联合应用胺碘酮及美托洛尔治疗快速性心律失常的疗效评价

陈俊媛

联合应用胺碘酮及美托洛尔治疗快速性心律失常的疗效评价

陈俊媛

目的评价分析联合应用胺碘酮及美托洛尔治疗快速性心律失常的疗效和可靠性。方法156例快速性心律失常患者, 按照数字表法随机分成对照组64例及观察组92例, 对照组患者使用胺碘酮进行治疗, 观察组患者联合使用胺碘酮及美托洛尔进行治疗, 对两组患者临床疗效、心率的变化以及副反应发生率进行比较。结果对照组患者治疗有效率为76.6%, 观察组患者治疗有效率为94.6%, 观察组高于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗前心率比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者治疗后心率与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 且治疗后观察组的心率与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者不良反应发生率为6.3%, 观察组患者不良反应发生率为7.6%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论联合应用胺碘酮及美托洛尔治疗快速性心律失常能够达到确切满意的临床疗效, 有效的降低患者的心率而且无增加发生不良反应的风险, 是一种安全、有效的治疗方法, 可在基层医院广泛的推广应用。

胺碘酮；美托洛尔；快速性心律失常

快速性心律失常是房性心动过速、室性心动过速和交界性心动过速的总称, 是常见的急诊多发病[1]。心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度以及激动次序出现异常是导致心律失常发生的主要机制[2]。及时有效的控制心室率才能使血流动力学维持稳定和降低并发症的出现, 因此临床上治疗快速性心律失常的重点在于选择安全有效的抗心律失常药物[3]。2012年5月～2014年5月对本科收治的快速性心律失常患者联合应用胺碘酮及美托洛尔治疗, 取得满意的疗效,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组以2012年5月～2014年5月本科收治的156例快速性心律失常患者为研究对象。按照数字表法分成对照组64例及观察组92例。对照组患者中男38例,女26例, 年龄45～68岁, 平均年龄(54.3±10.1)岁；基础疾病：糖尿病9例、高血压12例、慢性支气管炎5例；房性心动过速19例、室性心动过速27例、交界性心动过速18例。观察组患者中男52例, 女40例, 年龄45～69岁, 平均年龄(54.3±10.3)岁；基础疾病：糖尿病14例、高血压19例、慢性支气管炎8例；房性心动过速26例、室性心动过速39例、交界性心动过速27例。两组患者性别、年龄、基础疾病和心律失常类型等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用心脏病的常规治疗措施。对照组患者应用5%葡萄糖注射液40 ml+胺碘酮注射液300 mg,静脉滴注10 min, 病情需要可在15～30 min后以1 mg/min速度持续泵入6 h, 再改为0.5 mg/min速度持续泵入, 首日胺碘酮总剂量≤2200 mg, 至心室率达标后维持2～4 h, 根据病情相应调整维持量。观察组患者应用5%葡萄糖注射液30 ml+胺碘酮注射液150 mg, 静脉滴注10 min, 与对照组用法相同。同时在30 min后应用5%葡萄糖注射液40 ml+美托洛尔注射液5 mg, 以0.5～1.0 mg/min静脉滴注5 min, 若无效可于5 min后再次应用, 总剂量≤15 mg。

1.3 疗效评定标准[4]有效：恢复窦性心律；心率＜100次/min；较基础值降低至少20%；无效：未达到上述3个标准之一。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者治疗后有效49例、无效15例, 治疗有效率为76.6%；观察组患者治疗后有效87例、无效5例, 治疗有效率为94.6%, 观察组高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前对照组患者心率为(128.4±17.2)次/min, 观察组患者心率为(131.5±19.1)次/min, 治疗后对照组患者心率为(98.3±12.7)次/min, 观察组患者心率为(77.6±9.3)次/min, 两组患者治疗后与治疗前比较差异均具有统计学意义(P＜0.05), 且治疗后观察组的心率与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后对照组患者出现低血压2例、窦性心动过缓2例, 不良反应发生率为6.3%, 观察组患者出现低血压3例、窦性心动过缓4例, 不良反应发生率为7.6%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

快速性心律失常通常发生于冠心病、心脏瓣膜病以及心肌病等器质性心脏疾病。目前治疗的方法较多, 如药物、手术、射频消融以及起搏器, 但是最常用最有效的治疗手段仍然是药物治疗[5]。现代药理学研究表明, 胺碘酮作为临床中应用最为广泛的抗心律失常药, 其能够有效的延长心肌组织的动作电位, 控制钾离子通道阻止钾离子的外流、控制钙离子通道, 降低房室结及窦房结的作用、扩张血管的平滑肌使外周阻力降低, 有效的降低心脏的后负荷, 显著的提高心肌的供血[6]。美托洛尔的作用机制在于：通过阻断β肾上腺素受体来限制钙离子内流以降低交感神经活性；减低耗氧量来减轻心肌缺血症状；通过降低儿茶酚胺的释放, 使心肌的自律性降低, 提高心肌的电稳定性, 能够减少与交感神经兴奋性有关的恶性心律失常及发生猝死的几率[7]。与戴志刚[8]进行的临床研究结论相符合。本组中观察组患者的治疗有效率高于对照组患者(P＜0.05)；观察组患者治疗后心率的改变优于对照组患者(P＜0.05), 表明胺碘酮与美托洛尔的联合应用能够有效的治疗心率并且降低患者的心室率。并且两组患者治疗后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 表明胺碘酮与美托洛尔的联合应用并没有增加发生不良反应的机率, 二者的联合是安全可靠的。

综上所述, 联合应用胺碘酮及美托洛尔治疗快速性心律失常能够达到确切满意的临床疗效、有效的降低患者的心率、而且无增加发生不良反应的风险, 是一种安全、有效的治疗方法, 可在基层医院广泛的推广应用。

[1]庄德荣, 蔡定华, 朱乃训.胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的临床疗效分析.中国伤残医学, 2014, 22(9):148-149.

[2]魏琳萍, 王鸣燕.胺碘酮与美托洛尔治疗快速性心律失常患者的疗效.安徽医学, 2014, 35(4):511-512.

[3]戎辉, 侯德胜. 胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察.中国医药导报, 2013, 10(29):76-78.

[4]陈正汉.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察.临床合理用药杂志, 2012, 5(9):43-44.

[5]木提白·吾拉木, 汗祖热木·托合提. 胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察.中国医学创新, 2013, 10(24):90-91.

[6]穆清.美托洛尔联合胺碘酮治疗快速性心律失常的效果观察.临床医学工程, 2013, 20(1):81-82.

[7]李海洲, 王瑾.胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的临床应用效果分析.中国医药指南, 2014, 12(30):227-228.

[8]戴志刚.胺碘酮联合美托洛尔静注治疗快速心律失常的临床观察. 中国社区医师, 2014, 30(33):35-36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.076

2015-04-21]

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