针药并施治疗陈旧性苯中毒性视神经萎缩1例

王冠群张洪星

针药并施治疗陈旧性苯中毒性视神经萎缩1例

王冠群1张洪星2

针药并施；苯中毒；视神经萎缩

张某，女性，45岁。患者于2004年4月单位装修后在室内工作休息48 h，继而出现头晕头痛，双眼刺痛、视物易疲劳、眼前出现黑点、畏光不适伴流泪等症状，当地两家省级医院怀疑中毒，专科检查视力0.5、0.6，眼底视盘轻度水肿，余正常。生化检查:外周血细胞总数增高，血液检查苯含量、尿酚、尿葡萄糖醛酸增高，未明确诊断，予以对症处理和相关支持治疗（服腺苷钴胺片、复方脑活素、B族维生素、谷维素等）。2年间病情逐渐加重，自觉视力下降，并伴有视野缺损，转诊北京某眼科医院，进一步专科检查，确诊为“苯中毒性视神经萎缩”，并予口服胞磷胆碱钠胶囊、甲钴胺片等治疗，效果不甚理想。后视力逐渐下降，视野缺损逐渐加重，近2年来未系统治疗，视力下降尤其明显，为求中西医结合系统治疗，于2014年6月16日收入我院中医眼科病房。主诉:头晕头痛，双眼胀痛，伴视力明显下降2年，眼部检查:视力右眼0.12，左眼0.3，矫正后无明显提高。双眼外眼（-），角膜清，前房（-），瞳孔圆，直径3.5 mm，直接光反射迟钝，晶状体透明。双眼底可见视盘边界欠清，色稍淡，无水肿，杯盘比=0.3，视网膜血管走行可，黄斑中心反光隐见。图形视觉诱发电位:双眼在各空间频率P100波潜伏期大致正常，振幅无明显降低；闪光视觉诱发电位:双眼P2波振幅无明显降低。双眼视野向心性缩小，鼻侧尤甚。体格检查:体温36.7℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压105/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清，精神可，饮食、睡眠及二便正常，舌质红，苔少，脉弦，体重自发病以来无明显增减。

中医诊断:双眼青盲，脾肾阳虚证；西医诊断:双眼视神经萎缩。辨证分析:该患者久病虚羸，脾肾阳虚，不能运化水谷精微以上荣头目及温煦肢体。目失温养，玄府渐闭，阳虚火衰，神光遂没，故目无所见。治疗当以健脾益肾、通络明目为法，故用八味地黄汤合归脾汤加减，以助生化之源，又能滋阴养血。处方:熟地黄15 g、炒白术9 g、炙甘草6 g、茯神10 g、枸杞子15 g、炒山药15 g、牡丹皮9 g、车前子15 g、山茱萸9 g、桃仁9 g、红花9 g、当归10 g、丹参10 g、肉桂3 g。针刺（交替选穴）:百会（补）、睛明（补）、四白（补）、丝竹空（泻）、合谷（补）、扶突（补）、人迎（补）、血海（补）、足三里（补）、三阴交（补）、光明（补），每周治疗5次。4周后自觉视物较前清晰，检查视力右眼0.15，左眼0.4，矫正后无明显提高。前方加减:熟地黄20 g、炒白术10 g、炙甘草6 g、茯神10 g、枸杞子15 g、炒山药15 g、牡丹皮9 g、车前子15 g、桃仁10 g、当归12 g、丹参10 g、肉桂3 g、冬瓜皮6 g、炒薏苡仁12 g。针刺治疗同前。治疗2个半月后，视力觉明显改善，视力右眼0.2，左眼0.5，矫正后无明显提高。眼部疼痛明显减轻，胀感消失，头疼亦减轻。

讨论

苯属一种芳香族烃，是从石油中提炼出来的无色有机溶剂。目前工业上已经不再广泛使用纯苯，但工业生产原料中，有用含苯的有机溶剂作橡胶、树脂、油漆和黏胶的溶剂或稀释剂，偶尔还用作机械五金工件的去污剂。忽视工作环境的通风以及个人防护可增加苯中毒的机会，若短时间内吸入大量苯蒸气可致急性中毒，引起造血系统多种功能障碍〔1〕。而且高浓度苯蒸气对眼、咽及呼吸道黏膜有刺激作用，急性中毒可引起眼睑红肿，球结膜充血、水肿，角膜溃疡，亦可引起球后视神经炎、视神经萎缩〔2〕。

本病例发生于单位装修后，使用的油漆中可能含有大量苯等有害物质，加之室内通风不畅，工作人员缺乏自我保护意识，没有任何防护措施，长时间在苯蒸气浓度很高的环境下工作，导致急性苯中毒。苯具脂溶性，大量吸入易透过血脑屏障吸附于神经细胞表面，抑制神经细胞的氧化还原反应，使三磷酸腺苷（ATP）合成减少，引起视神经及周围神经营养代谢障碍〔2〕。苯对造血功能亦有影响，可导致视神经缺血、缺氧性循环和代谢障碍，产生视神经损害〔3〕。苯中毒性视神经病变早期表现为视盘炎或球后视神经炎，视力下降，视野向心性缩小，晚期出现视神经萎缩。本文病例苯中毒后已有10年，视力呈进行性下降，提示苯中毒造成视神经损害是永久性的，且随时间推移，视力有逐渐下降趋势。

苯中毒性视神经萎缩属于中医青盲范畴，结合患者病史、舌脉等，我们考虑其病机为久病虚羸，脾肾阳虚，不能运化水谷精微以上荣头目及温煦肢体，目失温养，玄府渐闭，阳虚火衰，神光遂没，故目无所见。治疗以健脾益肾、通络明目为法，用八味地黄汤合归脾汤加减，既可助生化之源，又能滋阴养血。方中熟地黄补肾填精，山药滋肾补脾，二者为君；山茱萸酸敛涩精，白术、茯神益气健脾，枸杞子滋补肝肾、益精明目为臣；当归养血活血，桃仁、红花化瘀行血，牡丹皮、丹参清热凉血，丹参、茯神亦可安神，车前子清肝明目，肉桂温经通脉、引火归原，炙甘草补脾益气、调和诸药，为佐使。配合针刺调畅经气，可更好地发挥濡养目力的功效。

本文患者发病后双眼视力逐渐下降，西医予营养神经等治疗未见改善，经辨证用药配合针刺后视力提高，提示我们临床遇到苯中毒类视神经损伤的患者不要轻言放弃，采用辨证指导下的针药治疗或可取得一定效果。

［1］梁伟辉，梁顺华，吴奇峰，等.87例慢性苯中毒临床分析［J］.国际医药卫生导报，2005，11（6）:31-33.

［2］许淼，苏蔚，谷晓新，等.苯中毒致视神经萎缩并周围神经炎1例报道［J］.中国工业医学杂志，2002，15（4）:222-223.

［3］杨志锐，郭守智.苯中毒致球后视神经炎的视觉电生理表现一例［J］.眼科研究，2007，25（3）:236.

R774.6+3

B

1002-4379（2015）04-0306-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.024

1北京中医药大学第一临床医学院，北京100700 2济南市第二人民医院中医眼科，济南250001

张洪星，E-mail:drzhanghongxing@163.com