二巯丙磺酸钠治疗汞中毒出现过敏反应的护理

田 飞,彭晓波

二巯丙磺酸钠治疗汞中毒出现过敏反应的护理

田 飞,彭晓波

回顾总结了应用二巯丙磺酸钠治疗汞中毒出现过敏反应的护理经验。151例使用二巯丙磺酸钠治疗汞中毒，其中10例出现了过敏反应。7例表现为全身皮肤瘙痒伴皮疹（包括2例剥脱性皮炎，1例伴有发热）；2例表现为口周、舌尖及尿道口麻木；1例表现为心悸、恶心呕吐及口周麻木。护理工作中应帮助患者建立患者药物档案，观察药物不良反应，进行皮肤、黏膜的护理，饮食护理，指导患者正确留取尿标本等措施。10例均得到好转进行下一步治疗或痊愈出院。

二巯丙磺酸钠；汞中毒；过敏反应；护理

二巯丙磺酸钠（Na-DMPS）是一种巯基络合剂，可与多种金属形成稳定的无毒或低毒可溶性络合物，从尿中排出体外，从而达到解毒的目的。Na-DMPS临床上作为治疗汞中毒、砷中毒的首选解毒药物。另外Na-DMPS还可用于肝豆状核变性疾病的治疗，由于该病属于遗传病，难以根治，需长期给药控制其临床症状。但是其使用中出现的不良反应，如恶心、心动过速、头晕等，个别有过敏反应如皮疹、寒战、发热，甚至有过敏性休克、剥脱性皮炎，影响其临床使用。本文回顾总结了我院2009年1月—2013年8月在我院因汞中毒行Na-DMPS驱汞治疗的151例，其中10例出现了不良反应及过敏症状，经过处理干预均好转进行下一步治疗或痊愈出院。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 10例中，男性6例，女性4例，年龄22～53岁，平均年龄43岁。中毒原因：使用化妆品3例，服用中药3例，私人淘金1例，炼金工作1例，长期接触染发剂1例，中毒原因不详1例。中毒时间为1周～3年，治疗需要2～9个疗程。10例均无食物和药物过敏史。

1.2 用法 按照医嘱和Na-DMPS说明书将2支Na-DMPS注射液用5ml注射器直接抽吸药液肌内注射。每次250mg，2次/日，连用4天，停3天为1个疗程。

1.3 过敏反应判断及症状 过敏反应判断：驱汞过程出现发热或皮疹应立即停药，给予赖氨酸阿司匹林退热，抗组胺药(苯海拉明)和葡萄糖酸钙静脉推注，必要时加用皮质类固醇激素（如地塞米松或甲级泼尼松）等治疗；不能断定是否为Na-DMPS引起的发热或皮疹时，在症状消退后再次使用Na-DMPS而未出现发热或皮疹者，应排除过敏反应。151例驱汞治疗患者中10例出现过敏反应，过敏率6.6%（10/151），其中男性10.5%（6/57），女性4.3%（4/94）。过敏反应在2～9个疗程时出现，发生过敏反应的10例中有7例表现为全身皮肤瘙痒伴皮疹（包括2例剥脱性皮炎，1例伴有发热）；2例表现为口周、舌尖及尿道口麻木；1例表现为心悸、恶心呕吐及口周麻木。

1.4 治疗及转归 所有过敏患者均停药，应用抗过敏药物治疗后，均好转，无后遗症出现。有3例过敏反应好转后，因治疗需要再次小剂量使用Na-DMPS驱汞治疗后，均有轻度过敏反应出现，但症状较轻，继续小剂量完成驱汞治疗。

2 护理

2.1 为患者建立用药档案 Na-DMPS治疗汞中毒临床来看，Na-DMPS是一种安全的驱汞药物，第一疗程很少出现不良反应，随着疗程延长，可出现发热、皮疹等过敏反应。为了掌握患者每次就医出现的情况，为每个汞中毒患者建立一个药物档案，内容包括患者何时治疗，期间出现的过敏症状、原因分析、处理、效果等。此手册让患者保存，就医时拿出，无论到哪一个医院都可以让医护人员了解患者的治疗情况。

2.2 用药的观察护理 二巯丙磺酸钠有较强的刺激性，不良反应主要有头晕、头痛、恶心、心动过速、口唇发麻、乏力、四肢疼痛等。本组患者出现口周、舌尖及尿道口麻木、心悸、恶心呕吐等症状，嘱患者卧床休息，避免劳累。肌注时需让患者侧卧位并深部注射，给药速度要放慢，3min为宜[1]。注射完后要求患者静卧30min，护士在病房观察10min，患者无不适症状，再离开病房。

2.3 皮肤、黏膜的护理 二巯丙磺酸钠导致的过敏反应如皮疹、寒战、发热，甚至有过敏性休克、剥脱性皮炎。本组7例表现为全身皮肤瘙痒伴皮疹，其中2例出现严重皮疹（剥脱性皮炎），1例伴有发热。治疗过程中缓解患者瘙痒，保持皮肤清洁完好，嘱患者剪短指甲，忌搔抓及热水烫洗等，以免引起感染。遵医嘱给予抗组胺药(苯海拉明)和葡萄糖酸钙静脉推注，口服氯雷他定，必要时加用皮质类固醇激素（如地塞米松或甲级泼尼松）等治疗。剥脱性皮炎患者尽量住单间，每天都会有皮屑脱落，应及时清扫更换床单位，保持床单位清洁，嘱患者勤换内衣，内衣质地要柔软，每天观察皮肤有无皲裂。每天紫外线消毒房间，脸盆、毛巾用含氯的消毒液浸泡。由于患者皮肤红、硬、厚，静脉穿刺时避免加重皮损，尽量不使用止血带，要求护士技术娴熟，固定针头使用防过敏贴。本组患者未出现皲裂、渗出，未引起继发感染。对于发热患者，密切监测体温变化，本组1例发热患者，体温上升期伴有寒战，给患者手足处放热水袋保暖，并鼓励患者多饮水，予物理降温后，患者体温当天恢复到正常。

2.4 饮食护理 由于患者皮肤瘙痒，皮肤脱屑及发热，且驱汞治疗时可致患者微量元素丢失，因此给予患者高蛋白、高维生素、高钙、易消化食物，通过饮食补充微量元素，多食用瘦肉、豆制品、新鲜水果蔬菜等，忌食用辛辣、刺激性的食物和海鲜。

2.5 正确留取尿标本 尿汞是反映近期汞接触水平和观察驱汞效果的最好指标，也是诊断和治疗汞中毒的主要依据。在驱汞治疗中需要多次留取尿标本检查汞含量。我科按照毒物检查室留取尿标本的要求，采用50ml注射器准确留取50ml尿液，并按要求在1 h内送检，保证检测结果准确无误。

3 小 结

Na-DMPS为重金属络合剂,因其临床效果好,副作用较小被临床应用治疗汞中毒的首选药。但是从我院应用Na-DMPS治疗汞中毒情况，第一疗程很少出现过敏反应，随着疗程延长，个别患者可能会出现心悸、恶心，口周麻木、发热、皮疹等过敏反应。因此，在治疗前向患者及家属交代清楚二巯基丙磺酸钠的过敏反应以及驱汞治疗中的注意事项，并将此项作为护理常规执行[2]。驱汞治疗是一个长期的过程，要反复向患者及家属解释该病病程、治疗及预后，力争消除患者不良情绪，使患者及家属全力配合治疗。还应详细了解患者有无过敏史，对有轻微过敏史的患者做好抗过敏及脱敏治疗。要仔细询问患者的近期身体状况及近期有无服用其他药物。有文献报道患者在注射完二巯基丙磺酸钠数小时或十余小时后仍可发生过敏性休克[3]。另外，建立患者药物档案，观察药物不良反应，做好皮肤、黏膜的护理，指导患者清淡饮食，准确留取尿标本等必要的护理工作，保证患者治疗的安全。

[1]丁熙明，高 波，卞 杰，等.二巯基丙磺钠治疗汞中毒护理[J].中国职业医学，2011，38（2）：145.

[2]周 婷.肌注二巯基丙磺酸钠致过敏性休克一例抢救护理[J].职业卫生与应急救援，2014，32（1）：32.

[3]李跃维，周桂秀，李争云，等.二巯基丙磺酸钠治疗汞中毒引起过敏性休克2例[J].职业卫生与病伤，2006，21（1）：34-35.

（收稿：2015-10-20 修回：2015-11-10 编校：丁艳玲）

R 473.5

A

2095-3496（2015）04-0250-02

100071 北京，解放军第307医院中毒救治科（田 飞，彭晓波）