奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶治疗胃肠道肿瘤的临床护理分析

宁剑伟

奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶治疗胃肠道肿瘤的临床护理分析

宁剑伟

目的分析奥沙利铂(L-OHP)联合5-氟尿嘧啶(5-FU)治疗胃肠道肿瘤的临床护理。方法随机抽取胃肠道肿瘤患者48例, 均采取L-OHP联合5-FU治疗, 并给予针对性护理干预, 分析患者护理效果。结果48例患者化疗期间, 毒副反应较轻, 无3、4级毒副反应, 均为0～2级, 经相应处理症状消失, 顺利完成化疗周期。护理后生活质量显著提高, 与护理前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论L-OHP联合5-FU对胃肠道肿瘤具有较好的治疗效果, 临床疗效显著。为了保证患者顺利治疗,加强治疗期间的护理干预, 可明显减少毒副反应, 提高生活质量, 效果显著。

奥沙利铂；5-氟尿嘧啶；胃肠道肿瘤

胃肠道肿瘤是目前危害人类身心健康、降低生活质量的主要疾病, 具有高发病率和复发率。药物是治疗胃肠道肿瘤的主要方式［1］, L-OHP联合5-FU是当前治疗胃肠道的主要药物, 效果让人满意, 但存在一定副作用, 对患者舒适性产生影响。因此, 加强L-OHP联合5-FU治疗胃肠道肿瘤的临床护理, 降低毒副反应, 提高患者生活质量是重点关注问题。为此作者以48例患者为例, 加强针对性护理干预, 其护理效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例胃肠道肿瘤患者均于2012年5月～2014年2月到本院就诊, 经病理学诊断为胃肠道肿瘤［2］；男27例, 女21例；年龄30～70岁, 平均年龄(52.7±3.4)岁；直肠癌12例, 胃癌18例, 结肠癌18例；患者未合并心、肝、肾疾病及凝血机制障碍；无化疗药物禁忌证；参加研究时签署了知情同意书。

1.2 治疗方法 48例患者均留置中心静脉管进行给药, 50 mg L-OHP+15 ml的5%葡萄糖注射液(GS)通过便携式微量泵CIV于第1～4天10:00～22:00持续泵入；同时给予0.75 ml 5-FU于第1～5天22:00～10:00静脉输注前, 以250 ml生理盐水+0.1 ml亚叶酸钙增强, 采取奥美拉唑、格雷司琼等辅助用药；且患者在每周期化疗前常规检查血常规、心电图、肝肾功能等；通常3周为1个周期, 1个疗程为9周。30例患者经外周置入中心静脉导管(PICC), 18例患者经锁骨下中心静脉置管(CVC)。

1.3 护理方法 ①药物护理。L-OHP+5% GS后切忌不要混合其他溶液, 单独输液管；混合液不装入铝制品中, 以免降解。取亚叶酸钙静脉滴注, 可增强机体对5-FU敏感性；在5-FU输注时保持稳定速度, 可提高治疗效果；5-FU代谢的起始酶和限速酶为二氢嘧啶脱氢酶, 根据分泌时间, 在22:00～10:00给药最佳, 可降低毒副反应。②心理护理。胃肠道肿瘤患者本身就因为疾病而产生焦躁、抑郁、悲观等负面情绪, 再加上治疗期间的毒副反应, 进一步加重了情绪严重度。护士因理解和认同患者负面情绪的出现, 与患者积极沟通交流, 表示理解、同情, 并报以尊重、耐心、宽容、热情态度, 增强护患之间的信任感。不断鼓励、支持患者, 及时告知治疗期间不良反应、注意事项等, 帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气, 保证患者积极配合治疗和护理。③毒副反应护理。首先为胃肠道反应。化疗期间胃肠道反应主要包括：恶心呕吐、腹泻、食欲不振、便秘等, 治疗期间注意饮食,以清淡、高热量、高蛋白、丰富维生素食物为主, 禁食辛辣、油腻等刺激性食物。呕吐患者及时予以止吐药, 清理呼吸道、口中等分泌物；叮嘱患者多喝水, 以粗纤维和维生素水果为主, 促进肠胃蠕动、排便。其次是神经毒性反应, 表现为口唇和肢体不适, 经金属或遇冷时, 其不适感严重。化疗期间及时告知患者此类不良反应, 并积极配合治疗。护理中保持舒适室温, 以温水洗漱, 尽量避免金属制品和冰冷物体,忌冷食。若患者情况严重, 予以相应的神经药物改善, 如B12或B1等药。再次是骨髓抑制, 表现为血小板、白细胞持续降低, 护理人员应密切注意患者白细胞降低情况, 若白细胞数低于4.0×109/L个时, 应立即停止化疗, 置入无菌仓以免交叉感染。有效清洁皮肤和尿道, 更换床单、病服, 以免感染。餐具高温消毒, 血小板过低患者减少运动量, 观察有无出血、便血情况, 输注血小板。最后是口腔护理, 口腔黏膜损伤是常见毒副反应, 进食后及时清洁口腔, 口腔溃疡患者以碘甘油治疗, 必要时停止化疗；以生理盐水漱口, 并利用碳酸氢钠等预防。

1.4 观察指标 观察患者治疗期间毒副反应, 如消化道、神经系统、骨髓抑制、口腔黏膜等毒副反应, 以WHO判定毒副反应等级, 共分为0～4级, 级数越高, 毒副反应越严重［3］。

1.5 疗效评定标准 生活质量［4］：以生活质量评定量表(QOL)评定患者护理前后生活质量, 共计100分, 分数越高,生活质量越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 毒副反应分析 48例患者化疗期间, 毒副反应较轻,无3、4级毒副反应。胃肠道不适12例, 口腔溃疡4例, 骨髓抑制11例。毒副反应均为0～2级, 经相应处理症状消失,顺利完成化疗周期。

2.2 护理前后生活质量对比 患者护理后生活质量显著提高, QOL为(85.7±6.9)分, 与护理前QOL(45.7±8.9)分相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

L-OHP联合5-FU对胃肠道肿瘤具有较好的治疗效果,临床疗效显著, 但在L-OHP联合5-FU治疗期间, 存在较多且严重的毒副反应, 包括消化道不适、神经毒性反应、骨髓抑制及口腔黏膜损害等, 影响了患者治疗效果。因此加强患者治疗期间的针对性护理干预, 积极预防和护理毒副反应,对提高患者治疗依从性和生活质量起到显著意义。在本组研究中, 48例患者在化疗期间, 加强针对性护理干预, 毒副反应程度明显减轻, 无3、4级毒副反应, 均为0～2级, 经相应处理症状消失, 顺利完成化疗周期。护理后生活质量与护理前相比显著提高(P<0.05)。可见, 通过针对性护理干预, 可显著减轻患者的毒副反应, 提高患者治疗依从性和生活质量,使患者积极配合护理和治疗。为了使患者积极配合护理和治疗, 应加强患者健康宣教, 合理利用沟通技巧与患者沟通和交流, 向患者和家属讲解疾病相关知识, 药物治疗的注意事项、不良反应以及相应的预防措施, 以此提高患者的治疗依从性, 积极配合护理和治疗。

综上所述, L-OHP联合5-FU对胃肠道肿瘤具有较高治疗的效果, 临床疗效显著。为了保证患者顺利治疗, 加强治疗期间的护理干预, 可明显减少毒副反应, 提高生活质量,效果显著。

［1］沈焕云.氟尿嘧啶联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌的护理体会.护理实践与研究, 2010, 7(3):49-51.

［2］李雁飞.FOLFOX7方案治疗老年中晚期胃肠道肿瘤的护理.护理实践与研究, 2009, 6(18):68-70.

［3］毛梅桂.FOLFOX4方案治疗消化道肿瘤的护理体会.实用临床医药杂志(护理版), 2009, 5(20):11.

［4］林美华.奥沙利铂联合5-Fu、CF治疗胃肠道肿瘤50例的观察及护理.中国误诊学杂志, 2008, 8(11):2676.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.114

2014-10-30］

471003 河南科技大学第一附属医院肿瘤内科二病区