1 例腹膜后巨大脂肪肉瘤切除术的护理配合

赵 颖，李 萍，姜 叶，昝雪霞

（中日友好医院 手术麻醉科，北京 100029）

腹膜后脂肪肉瘤是一种由不同分化程度和异型性的脂肪细胞组成的恶性肿瘤，临床上较少见，早期诊断较困难，常被误诊误治，患者发现肿瘤时往往已较大，且与周围脏器关系密切[1]。 2014 年12 月我院收治1 例巨大腹膜后脂肪肉瘤的患者，经多次术前讨论，在多科室协助下，成功完成此例手术治疗，现将术中护理要点报告如下。

1 临床资料

患者女性，65 岁。 发现腹部肿物2 个月，以腹部肿物高分化的脂肪肉瘤收入我院。查体：腹部明显隆起，无腹壁静脉曲张，腹软，腹部可触及巨大肿物，约45cm×35cm，腹围约121cm，质软，边界不清，双下肢水肿。行CT、MR 及病理穿刺活检， 腹膜后偏左可见多个巨大肿块， 最大者约23.5cm×13.5cm×21.5cm。 诊断：腹膜后多发肿块，脂肪肉瘤可能。

手术过程除完整切除腹膜后多发脂肪肉瘤，同时进行左侧膈肌部分切除再修补、左肾切除、胰体尾和脾切除术。术中失血量4000ml，输注RBC12U、血浆2400ml、血小板1治疗量。 手术历时7.5h，术后安返ICU。

2 护理配合

2.1 术前护理

（1）病历讨论及预估风险：术前当台器械和巡回护士参与病历讨论，预估手术风险。因肿瘤存在多支血管供血，术中分离难度极高，肿瘤与左肾关系密切，配合护士需做好术中切除肾脏的准备工作[2]。提前备好泌外单包、阻断钳等手术物品。同时，警惕患者巨大肿瘤切除减压后，复张性肺水肿及腹腔减压后顽固性出血，备好充足的止血用物和抢救物品。 （2）术前访视：手术前1d，当台器械和巡回护士共同进行术前访视，评估患者基本情况。 针对术前患者已出现呼吸受限，伴下肢静脉回流受限以及巨大肿瘤而导致的肢体活动障碍，访视者制订个性化护理服务，在进行术前宣教前，先了解患者术前生活及需求，全力给予解决[3]。同时，制作宣教内容卡片，详细地向患者讲解术前准备、麻醉和手术的基本流程及术前、术后的配合要点，以良好的状态迎接手术。（3）术前物品准备：①调试一体化摄像系统于备用状态，留存手术影像资料。备好手术用高频电刀、全频超声乳化吸引刀、超声吸引系统、充气保温装置、抗血栓压力泵、控温毯、抢救车、冰帽、抽血、取血、电子秤等用物。②常规手术用物和特殊手术用物。（4）术前人员准备：成立手术配合护理小组，包括器械护士台上1 名，备用1 名。巡回护士2 名，护士长负责总体调配工作。

2.2 术中护理

（1）体位管理：患者取仰卧体位，巡回护士将各种管线整理并用棉垫包裹好，检查头部是否平整，并垫好C 型头枕，避免直接受压，颈下垫棉垫保护颈椎。 膝关节下垫棉垫，避免膝关节长期过伸，造成术后疼痛或神经损伤。同时臀裂、足跟等骨突及受压部位用水凝胶体敷料、棉垫、水囊等材料进行皮肤保护。（2）保温措施：因手术切口上至剑突下至耻骨联合、左右达腋前线，手术时间长，切口部位长时间暴露散热，容易导致患者体温过低，需采取综合性保温措施。提前用输血输液加温仪将输注的液体和冲洗液保温至34.0℃～37.0℃。手术床上使用控温毯及充气保温装置以保护体温，术中通过鼻咽温度传感器严密监测体温，及时调节室温和控温毯的温度，整个手术过程中，患者鼻咽温度维持在35.5℃～37℃[4]。 （3）防止静脉血栓：患者下肢水肿严重，在使用血栓泵时注意腿套松紧适宜，患者下肢相对较短，连体三段式血栓泵腿套只用两段，剩余的一段要平整放好，避免出现局部压伤，同时还要方便观察下肢血运情况。（4）准确评估出入量：要求当台护士准确记录术中冲洗水量，同时将血垫子进行称重估算。为准确记录尿量，需使用精密尿袋[5]。巡回护士和麻醉医生要建立有效沟通，准确评估和记录液体出入量。（5）输血管理：输入前严格执行三查七对，取血单与血制品放置在同一处，由麻醉医生、巡回护士及取血护士三方共同核对， 确认无误后方可输入。（6）急抢急救：充分估计术中可能出现的意外，时刻观察患者生命体征，防止因肿瘤切除范围过大出现一过性压力变化后的容量不足导致休克，做好急抢急救的应急措施。

2.3 术后护理

术后恢复期间密切观察患者生命体征，左膈下、盆腔及胰腺断面留置3 根引流管的引流情况，待生命体征平稳后，安返ICU。 并与ICU 护士详细交接患者病情、手术要点及术后注意事项，共同检查患者皮肤及伤口情况。

[1] 徐丹.1 例腹膜后巨大脂肪肉瘤病人的围术期护理[J].全科护理，2013，11（1）：281-282.

[2] 谢凯圣，张斌，郑绍光，等.腹膜后伴有异源性分化的去分化脂肪肉瘤病例分析及文献复习[J]. 中国临床医学，2013，11（6）：1065-1068.

[3] 刘静，白艳春，张艳霞，等.腹膜后多发巨大脂肪肉瘤1 例[J].实用医药杂志，2012，29（4）：292.

[4] 马丽娟.巨大后腹膜脂肪肉瘤1 例的手术后护理[J].中国保健营养，2013，10（下）：5842.