眼轮匝肌毫针排刺联合复方樟柳碱注射治疗特发性眼睑痉挛

宋阳光

眼轮匝肌毫针排刺联合复方樟柳碱注射治疗特发性眼睑痉挛

宋阳光

目的观察眼轮匝肌毫针排刺联合复方樟柳碱注射液颞浅动脉注射对特发性眼睑痉挛的治疗效果。方法收集特发性眼睑痉挛患者37例（41只眼），予患侧眼轮匝肌毫针排刺联合颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液，同时取穴风池、百会、攒竹等常规针刺治疗。每天1次，14次为1个疗程，治疗2个疗程，随访6至12个月，观察病情变化及复发情况。结果37例41只眼中治愈25例28只眼（28/41，68.3%），好转12例13只眼（13/41，31.7%），无效0例0只眼（0/41，0.0%），总有效率为100.0%。经过6至12个月的随访，有1只眼复发（2.43%）。治疗过程中及随访期间，均未见明显不良反应。结论眼轮匝肌毫针排刺联合复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁注射是治疗特发性眼睑痉挛的一种安全有效的方法。

眼轮匝肌毫针排刺；复方樟柳碱；特发性眼睑痉挛

特发性眼睑痉挛是一种进行性慢性的肌肉神经疾病，其诱因大多是过度劳累、精神紧张，情绪激动等。患者的发病年龄一般在40到60岁之间，男女患病比例1∶2～1∶8〔1〕。随着生活节奏加快，社会压力增加，眼睑痉挛的发病率逐渐增加，发病年龄越来越低。本病最初的症状仅为偶然性的单眼或者双眼眨动频繁，随着病情发展，表现为睁眼困难，并伴有疲劳、干涩、畏光等不同症状。而且症状会不断加重，痉挛频率逐渐增加，间歇时间变短，最后发展为持续性的痉挛，也称为功能性眼盲。给患者的工作生活带来很大的影响。目前治疗特发性眼睑痉挛的方法主要有药物、针灸按摩、营养疗法、手术等。药物治疗多采用阿霉素局部化疗或肉毒素进行注射。但是此类药获取困难，价格相对较高，而且易复发，因此可能需要反复用药，剂量会逐渐增大，可导致蓄积的毒性作用，因此在临床上未得到广泛应用〔2〕。手术方法包括可调节硅胶带悬吊额肌、切除眶周或眼轮匝肌肌肉、切除面神经分支等，但是手术风险大，技术要求也相对较高，患者不容易接受。我们在临床上采用眼轮匝肌毫针排刺联合复方樟柳碱注射治疗本病，并对其治疗效果进行了观察，具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年1月—2014年12月在我院眼科门诊诊断为特发性眼睑痉挛的患者共37例（41只眼），已除外磁共振血管造影（MRA）显示有血管病变者，以及眼部或周围组织有器质性病变者。其中男性11例，女性26例；年龄26～65岁，平均（44.7±4.6）岁；病程2 d～1年，其中病程小于3个月者22例，3～6个月者12例，6个月以上3例。按Cohen DA等〔3〕眼睑痉挛强度分级实施评估，Ⅰ级6只眼，Ⅱ级7只眼，Ⅲ级23只眼，Ⅳ级5只眼（0级，无痉挛；Ⅰ级，外部刺激导致瞬目次数增加；Ⅱ级，轻度，眼睑面肌轻微颤动，不伴有功能性障碍；Ⅲ级，中度，痉挛明显并伴有轻微功能障碍；Ⅲ级，重度，严重的痉挛和功能障碍，影响工作和学习）。

1.2 治疗方法

患眼眼轮匝肌分布区域，约距上下睑缘3 mm处施行排针刺法治疗，针刺呈垂直方向，平刺，排针间距约0.2 cm，采用平补平泻手法，留针约30 min，同时患侧取穴风池、百会、攒竹、睛明、四白、太阳、太冲、光明、合谷、三阴交，除风池、合谷采用泻法外，其余穴位平补平泻。每日1次。

复方樟柳碱注射液抽取2 ml皮下注射于患侧颞浅动脉旁，每天1次，14次为1个疗程。2个疗程间隔5 d。2个疗程后进行6至12个月的随访。

1.3 疗效评定标准

痊愈:通过治疗痉挛由Ⅰ～Ⅳ级降低到0级者；显效:通过治疗痉挛由Ⅱ～Ⅳ级降低到Ⅰ级者；有效:通过治疗痉挛由Ⅳ级降低到Ⅲ级，或Ⅲ级降低到Ⅱ级者；无效:眼睑痉挛分级无降低者。

2 结果

完成2个疗程治疗后，37例41只眼中治愈25例28只眼（28/41，68.3%），好转12例13只眼（13/ 41，31.7%），无效0例0只眼（0/41，0.0%），总有效率为100.0%。经过6至12个月的随访，有1只眼复发（2.43%）。治疗过程中及随访期间，均未见明显不良反应。

3 讨论

正常眼睑的瞬目过程是由闭睑肌（环形眼轮匝肌、皱眉肌、降眉肌）和开睑肌（提上睑肌和额肌）共同作用完成的。而眼睑痉挛的发生是由于闭睑肌和开睑肌的协同功能被打乱所致。临床上将眼部及其周围组织无器质性病变的眼睑痉挛叫特发性眼睑痉挛。特发性眼睑痉挛是一种较常见的眼科疾病。该病患者多为单眼发病，痉挛的部位多限于眼轮匝肌，但严重时可波及到患者的面部肌肉。过去，很多人认为，特发性眼睑痉挛是是由精神因素引起的。他们通过长期观察发现，长期的精神压力过大可以导致和加重眼睑痉挛的发生，而特发性眼睑痉挛作为一种慢性进展性疾病反过来又可增加病人的焦虑和精神压力。目前认为特发性眼睑痉挛是一种功能性神经系统疾病，可能是由多种因素所造成的，但其确切的发病机理至今尚不明了，精神因素可能只是诱因。国外对本病的发病原因进行了深入的研究，其中最有价值的发现就是利用脑干磁共振血管成像技术来观察面神经脑干与脑干部位血管异常之间的相互关系。发现眼睑痉挛病因多为面神经在小脑桥脑角被血管或肿瘤压迫所致，从而揭示出本病真正的病因〔4〕。

本病属于中医眼科胞轮振跳范畴。《证治准绳·七窍门》曰:“谓目睥不待人之开合而自牵拽振跳也，乃气分之病，属肝脾二经络牵振之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也。”将该病归之肝脾二经病变，治以疏肝健脾，养血熄风，肝平血畅，痉挛自止。毫针排刺法是针灸中治疗各种经筋疾病的一种常用针法，一般沿十二经筋在体表的走向，选用不同规格的毫针，根据不同中医病因选取面部、四肢以及躯干的经筋循行部位，间隔一定的距离进行排刺的方法。我们通过临床实践进一步扩大了这一针法的应用范围，在痉挛眼轮匝肌上采用1寸（寸为腧穴定位专用单位）毫针进行排刺，针刺呈垂直方向，针与针之间间距约0.2 cm，视病情轻重不同可以针刺两或三排，每排5针，手法平补平泻，留针30 min。眼睑部血管较多，所以进针时尽量避开上下眼睑血管弓，手法轻快，以免引起眼睑皮下出血，采用排刺法使局部气血得以疏通，促进眼睑的血液循环，从而使眼睑周围神经肌肉功能得以恢复。同时配合局部取穴和全身辨证取穴。针刺处方中晴明、攒竹、四白、太阳，为局部取穴，疏通眼周围的经络气血、通窍活络。晴明是五脉之汇，是眼病治疗的常用穴。晴明、攒竹为足太阳膀胱经之要穴，取之以滋养眼部气血运行，滋阴清热。远端取穴太冲、合谷，太冲调血、补血。合谷是阳明经的原穴，是调理人体气机之大穴，通过调气达到理气活血的作用。太冲与合谷两穴相配，为阴经与阳经相配，气血脏腑同调，起到协同的作用，共同发挥行气活血、补益肝肾的作用。取穴风池，能增强明目清肝、行气解痉的作用。光明穴足少阳胆经吸收蒸升的阳气皆汇合于此，本穴有联络胆经各部气血的作用，故为胆经络穴，善治各种眼病。三阴交是足三阴经的交会穴，能调节气血运行，补脾益胃、滋肝养肾、宁心安神，与合谷穴、太冲穴共用，可以进一步增加调理全身气血阴阳的功能。特发性眼睑痉挛患者很多伴有焦虑的情绪，故加用百会穴滋阴潜阳、醒脑开窍，可以起到镇静安神的作用。

复方樟柳碱注射液可以改善调解局部血管的舒缩功能，调整植物神经末梢，调节皮层功能的反射性，从而达到缓解血管痉挛，改善眼部微循环的作用。同时还可以调节眼部肌肉的神经和供血，使眼部肌肉的正常的兴奋性得以维持。对单纯的眼睑痉挛及病程比较短的患者采用复方樟柳碱患侧颞浅动脉进行皮下注射具有疗程短、疗效好的特点〔5〕。

我们将前述两种治疗方法的结合起来，希望获得更好的治疗效果。结果显示，观察的37例患者中，治愈25例，好转12例，总有效率为100.0%，随访6～12个月复发1例（0.03%），且操作简便，有较高的安全性，患者易于接受。我们因此认为，该疗法是治疗特发性眼睑痉挛的一种有效疗法，在临床上有一定的应用和推广价值。

［1］Jankovic J，Orman J.Botulinum A toxin for cranial-cervical dystonia:a double-blind，placebo-controlled study［J］.Neurology，1987，37（4）:616-623.

［2］陈红刚.复方樟柳碱注射液治疗40例眼睑痉挛的临床观察［J］.咸宁学院学报:医学版，2011，25（1）:55-56.

［3］Cohen DA，Savino PJ，Stern MB，et al.Botulinum injection therapy for blepharospasm:a review andreport of 75 patients［J］.Clin Neuropharmacol，1986，9（5）:415-429.

［4］Fabbrini G1，Pantano P，Totaro P，et al.Diffusion tensor imaging in patients with primary cervical dystornia and in blephaiospasm［J］. Eur J Neurol，2008，15（2）:185-189.

［5］谢文军，姜尚萍，谢思健，等.舒经汤联合复方樟柳碱注射液治疗眼睑痉挛的临床观察［J］.中外医疗，2010，29（24）:113-114.

OBJECTIVE To observe the therapeutic effect of orbicularis oculi muscle filiform needle stab row with joint compound anisodine injection of the temporal pale beside the artery injection in the treatment of idiopathic blepharospasm.METHODS Thirty-seven patients with idiopathic blepharospasm（41 eyes），were injected to one side the orbicularis oculi muscle insertion row thorn joint superficial temporoparietal artery by subcutaneous injection of compound anisodine injection.At the same time，gave accupuncture treatment to Fengchi，Baihui，Cuanzhu 1 time a day，14 times as a course，two courses of treatment，and followed up for 6 to 12 months，observed the condition change and relapse.RESULTS Among 41 eyes 28 cured（68.3%），13 improved（31.7%），0 invalid（0.0%），the total effective rate was 100.0%.After 6 to 12 months of follow-up，1 eye（2.43%）of recurrence.No obvious adverse reactions.CONCLUSIONS The orbicularis oculi muscle filiform needle stab row with joint compound anisodine injection temporal pale beside the artery injection was safe and effective for the treatment of idiopathic blepharospasm.

the orbicularis oculi muscle insertion row spines；compound anisodine；idiopathic blepharospasm

R777.1

B

1002-4379（2015）04-0262-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.009

天津市蓟县人民医院眼科，天津301900

宋阳光，E-mail:275922534@qq.com

Orbicularis oculi muscle insertion row of joint compound anisodine injection treating idiopathic blepharospasm SONG Yangguang.Tianjin Jixian County People's Hospital of Ophthalmology，Tianjin 301900，China