系统护理干预对内固定联合封闭负压吸引治疗胫腓骨骨折患者的效果

张英霞 德 琳 王 芸

解放军第四六三医院骨科，辽宁沈阳110042

系统护理干预对内固定联合封闭负压吸引治疗胫腓骨骨折患者的效果

张英霞 德 琳▲王 芸

解放军第四六三医院骨科，辽宁沈阳110042

目的探讨系统护理干预对内固定联合封闭负压吸引治疗胫腓骨骨折患者的效果。方法选取解放军第四六三医院2013年6月～2014年6月收治的90例采用内固定联合封闭负压吸引治疗的胫腓骨骨折患者，将其随机分为观察组45例和对照组45例。对照组采取常规护理措施，观察组采取系统护理干预。观察两组患者临床疗效、术后并发症、心理状态及护理满意度。结果观察组二期创面修复时间[（5.82±1.63）d]、平均换药次数[（1.65± 0.52）次]、住院时间[（24.37±4.17）d]明显少于对照组二期创面修复时间[（10.21±3.70）d]、平均换药次数[（7.28±0.55）次]住院时间[（32.46±8.62）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症的发生率（6.67%）明显少于对照组（15.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者症状自评量表（SCL-90）评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗第8周末在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、精神病性方面均较治疗前明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗第8周末两组患者在躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性方面差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组满意度平均得分为（94.62±3.24）分，明显高于对照组[（89.60±4.07）分]，差异有统计学意义（t=6.209，P＜0.05）。治疗8周后，观察组总有效率为91.11%，明显高于对照组总有效率（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论系统护理干预可提高内固定联合封闭负压技术治疗胫腓骨骨折患者的效果，并有利于患者术后康复，提高患者对护理工作的满意度。

胫腓骨骨折；封闭负压吸引；治疗效果；护理干预

近年来随着工农业机械化及交通工具的发展，高能量损伤致胫腓双骨折逐渐增多，胫腓骨骨折临床发生率较高，占全身骨折的比例约为13.7%[1]。胫腓骨骨折是指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折，常伴有小腿肿胀、疼痛，若处理不当，容易发生骨折延迟愈合或不愈合，甚至有截肢的严重后果。临床上，如果处理不当，可导致骨折处的骨筋膜室压力升高，导致骨筋膜综合征[2-3]。本文对采用内固定联合封闭负压吸引（VSD）治疗的胫腓骨骨折患者予以系统护理干预，取得了良好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择解放军第四六三医院骨科2013年6月～2014年6月收治的90例采用内固定联合VSD治疗的胫腓骨骨折患者，将其随机分为观察组45例和对照组45例。观察组：男26例，女49例；年龄17～61岁，平均（47.4±1.6）岁；骨折原因：车祸25例，高处坠落致伤11例，砸伤9例；Ⅱ型骨折24例，ⅢA型骨折12例，ⅢB型骨折9例。对照组：男27例，女18例；年龄18～61岁，平均（47.1±1.7）岁；骨折原因：车祸26例，高处坠落致伤12例，砸伤7例；Ⅱ型骨折25例，ⅢA型骨折10例，ⅢB型骨折10例。两组患者性别、年龄、骨折原因、骨折分级等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予骨科骨折常规护理干预。观察组患者给予系统护理干预：

1.2.1 术前护理多数患者不够了解创面的恢复状况，常会产生顾虑、焦急、恐惧等心理。应当主动与患者多交流，予以鼓励及安慰，向患者及其家属介绍VSD的相关知识，说明VSD有减小感染率与并发症发生率等优点。

1.2.2 术中护理①基本护理：患者进入手术室即刻监护患者意识状态、瞳孔及心律，构建静脉通道且予以维护，对患者给予氧气吸入，确保呼吸顺畅。密切关注患者病情改变，监测患者生命体征，配合医生做好包扎、止血及固定等操作。②恰当放置手术体位，配合医生将患者平躺于手术床上。摆放手术体位时应当保证稳、准、轻、快。体位安置好后，核查手术床各活动处是否处于拧紧状态，患者是否舒适安全。③熟练配合手术执行步骤，且熟知各种器械性能，保证传递器械准确不出差错。严格遵循查对制度以及无菌操作原则，仔细清点器械、纱布、缝针等，防止出现差错事故。

1.2.3 术后护理①维持有效负压源：治疗成败的重点在于维持有效的负压源。压力过低，吸引力不强，不能取得充分引流的效果；压力过高，会导致VSD敷料紧贴于创面，空隙减小甚至无空隙，未发生毛细现象而对肉芽组织的新生产生影响。因此，采用VSD时，调整负压为0.017～0.060 mPa，且护理人员应当密切观察负压值是否处于设定范围内。②管道护理：术后患者转至病房时，核查和清点VSD引流管的条数，且理顺以防扭曲和弯折，保证各条管道的通畅性，避免受压迫、阻塞、逆流等。注意半透膜以及各接合处有无漏气，观察创口表面VSD敷料有无塌陷，敷料内部的引流管有无折叠或者受压而中断负压源。若观察到负压失效，立即明确原因且告知医师。此外，应注意引流管管型及其内是否吸出新鲜血液。③更换负压吸引瓶：每天更换，尽可能选取透明质地的吸引瓶。在更换时，首先钳夹引流管，停止负压源，避免引流管内液体倒吸至VSD敷料中，之后在无菌执行原则下更换引流瓶，每天1～2次。④处理敷料：准确记录VSD敷料置入的量。⑤创面：如果患肢局部出现红、肿、热、痛，提示伤口感染，应及时通知医生采取相应的治疗措施。解除引流可观察到创面处有新鲜的颗粒状肉芽组织，此时能选取二期缝合等治疗。⑥饮食护理：麻醉清醒后6 h患者即可进食，患者需卧床休养，吸出的引流液中蛋白质的量较多，提倡患者进食高蛋白质、高维生素、高钙及热量足的食物。⑦疼痛护理：术后当晚患者疼痛剧烈，不敢活动，必要时可根据实际情况使用止痛药等镇痛措施，但不宜过多使用。注意观察患者疼痛部位、并发症状、时间及性质等，给患者阅读其喜爱报刊杂志等以分散其注意力，确保患者足够的睡眠及休息，使患者保持积极心态接受治疗。

1.3 评价指标

1.3.1 两组患者术后恢复情况比较观察比较两组患者术后二期创面修复时间、平均换药次数、住院时间、并发症发生率。

1.3.2 两组患者心理状态评定采用症状自评量表（SCL-90）[4]对患者治疗前、治疗后4周进行心理状态评定。该量表包含90个项目，涵盖9个症状因子（躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性、恐怖），每个项目按1～5级评分，1分为无，2分为很轻，3分为中等，4分为偏重，5分为严重。

1.3.3 护理满意度评估采用自制的患者及家属满意度调查表进行调查，该表格包括“服务态度、基础护理工作、护理知识告知、病房管理、对患者关爱、工作能力”六项内容，共16道题，给予评价。由被调查者自行填写，分“满意”、“较为满意”、“一般”、“不满意”4个选项，各100、75、50、25分，总分为16道题的平均分。

1.4 疗效评定标准

根据骨折评价标准，术后12～24个月对骨折愈合情况进行评价。优：骨折按期愈合＜12周，功能基本恢复正常；良：骨折端愈合时间＞12周，关节活动度或肌力丧失小于1/3；差：骨折端不愈合，关节活动度或肌力低于正常的2/3。总有效率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0版统计学软件包进行数据分析，计量资料数据采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组二期创面修复时间、平均换药次数、住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组术后并发症的发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组SCL-90各因子评分比较

两组患者治疗前SCL-90比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后第8周末两组在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、精神病性方面均较治疗前明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组患者在躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者满意度比较

出院前1 d患者填写护理满意度调查表，观察组满意度平均得分为（94.62±3.24）分，明显高于对照组[（89.60±4.07）分]，差异有统计学意义（t=6.209，P＜0.05）。

2.4 两组临床疗效比较

治疗8周后观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

胫腓骨开放骨折是最常见的四肢开放骨折，占全身骨折的9.72%～13.7%[5]。若处理不当，会导致较高的畸形率，且容易发生骨折延迟愈合或不愈合，甚至骨髓炎等并发症[6]。胫腓骨骨折多为粉碎性或开放性骨折，此部位骨折稳定性差，创伤范围大，血运不佳，骨折不愈合以及未按期愈合的发生率大[7-9]。VSD技术于20世纪末从国外由裘华德等研究者引进，且最早对临床有关方面进行探究[10]。VSD技术是指以乙烯乙醇聚合物的海藻盐泡沫为填补软组织或者皮肤缺损的创面的敷料，其内包含有引流管，然后再使用生物半透膜封闭创面，使之形成密闭空间，后将引流管相连于负压源，借助可控性负压促使创面愈合的新型治疗途径，此技术的采用为临床治疗胫腓骨骨折提供了新的途径[11]，此技术既缓解了患者在换药过程中所忍受的巨大痛苦，也减小了抗生素的使用量[12]。此外，VSD敷料还能有效吸收液化坏死的软组织和渗出液，预防感染，促进骨折愈合，缩短住院时间，并减少住院费用，减少医患纠纷的发生[13]。压疮、感染、下肢静脉血栓、挂机僵硬、腓总神经损伤等是胫腓骨骨折治疗的常见并发症。胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重功能，常规护理可促进骨折早期愈合，但处理不当，极易引起骨筋膜室压力升高，导致骨筋膜综合征，从而延迟创面的愈合[14]。尚天裕等[15]研究发现，功能锻炼、合理负重既可加速骨折愈合，又可使骨折自动复位。

护理服务理念已渐渐由“以疾病为核心”转向“以病人为核心”[16-17]。系统护理干预提高了患者的基本知识知晓率、遵医行为，系统护理干预大大提高了患者及家属对护理服务质量的满意度。本研究对90例采用内固定联合VSD治疗的胫腓骨骨折患者的护理方法进行分析，其中观察组患者的二期创面修复时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后并发症的发生率（6.67%）明显少于对照组（15.56%），差异显著（P＜0.05），这说明临床系统护理干预能有效缩短患者的住院天数，并且全面的护理措施可减少并发症的发生。由于骨折患者急症多，疼痛多，手术多，功能障碍多[18]，对患者的心理有着严重的影响，本文中两组患者治疗前SCL-90评估无差异（P＞0.05），治疗后第8周开始，两组患者心理方面较治疗前有明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），说明了有效的宣传教育及康复训练指导，提高护理人员与患者之间的沟通，尤其是护理健康处方实施，使患者掌握了调控负面情绪、应用应激方法以及监测疾病危险信号的技巧；增长了骨折相关知识，使患者心情平缓，增强自信心，促进其主动参与治疗，由被动治疗变为主动治疗，改善患者的心理状态。患者满意度是衡量医疗服务质量的核心指标[19-21]，服务态度、基础护理工作、护理知识告知、病房管理、对患者关爱、工作能力是体现患者满意度的重要指标。本研究中观察组满意度平均得分[（94.62±3.24）分]明显高于对照组[（89.60±4.07）分]，差异有统计学意义（t=6.209，P＜0.05），这可能与观察组临床系统护理实行过程中，护士能够明确地掌握患者的病情阶段，对患者的服务能够做到位有关，系统护理干预从根本上解决患者的心理、生理问题，使患者以轻松愉悦的心态接受治疗，从而提高了患者的满意度。观察组总有效率（89.74%）明显高于对照组（74.36%），两组间差异有统计学意义（P＜0.05），这可能与患者系统护理干预充分调动了患者的主观能动性，使患者主动参与到康复计划中，与医护人员进行配合术后锻炼有关。

综上所述，系统护理干预对内固定联合VSD治疗胫腓骨骨折患者能够起到促进创面的早期愈合的作用，并可降低平均换药次数，最大程度降低医疗成本和提高疗效及患者的生存质量。

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Effect of systematic nursing intervention for tibia and fibula fracture patients treated by internal fixation combined with vacuum sealing drainage

ZHANG YingxiaDE Lin▲WANG Yun
Department of Orthopedics,the 463rd Hospital of PLA,Liaoning Province,Shenyang110042,China

ObjectiveTo observe the effect of systematic nursing intervention for tibia and fibula fracture patients treated by internal fixation combined with vacuum sealing drainage.MethodsNinety cases of tibia and fibula fracture patients treated by internal fixation combined with vacuum sealing drainage admitted to the 463rd Hospital of PLA from July 2013 to July 2014 were randomly divided into observation group(45 cases)and control group(45 cases).The patients of control group were just given routine nursing care,and the patients of observation group were given clinical nursing interventions.The clinical treatment effect,complications,psychological state and nursing satisfaction of two groups were observed.ResultsThe two stage wound healing time[(5.82±1.63)d],the average number of dressing changes[(1.65±0.52)times],the time of hospitalization[(24.37±4.17)d]of observation group were significantly less than those of the control group[(10.21±3.70)d,(7.28±0.55)times,(32.46±8.62)d],the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of postoperative complications of the observation group(6.67%)was less than that of the control group(15.56%),with a significant difference(P＜0.05).SCL-90 scores before treatment of the two groups were not statistically different(P＞0.05).The aspects of somatization,compulsion,depression,anxiety,psychosis at the end of treatment for eight weeks in the two groups were all better than before treatment(P＜0.05).After treatment for eight weeks,the aspects of somatization,compulsion,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,bigotry, psychosis of the two groups had statistically significant differences(P＜0.05).The satisfaction average score of observation group[(94.62±3.24)points]was higher than that of control group[(89.60±4.07)points],the difference was statistically significant(t=6.209,P＜0.05).After 8 weeks of treatment,the total efficiency of the observation group (91.11%)was significantly higher than the total efficiency of the control group(80.00%),and the difference wasstatistically significant between the two groups(P＜0.05).ConclusionSystematic nursing intervention can improve quality of Internal fixation combined with vacuum sealing technique for the treatment of fibula fracture operation,and help patients for postoperative recovery after operation,improve patients'satisfaction to nursing service.

Tibia and fibula fracture;VSD;Therapy effect;Nursing intervention

R683.42

A

1673-7210（2015）04（b）-0137-05

2015-01-03本文编辑：张瑜杰）

辽宁省科学技术计划项目（编号2011225021）。

▲通讯作者