PDCA循环理论用于抗感染临床药师工作模式实践

王 莉，王 娜，张伟东，杨文明，贾俐萍，马金秋，董建红，左明芳，祖香雨

（1．河北省秦皇岛市第一医院，河北 秦皇岛 066000； 2．河北省石家庄市卫生和计划生育委员会，河北 石家庄 050000；3．河北省承德市肿瘤医院，河北 承德 067000； 4．河北省海港区疾病预防控制中心，河北 秦皇岛 066001）

PDCA循环理论用于抗感染临床药师工作模式实践

王 莉1，王 娜1，张伟东1，杨文明1，贾俐萍1，马金秋1，董建红2，左明芳3，祖香雨4

（1．河北省秦皇岛市第一医院，河北 秦皇岛 066000； 2．河北省石家庄市卫生和计划生育委员会，河北 石家庄 050000；3．河北省承德市肿瘤医院，河北 承德 067000； 4．河北省海港区疾病预防控制中心，河北 秦皇岛 066001）

目的探讨戴明环（PDCA）循环理论在建立抗感染临床药师工作模式中的作用。方法以PDCA质量循环管理理论为指导，建立临床药师工作制度和工作流程，使临床药师工作标准化。结果通过PDCA模式制订的工作制度和工作流程能有效提升临床药师的工作水平和工作质量。结论PDCA循环理论对构建临床药师工作模式起到了积极作用，明显提高了医院临床药师的工作水平。

戴明环循环理论；抗感染；临床药师；工作模式

随着我国医药卫生事业的不断发展，新医药卫生体制改革的进一步推行，临床药师制度的建立、健全与实施，正日益受到国家的重视。2011年布的《医疗机构药事管理规定》明确提出医疗机构药事管理应以患者为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施和管理。国内药师在抗菌药物管理中主要是参与抗菌药物临床应用监测、医院抗菌药物品种的评估、抗菌药物处方点评、主动干预[1]等工作。笔者以戴明环（PDCA）循环管理理论为指导，通过临床药师的工作实践，建立抗感染临床药师的工作模式，包括工作内容、流程和方法，从理论和实践两方面阐述在医院临床药师工作中应用PDCA管理方法的科学性和实用性。

1 理论基础

PDCA是在20世纪50年代由美国质量管理专家戴明（Deming WE）博士提出，又称“戴明环”，是全面质量管理所应遵循的科学程序，包括计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段。PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并不断循环，其特点为各级质量管理都有一个PDCA循环，形成大环套小环、环环相扣、相互制约、互为补充的有机整体。每个循环都会发现新问题、新目标、新方法，最终使质量管理达到持续改进及不断提高的目的。

2 实践的基本情况

抗菌药物在河北省秦皇岛市第一医院应用十分广泛，医院从2008年开始加强了对抗菌药物的临床应用管理，逐步建立起抗菌药物合理用药管理体系。2010年，医院指定了2名专职临床药师深入到临床一线工作，医院目前共有3名临床药师从事抗感染相关工作，其中主任药师2名，副主任药师1名。经过几年的探索，初步建立了抗感染临床药师的工作模式，工作得到了医院管理层和临床的肯定。为了进一步提高临床药师的工作质量，优化工作流程，医院采用PDCA循环理论制订了管理措施和工作流程，取得了良好的效果。

3 实践方法

3．1 计划

通过计划确定质量管理的方针、目标以及实现该方针和目标的行动计划和措施[2]，包括分析现有工作模式的不足、存在问题的主要原因、制订改进措施及实施计划等。

主要问题：医疗机构各类人员对临床药师的认知不足；临床药师缺少临床医学知识，尤其是抗感染的相关知识和技能，知识结构与能力结构不合理；在临床工作的时间不足；在临床实践中提出的治疗方案及建议不被采纳；尚未形成药学查房、药学问诊、患者用药教育、药品不良反应（ADR）上报等工作的标准操作流程；工作记录不完整、不规范；缺少对临床药师的绩效考核。

原因：1）多年来，药师的主要工作一直局限在药品调配、药物制剂等方面，虽然临床药学工作在医院开展多年，但临床药师的工作总体上还未得到医院领导、医师、护士及患者的认可。虽然医师需要临床药学服务，但对临床药师到临床工作存在戒备甚至敌对心理。2）我国药学教育以化学课程为主，无论是在学校还是在工作岗位上均缺乏临床实践经验，与医护人员及患者缺乏沟通交流，提供药学服务的能力欠佳。3）临床药学工作内容较多，导致药师直接参与临床实践的时间不能保证，工作缺乏连续性。4）临床药师的专业知识结构不合理，医学知识缺乏，与医师沟通不畅，医师对临床药师的能力和水平持怀疑态度。5）我国临床药师的工作模式还未形成规范，药学查房及药学问诊等工作的具体操作无章可循。6）对临床药师的工作记录无硬性规定，工作记录不完整；医师的病程记录中对临床药师的工作缺少体现。7）现有医院药师的考核主要体现在调剂、供应工作等方面，缺乏对临床药师工作的量化管理及绩效考核。

改进措施：1）临床药师积极参与医院抗菌药物管理工作，除了负责对抗菌药物临床应用提供技术支持，还具有管理职能，在医院抗菌药物管理中发挥主导作用，加大工作力度，扩大影响力；坚持参与临床一线工作实践，与医师、护士、患者进行全面接触和沟通交流，通过实际工作逐步树立临床药师的良好形象，取得医务人员及患者的认可。2）除坚持在临床一线工作外，充分利用现有人力资源，开展实地训练，每周在科内组织学习，由临床药师轮流进行临床相关知识的小讲座；适时选派人员参加临床药师培训和学习，为本院临床药师工作的开展提供参考。3）将临床药学具体工作进行重新分配，保证抗感染临床药师在临床一线的工作时间。4）每天坚持业务学习与临床实践，充分利用药学人员对抗感染药物的相关知识，发挥专业特长，在查房、会诊、病例讨论时大胆发表自己的意见和建议，通过实践在实际工作中逐步获得医师的认同。5）成立临床药师工作小组，讨论并制订临床药师工作制度和岗位职责，制订药学查房、药学问诊、患者用药教育、会诊、ADR上报等标准操作规程。6）制订临床药师工作记录的内容及书写要求，包括药历、查房记录、患者用药教育记录、ADR上报记录等；与医师协商在病程记录中对临床药师的工作有所体现，如治疗建议、患者用药教育等方面。7）临床药师工作小组共同讨论并拟订临床药师绩效考核评估标准，定期对临床药师工作进行质量评估。

3．2 实施

充分发挥临床药师在抗菌药物管理中的作用：1）每月采集抗菌药物临床应用数据，采取用药频度、用药金额、用药强度、ABC分析法等方法进行临床用药分析。2）归纳抗菌药物临床用药趋势；每月按10%的比例抽取出院患者的病历进行调查分析，依据卫生部抗菌药物监测网的合理用药评价方法，制订综合评价指标，对住院患者的抗菌药物使用情况进行分析点评。3）每月抽取处方3 000余张，进行合理用药处方点评。4）针对医师不合理用药的各种原因，采取多种方式进行干预。如限定医师的抗菌药物处方权限，通过信息化手段将医师抗菌药物用药权限嵌入医生工作站；采用ABC方法找出重点的A类抗菌药物品种，进行重点管理；对科室进行分级管理，对不合理用药问题较突出的科室进行重点督导检查；采取多种行政干预形式，如诫勉谈话、暂停抗菌药物处方权、扣发奖金等方式，并将合理用药纳入科室质量考核中。

加强业务学习，在临床实践中提高业务能力和水平：1）临床药师保证每天上午在临床工作，参与医师查房，对重点患者进行药学查房；每天对医嘱进行适宜性审核，参与会诊、病例讨论，下午书写药历、患者用药教育材料、信息资料整理等，逐步建立临床思维，提高在临床一线观察、分析、解决问题的能力。2）制订临床药师业务学习计划，每周在科内组织讲座学习，包括临床相关知识的讲座，药历、会诊记录、用药教育、ADR上报等书写的规范化培训等；参与临床科室的讲座计划，按照医师要求准备课件，与医师密切合作交流。3）重视与医师、护士的沟通，及时反馈临床及患者所需用药信息，主动在工作中发现问题，制作一览表，如呼吸科常用抗生素的溶剂选择、常用药物的用法用量及注意事项、常用中药注射剂等，方便医师、护士查阅。4）重视对患者的用药教育，树立对患者进行用药教育的责任心，注意沟通方式和技巧，增强患者对临床药师的信任，提高患者的用药依从性。

制订临床药师标准化操作规程及绩效考核方案：临床药师下临床后，应当建立完善的绩效考核制度，如将其所提供药学咨询的床位数、参加会诊的记录等纳入其中，从而使临床药学工作落到实处[3]。临床药师工作小组经讨论后，在实践中制订并完善了药学查房、药学问诊、患者用药教育、ADR上报、会诊等标准操作规程，对临床药师参与查房、会诊、病例讨论、患者用药教育等工作记录从格式到内容都做了明确规定；建立临床药师绩效考核标准，包括工作量的考核和临床医护人员、患者对药师工作的满意度等方面，较客观地反映了临床药师的工作情况，以促进临床药师工作的常规化和制度化。

3．3 检查

临床药学负责人每月对临床药师工作任务完成情况进行督促检查，包括查房记录、药历、病例讨论记录、会诊记录、用药教育记录、合理用药讲座等项目的完成情况，并对完成的质量进行评估，将考核结果进行反馈，共同讨论近阶段工作中出现的问题及收获；听取医护人员、患者对临床药师的反馈意见，就工作方式及工作内容等方面与医护人员及患者进行充分沟通和深入交流，不断改进工作方法。

3．4 处理与评价

只有围绕“立足于临床，服务于临床”的目标，紧密服务于临床实践，不断完善和提高包括用药前的宣传及教育、用药过程中的咨询建议及监测、用药后的监测与评价等药学实践内容和水平，才能充分发挥临床药师的作用，做好临床药学服务工作[4]。该院通过几年的实践，已建立起一支以药师为核心的抗菌药物合理用药管理团队，培养了一支具有管理能力的药师队伍，充分发挥了药师在合理用药中的作用；临床医护人员对临床药师的态度由怀疑与排斥转变为信任和合作，临床药师工作受到医护人员的欢迎与肯定，临床药师提出的治疗方案和建议易被采纳，在日常病程、病历讨论中对临床药师工作进行记录，参与临床会诊次数明显增加；ADR上报率有了较大程度的提升；临床药师通过PDCA工作模式，业务素质和水平得到了明显提高，抗菌药物合理使用的专业技能也得到了锻炼和提升，增强了临床药师的自信心。

4 结语

PDCA循环理论以全面质量管理为核心，在临床药师工作模式的建立中发挥了作用，使临床药师的工作制度化、规范化。在循环改进中，计划是写你要做的，执行是做你写的，检查是看你所做的，处理是指导你下一步该做的[5]。将 PDCA循环理论运用到临床药师工作模式的建立和完善上，对临床药师工作进行质量控制与管理，不断完善抗感染临床药师工作模式，与医师、护士组成治疗团队，深入开展临床药学工作。

[1]汪 震，丁玉峰，刘 东，等．临床药师在抗菌药物管理中的作用探讨[J]．药品评价，2011，8（14）：10-12．

[2]许 玲．论持续改进与目标管理[J]．现代情报，2002，8（8）：2-3．

[3]赵彦涛，廖先花．临床药师学习、工作模式探讨[J]．中国药业，2010，19（14）：66-67．

[4]朱深银，赵 语，姚高琼，等．我院临床药师工作模式现状及发展方向[J]．中国药业，2010，19（4）：49-50．

[5]郑松年，汪 洪，何秀丽，等．PDCA循环在医院医疗质量管理中的应用[J]．医学理论与实践，2007，20（10）：1 238．

PDCA Cycle Theory in the Role of Anti-Infective Clinical Pharmacists Working Mode

Wang Li1，Wang Na1，Zhang Weidong1，Yang Wenming1，Jia Liping1，Ma Jinqiu1，Dong Jianhong2，Zuo Mingfang3，Zu Xiangyu4
（1．Qinhuangdao Municipal First Hospital，Qinhuangdao，Hebei，China 066000； 2．Shijiazhuang Municipal Health and Family Planning Commission，Shijiazhuang，Hebei，China 050000； 3．Chengde Municipal Tumor Hospital，Chengde，Hebei，China 067000； 4．Haigang District Center for Disease Control and Prevention，Qinhuangdao，Hebei，China 066001）

Objective To explore the role of the plan，do，check and action（PDCA）theory in the establishment of the anti-infective clinical pharmacists work mode．Methods With the PDCA quality cycle management theory as the guidance，the clinical pharmacists work systems and work processes were established for standardizing the clinical pharmacists′works．Results The working systems and workflow formulated by the PDCA mode could effectively enhance the work level and work quality of clinical pharmacists．Conclusion The PDCA cycle theory plays an active role for constructing clinical pharmacists work mode and significantly increases the work level of hospital clinical pharmacists．

PDCA theory；anti-infection；clinical pharmacist；working mode

R952

A

1006－4931(2015)04－0057－02

王莉，女，副主任药师，研究方向为临床药学，（电话）0335-5908439（电子信箱）wangli197305＠163．com。

2014－03－07；

2014－09－08)