青藏线某医院灾害医学救援能力建设实践

王 林，唐务明，吴 燕

青藏线某医院灾害医学救援能力建设实践

王 林，唐务明，吴 燕

本文立足客观实际，深入剖析军队医院灾害医学救援能力建设的重点，从组织指挥能力建设、基地保障能力建设、机动保障能力建设、药材保障能力建设4个方面探讨了能力建设需把握的核心问题，为医院遂行灾害医学救援任务提供了经验。

青藏线；某医院；灾害救援；能力建设

本文所指医院为青藏线上唯一一所集医疗、教学、科研、训练、保健为一体的三级乙等综合性医院。近年来，医院始终着眼履行新世纪新阶段我军历史使命，聚焦青藏线地区自然灾害突发频发的形势，从组织、制度、装备、训练及信息化建设等方面狠抓落实，坚持按纲施训、依法治训、科技兴训、科学组训、从严整训，科学总结青海玉树抗震救灾、格尔木温泉水库抗洪抢险及青藏铁路旅客应急救援等实践经验，以锻炼快速反应、突出机动保障、提高急救水平和强化环境适应为抓手，全面提高灾害医学救援能力。

1 组织指挥能力建设

1.1 指挥机构编组明确，科学处置情况 根据可能出现的灾害情况及救援任务，在指挥机构设置上，医院成立了基地指挥组和机动卫勤分队指挥组，人员定岗定位，明确指挥关系，熟悉指挥程序，科学实施力量部署、安全保障、床位腾空、前接后送、药材供应、力量调整等，及时了解灾害救援内容、环境条件以及保障动态，快速完成平时向应急的转化，构架指挥通信设施，能够适应不同规模、类型救援行动需要。

1.2 补充完善战备预案，提供行动指南 对青藏线各类灾害险情特点规律进行深入细致的分析、研究和探讨，建立和完善了一整套勤务及专业预案。第一，涵盖广泛，品种齐全。深入研究救援行动的共性，探索其独特规律。结合任务特点，制定相应的灾害救援处置预案和专业救治方案，全面涵盖各种灾害类型。第二，内容全面，严谨细致。针对灾害救援行动的关键环节进行深入研讨，建立和完善抽组、输送、展开、保障、物资装备补充等一整套可行的救援预案。专业救治方案方面，从发现症候、辅诊检查、快速诊断、有效救治、促进康复等环节全面考虑，综合分析，使伤病救治规范化、流程化、系统化。第三，及时修订，务求实效。专业救治方案经临床检验有效，可作为临床路径加以贯彻执行，并随着医学技术的发展不断丰富和完善。勤务预案随着灾害救援任务、自身情况、外部环境等变化而及时修订，并通过各类灾害救援实践对预案进行可行性检验，及时加以更新完善，确保各类预案符合实际、操作性强、实用性好，确保使其成为指导灾害救援的可靠依据和行动指南[1]。

1.3 加强指挥人才培养，夯实能力基础 着眼灾害救援卫勤保障需求，坚持把救援行动指挥人员素质建设作为转变保障力生成模式的关键环节。在培养要素方面，坚持把培养坚定的思想政治素质、过硬的业务能力素质和良好的身体心理素质作为指挥人才建设的根本任务和核心目标。进一步完善科学理论、拓宽生长渠道、调整梯次结构，打造一批新型指挥人才群体。在培养途径方面，在全方位、多渠道接触中增进对灾害救援任务特点规律的把握，在日常保障训练中有意识地向医学救援需要倾斜，在贴近实践演练中摔打锻炼卫勤指挥本领。在培养环境方面，打造优越适宜的事业环境，为指挥人才成长创造条件；创造人尽其才的选用环境，使指挥人才能脱颖而出；健全人才储备良性机制，使指挥人才留得下、成长好。现已形成一支智能结构合理、能力素质全面、进步发展平衡的指挥人才队伍[2]。

2 基地保障能力建设

经过玉树抗震救灾及多年组训实践，医院本部在加强组织领导、快速有效分诊、科室调整扩编、专家技术支持、提高服务质量、防治高原疾病、防控院内感染、加强心理疏导以及远程教学医疗等方面得到了锻炼和加强，在时间紧、任务重、人员少、难度大的条件下，可以有条不紊、按部就班地实施人员、药材、设备筹集和调配，科学筹划灾区后送伤病员专科收治工作。

2.1 严格硬件条件支撑，提高保障水平 立足现有条件开源节流，完善配套设备设施，本着引进一台设备，培养一批人才，开展一项技术，形成一个特色的目标，坚持上级帮建与单位自建相结合、硬件购置与攻关研制相结合、积极配备与主动请领相结合的原则，重点购置能体现医院发展建设水平的标志性设备，破解硬件建设难题，破除技术发展瓶颈，不断夯实医院硬件基础，提高诊疗技术水平，为灾害救援专科救治提供支撑。

2.2 强化医疗服务管理，提升救治能力 以“医疗质量管理年”“三好一满意”等活动为平台，从优化服务流程、加强医患沟通、强化医风建设、完善监管体系、强化全员培训等方面入手，医疗服务水平显著提高。

2.2.1 坚持以人为本，优化医疗服务流程 狠抓“窗口”建设，建立灾害救援绿色通道，规范就诊程序，优化医疗流程，平衡资源配置，尽可能发挥人员、设备工作效率，满足救援需求。

2.2.2 加强医德医风，构建和谐医患关系 做到合理检查、合理用药、合理治疗、廉洁行医、文明行医，坚持出院病人问卷调查及跟踪随访制度，切实把构建“和谐医院、和谐医患关系”付诸到实际行动中，密切医患关系，提高服务质量。

2.2.3 规范医疗行为，完善质量管理体系 进一步完善临床管理制度，规范医疗质量管理、护理质量管理、院内感控管理等质量控制考核细则，确保管理上的制度化、规范化、标准化。

2.3 着眼高原特点，发展特色优势学科 医院地处青藏高原，灾害救援中急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿、高原创伤等较为普遍。医院专门成立了高原病研究中心、高原创伤研究所，并与医学院校、大医院建立科研协作关系，深入分析研究高原疾病的发病特点、转归机制及诱发因素，探讨预防手段和治疗措施，研制特效药物和仪器设备，勇攀高原医学领域最高峰。并以此为核心，辐射带动发展相关学科，形成优势学科群，打造高原特色品牌[3]。

2.4 注重人才培养，提高诊疗技术水平 在灾害救援行动中，医务人员往往要通晓各个学科专业的救治技能，因此必须培养一专多能、医技双能、全科通用型专业人才队伍。要有计划、按批次、分专业安排卫生专业技术人员进修深造，依托院校教育进行学历升级，灵活利用短期集训、经验交流、参观见学等方式，着力解决边远地区信息闭塞难题，拓宽知识面，固强补弱。同时利用双向代职的机遇，带动应急医疗救援新业务、新技术同步发展，提高人才综合素质[4]。

3 机动保障能力建设

灾害应急救援队建设是形成和提高保障能力的主要途径，是医院卫勤建设的重要环节，是医疗应急管理的主要方面。医院通过灾害应急救援队组训实践，不断加大定点保障、区域保障等多种保障形式训练，强化各种保障要素演练，进一步增强机动卫勤保障能力。

3.1 训练内容 一是专业技能操作训练，提升医疗救治能力；二是人装结合操作训练，提高救治工作效率；三是灾害应急救援队演练，提高灾害救援卫勤保障水平。

3.2 训练步骤 通常按理论学习、分练、合练的步骤实施。按先技术后勤务，先理论后应用，先单人后合成，先分练后合练，先院内后院外的方法，由易到难，循序渐进，逐步提高。

3.3 训练方法 以灾害救援任务为中心，以应急救援队经常性训练为平台，按纲施训，科学组训，注重训练方法和质量，努力抓好“四个结合”：专业训练与卫生装备相结合；日常工作与应急训练相结合；平时训练与实践运用相结合；传统优势与科技创新相结合。不断创新思路，创造新训法，逐步提高灾害医疗救援水平。

3.4 训练目标 一是提高应急机动能力。不断增强应急机动、快速反应能力，努力适应未来灾区环境及频繁机动、高速机动特点。二是提高医疗救治能力。熟练掌握伤病员分类、后送、救治及手术流程，并强化高原肺水肿、脑水肿及冻伤处置，提高综合救治水平。三是提高环境适应能力。首先适应高原高寒气候条件，注重抗缺氧锻炼及耐寒训练，加强个人防护，适当进行药物预防，提高环境适应能力[5]。

4 药材保障能力建设

根据高原地区抗灾减灾新形势、新特点、新要求,坚持以“着眼实际、注重实效、增强实力”为指导,狠抓药材管理,药材供应实力和水平再上新台阶。

4.1 科学制定采购计划 深入了解临床药材需求，充分利用“军卫工程”和“应急分队信息管理系统”等有利平台，对需求情况进行收集、整理和统计分析，深入调查药材库存现状，合理制定药材采购计划，采取分级审查、集体把关的方法，对采购计划进行认真审查，增强采购的透明性、科学性、可行性。

4.2 严格落实采购计划 一方面完善拓展采购渠道，在平时军地配送机构的基础上，探索建立新的应急配送渠道，以满足应急救援需求；另一方面认真做好采购监控，采取实时监控与终末监控相结合、网上督查和现场检查相匹配的方法定期将实物账和金额账进行核对，确保账物一致。

4.3 实行药材网络管理 实行“定额管理、重点统计、实耗实销”的管理办法，利用各类信息系统平台实行计算机网络化管理，全部做到精确统计和金额控制，减少了库存积压、药品丢失和冗余调换。

4.4 依法管理使用药品 严格管理和使用药品，强化保障意识、完善管理制度，并强化应急救援队药材组、医院药材科相关人员以及临床药师培训，使之逐步迈入法制化、规范化管理轨道，不断提高临床供应能力和药材管理水平。

[1]孙 胜，王 林，王云兵，等.青藏线某医院机动卫勤分队建设的做法及建议[J].西南国防医药，2011，21（11）：1256-1257.

[2]王 林，孙 胜，王云兵，等.加强高原地区卫勤管理人才培养[J].解放军卫勤杂志，2011，13（5）：306-307.

[3]王引虎.依托高原打造专科品牌突出特色发展边疆医院[J].解放军医院管理杂志，2010，17（3）：207-208.

[4]徐正梅，范群铭，黎爱军.军队医院住院医师规范化培训与聘用制结合的探讨[J].解放军医院管理杂志，2010，17（7）：696-697.

[5]黄美良，吴雄杰.从抗震救灾看应急医疗队遂行多样化任务[J].解放军医院管理杂志，2008，15（8）：724-725.

（收稿：2015-07-22 修回：2015-11-02 编校：韩纪民）

R 197.2

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2095-3496（2015）04-0258-03

2012年度全军后勤学术研究重点课题全军后勤科技“十二五”课题面上项目（CWS11L308）

810008 青海西宁，62201部队卫生处（王 林，唐务明，吴 燕）