构建完善的突发化学事故防化医学应急救援模式——天津“8·12”爆炸事故的防化医学救援与思考

王兴旺，温明铃，张慧洋，王汉斌

构建完善的突发化学事故防化医学应急救援模式
——天津“8·12”爆炸事故的防化医学救援与思考

王兴旺，温明铃，张慧洋，王汉斌

天津“8·12”爆炸事故对人民生命财产造成巨大损失，又因爆炸仓库内存有大量高危化学品，危害大、处置复杂，救援工作难度大、危险程度高，十分接近于化学实战。本文总结了在该事故中防化医学救援的具体措施和相关原则，对处置过程进行了深度思考并提出相关建议，以有利于建立健全完善的突发化学事故应急救援体系，保护人民生命财产安全。

突发化学事故；防化医学；应急救援模式

天津港瑞海国际物流有限公司爆炸造成包括消防官兵等救援人员、公司职工的大量伤亡和失联，针对可能出现的群体性中毒事件，某院派出专家组赶赴现场进行相关专业的救援。现将有关情况报告如下。

1 灾情回顾

2015年8月12日23：00，位于天津滨海新区塘沽开发区的天津东疆保税港区瑞海国际物流有限公司所属危险品仓库发生爆炸。应接天津警备区请求支援，某军区共抽调包括某院在内的国家级核化生应急救援力量、工程抢险力量和医疗专业救治力量2000余人、动用专业装备和指挥保障装备200余台投入搜救。事发仓库内存有大量氰化物，其致死剂量小，若造成群体性中毒则后果不堪设想。截至9月14日确认，事故中抢险救援牺牲110人，另有55人遇难,8人失联。所幸基于有效防护和及时处置，整个救援行动过程中未出现氰化物中毒的病例。

2 事故特点[1-4]

2.1 突发性 现场存有大量易燃易爆的化学品，危险化学品作用迅速，产生了剧烈的爆炸，爆炸所产生的威力相当于数十吨TNT炸药，危及范围大，对周围产生了严重的损害。

2.2 危害程度与当地气候条件有一定的关系 若出现降雨，现场存在的大量氰化物可与水生成氢氰酸，可导致周围缺乏有效防护的人员出现吸入性氰化物中毒，严重者甚至出现“闪电式死亡”，后果不堪设想。

2.3 对人员造成的心理影响大 突发化学事故对周围群众及救援人员造成的强烈精神刺激可能使部分人员难以适应，导致部分人员出现严重恐慌。

2.4 严重污染周围环境 洗消难度大，爆炸导致现场大量危化品大范围散落，且各类化学品混杂，造成洗消难度增大。

2.5 涉及社会面广 事故造成了重大人员伤亡和巨大财产损失。

3 事故中应急救援行动

3.1 应急响应 根据现场侦测到的毒物信息及危化品仓库仓储信息，我们初步判断爆炸现场最为主要的危化品为氰化物，同时不排除其他危化品，如砷化物、二异氰酸甲苯酯等的存在。针对爆炸现场潜在发生的氰化物中毒，以及现场可能存在的其他化学中毒，在多部门协助下，我们短时间内完成了防化医学药品、器材筹备，于事发后第3天抵达现场，并于第一时间开展救援工作。

3.2 制定应急处置预案 基于对现场调研情况及现地处置过程中对各种突发状况的研判，专家组及时编写了《现场中毒应急处置及救援预案》和《氰化物中毒急救演练方案》；随后依据预先设定的预案，以氰化物中毒为背景，组织各单位开展了氰类毒剂中毒救治的全流程演练。

3.3 建议成立化学中毒现场应急救援中心 专家组按照分区、分级、分类的原则指导医学救援行动，依据现场毒剂侦检结果，划定了污染区(热区)、潜在污染区(温区)和清洁区(冷区)[5]，并建议于距离事故核心区域1.5 km附近开设了集现场急救、分类、洗消及医学救治功能为一体的化学中毒救治中心，初步实现了化学中毒现场急救、现地处置及后送治疗的无缝衔接，能够迅速完成对现场暴露和中毒人员的甄别鉴定及针对性处置。

3.4 提出核心爆炸区处置原则 专家组在现场勘查基础上，对核心爆炸区域传染病大规模传播风险进行评估，提出有关核心区救援人员防护的“四防”处理原则，即防毒、防恐慌、防病、防疫。核心爆炸区处置原则的提出，有利于救援活动中分清主次,有所侧重，有利于救援更加高效的进行。

3.5 指导救援人员的个人防护 保护救援者是一切突发事故救援的重要原则之一[6]。进入爆炸核心区的救援人员，均应采取最高级别的A级防护，针对救援人员首次进入核心区探查所面对的高危环境，专家指导救援人员在服用抗氰胶囊后进入现场，以达到物理防护和药物预防相结合的最高等级防护，保证了救援人员的生命安全。指导温区参与伤病员洗消、物资转运的救援人员，采取了B级防护，指导相关人员在配备防毒面具的前提下随身装备抗氰注射针以备不时之需。

4 救援过程的思考与建议

4.1 建议加强对救援人员急救知识培训 在突发化学事故中，往往伴随着剧烈爆炸，现场出现的中毒患者不仅需要进行中毒救治，且部分中毒患者因爆炸冲击伤还伴随有呼吸异常、出血、烧伤、骨折等急症情况，迫切需要救援队员掌握一些基本的急救技能和中毒急救知识，为营救生命争取时间。因此，建议安排相关队员到指定医院定期定时进行培训，以掌握防化医学和急救知识。

4.2 建议建立救援联合情报中心 因参与救援的单位多且涉及专业面广泛，救援过程中可能出现信息量繁杂，有效信息不能得到及时公布和传递的情况。因此，建议事故救援中应及时设立隶属于现场救援联合指挥部的情报中心，以便各单位获得的救援情报及时实现共享，有利于救援行动更加高效、准确地进行。

4.3 注意及时消除公众的恐慌情绪 此类突发化学品爆炸事故会对周围群众造成巨大刺激，甚至可导致严重恐惧心理产生，人员常表现为失去常态，轻信谣言等。因此在事故救援过程中一方面应及时发布正确可靠的消息稳定群众情绪，另一方面应重视群众的心理损伤程度，及时安排专业心理辅导人员对恐慌群众进行心理疏导，防止恐慌情绪的扩散。例如，在本次救援行动中，专家组从化学毒剂的基本常识、产生条件、检测设备等展开讨论和研判，明确“神经性毒气”属于误判，及时缓解了民众和救援人员的恐慌情绪。

4.4 加快防化救援机器人研发以及防化救护车装备速度 在突发化学事故救援中，危险的化学品、大火或可能发生的爆炸会给救援人员带来巨大的危险，阻碍救援行动的开展。利用救援机器人在事故现场对伤病员进行搜寻、后送等，已成为当前机器人技术研究的一大热点。而化学事故现场的特殊环境往往还需要机器人具备侦检、洗消功能，以最大限度地减少救援人员伤亡[7]。在化学事故现场的空气中通常弥散着有毒有害气体，防化救护车通过自带的空气净化装置能有效净化车内空气，消除有毒气体，保护医护人员和患者免受损害。我国应加快防化救援机器人以及防化救护车的研发装备进程。

5 构建完善的突发化学事故防化医学应急救援模式

天津爆炸事故警示我们，构建完善的突发化学事故防化医学应急救援模式，对于事故的及时高效处置具有重要意义。该模式的构建与完善是化学灾害事故应急处置的基础性工作，可作为调动救援力量，安排、部署防化医学救援任务的参考依据。

5.1 建立事故预警机制 针对某地区，特别是对化工业密集区域不稳定因素的危险和危害程度进行系统评估，做出前瞻性分析和判断，划分好各处突单位责任范围，变被动处置为前期组织。

5.2 应急预备 包括预案制定、化学救援队伍建设、物资储备、训练与演习。

5.2.1 制定应急预案 根据化工密集区域存在的化学品种类、区域地形特点及当地气候环境因地制宜地做好相对应的应急预案。特别是针对易燃易爆化学品较多的化工厂，预案中应根据具体情况，初步指定好化学事故发生后消防及防化人员进场救援时间，防止爆炸造成救援人员伤亡。

5.2.2 建设化学救援应急队伍 在本次事故处理中，国家核化生应急救援分队及防化团投入救援工作，发挥了巨大作用。欧盟、美国均成立有企业应急救援队，化工企业应急队伍是应急救援的重要力量，对处理本企业化学事故具有明显优势[8]，建议我国部分化工集聚区应建设防化应急处置队伍。

5.2.3 储备应急物资 在化工厂密集的区域应指定一处常备消防设备、个人防护设备、洗消设备、应急救援药品特别是解毒药品的机构或仓库。

5.2.4 应急处置训练 化工厂附近区域的医院或军队应定期组织防化医学知识普及及突发化学事故应急处置演练，并将此项作为单位或人员考评内容，以此保证突发事故时能高效地进行处置，最大限度挽救人民生命财产。

5.3 应急响应 突发化学事故一旦发生，应立即依据制定的相关预案开展应急响应，要采取边处理、边抢救和边核实的方式，组织做好应急救援所需的人员与物资准备，采取必要的预防控制措施，及时开赴现场进行处置。

5.3.1 切断毒源 事故发生后，如毒源持续泄漏，应立即由防化兵或相关专业人员等在保证自身安全的前提下尽快切断毒源，并尽可能地进行现场洗消，以控制毒物扩散，减少进一步染毒伤害。

5.3.2 防化医学救援处置 根据分区原则在事故现场划分热区、温区、冷区，选择合适区域成立集急救、分类、洗消及医学救治功能为一体的化学中毒救治中心，完成化学中毒现场急救、现地处置及后送治疗的任务。事发现场的应急医学处置应遵循“四优先”的程序和要求：一是先防护，后抢救；二是先撤离，后救治；三是先救命，后治伤；四是先洗消，后治疗。伤员后送应首先遵循先洗后送、先救后送、定点后送的原则。后送的对象包括经现场初步洗消和抢救、生命体征基本平稳的伤员，以及有潜伏期（短时间内未出现明显症状）的中毒伤员。在移交伤员时，应特别注意向承担转送任务的急救人员转交伤员的伤票及相关信息[9]。

5.4 建立现场联合指挥部，同时充分发挥专家组智囊团作用 大型化学事故的处置救援一般需要多个部门和单位协作完成，要将这些力量整合起来就需要一个专业的指挥机构。如果一旦发生化学事故，化学事故应急救援联合指挥部就能科学合理地调动各种力量，发挥其各自优势，形成整体合力，以达高效、快速的应急救援处置。与此同时，因突发化学事故往往情况复杂，面临众多专业难题，如：救援行动中常需临床医学、化学或其他特种学科知识，需咨询相关专家，以了解相关危险化学品的理化性质、毒理机制、救治要点，及时提供科学决策依据。通常专家组能够充分发挥“智囊”和“参谋”作用，指导现场联合指挥部进行高效快速的应急救援处置工作。

6 结 语

当前，国际形势错综复杂，我国正处于改革开放的攻坚阶段，国家安全形势并不乐观，恐怖分子屡屡制造事端。石油化工厂、炼油厂、制药厂、危化品库等高危目标都有可能成为恐怖分子的袭击目标。天津“8·12”爆炸事故情况复杂，十分接近实战。要及时对本次救援行动进行全面的总结，以便总结经验与教训，从而加强防化医学救援力量建设，保护人民生命财产安全。

[1]黄金印，汤卫华.建立突发化学灾害事故应急救援机制的研究[J].灭火指挥与救援，2008，5-27.

[2]岳茂兴.窒息性气体中毒的机制及特点和现场急救原则[J].中国全科医学杂志，2003(2)：150-152.

[3]Gracia R，Shepherd G.Cyanide poisoming and its t reatment[J].Pharmacotherapy，2004，24（10）：1358-1365.

[4]朱少建，邹 友，邓承强，等.32起使用氢氰酸作案分析[J].刑事技术，2003，（3）：43-45.

[5]范 伟，程洪海，李 倩.化学恐怖袭击的特点及卫勤保障研究初探[J].武警医学院学报，2010，19（4）：332-333.

[6]王启栋,李增德，曹德康，等.化学恐怖事件卫勤应急救援探要[J].武警医学院学报，2011,20（11）：916-917.

[7]苏卫华，吴 航，张西正，等.救援机器人研究起源、发展历程与问题[J].军事医学，2014，38（11）：981-985.

[8]Acqui l laa S，Bertel lb R，Dhara VR，et al.Af termath of the wor ld’s worst chemical disaster Bhopal,December 1984[J].Journal of Loss Prevention in the Process Indust ries，2005，18（4-6）：268-273.

[9]明 萌.化工企业健康风险因素识别与医疗卫生救援的研究[D].济南：山东大学，2011.

（收稿：2015-10-12 修回：2015-10-21 编校：韩纪民）

R 82

A

2095-3496（2015）04-0229-03

100071 北京,解放军第307医院中毒救治科（王兴旺，王汉斌），药学部（温明铃），医务部（张慧洋）

王汉斌，E-mai l：hanbin62616@aliyun.com