提高到培养合格医师的高度来认识。只有在实践中不断摸索和改进教学方法，不断提高骨科教学水平，才能培养出合格的、适应临床需要的骨科医学人才。

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R4

A

1671-8194（2015）17-0270-02

安徽省重大教改研究项目基金（项目编号：2013zdjy110）