ICU患者动脉置管的应用及护理体会

吴洁

ICU患者动脉置管的应用及护理体会

吴洁

本文通过对91例重症监护室(ICU)患者动脉置管应用护理进行回顾总结, 探讨ICU危重患者的抢救中动脉置管的应用及其护理, 得出应用动脉置管对危重患者进行有创血压监测、采集血气分析标本能够提供准确、及时、连续的数据检测指导临床, 为保证重症患者的救治提供有利途径, 提高救治成功率。

重症监护室；动脉置管；应用；护理

动脉置管作为一项护理技术,已经广泛应用于临床。ICU危重患者救治期间进行血流动力学监测血压［1］；通过动脉置管通路快速、反复采集血气分析, 既减轻了患者痛苦,又减少了感染和护士的工作量, 还可避免因反复穿刺引起血管破坏和周围组织损伤。本科于2010年12月～2013年6月对91例危重症患者进行动脉置管监测血压, 采集血气标本等, 收到较好效果。现将应用及护理体会报告如下。

1 临床资料

本科2010年12月～2013年6月采用动脉置管治疗91例危重患者, 其中男55例, 女36例, 年龄17～79岁, 平均年龄49.3岁。疾病种类包括创伤性低血容量性休克33例, 感染性休克17例, 急性脑血管病12例, 重度颅脑损伤7例,肾上腺疾病9例, 先心病治疗7例, 呼吸衰竭4例, 糖尿病酮症酸中毒2例。

2 临床应用特点

2.1 利于有创动脉血压的连续监测 动脉穿刺置管后, 经换能器连接心电监护仪, 可连续监测动脉血压, 观察重症患者实时血压变化, 以便进行循环功能监测, 避免无创血压监测产生的误差, 提供精确地血压数据, 判断病情变化及治疗效果, 为重患的抢救及治疗提供重要的临床资料。

2.2 利于快速抽取动脉血标本 危重患者循环功能较弱,血管充盈度较差, 抽取血液标本难度大。尤其是使用呼吸机期间的血气分析检测, 要求快速及时, 常以此调节呼吸机参数, 评估呼吸功能, 纠正代谢性和呼吸性酸碱中毒。留置动脉测压管后可以直接从三通处抽取动脉血做血气分析, 避免因反复抽取动脉血而损伤血管, 以及穿刺不成功而耽搁检查时间。

2.3 利于其他血标本的检验, 提高工作效率 动脉留置针管腔柔软, 且穿刺点与血管壁紧密衔接, 不易使液体外渗,对血管壁刺激性小, 易于留置, 可以经此抽取动脉血查生化、血常规、肝肾功能等, 从而避免因反复穿刺引起血管破坏和周围组织损伤, 更能减轻医护人员的工作量、缓解工作压力、提高救治成功率。

3 护理

3.1 保持测压管道通畅 正确的连接测压套件, 衔接紧密,防止漏液。监测开始时, 首先对换能器进行校零；监测过程中,要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上, 将三通开关调至与传感器相通, 即可连续监测动脉血压。变换体位时随时校零［2］, 并仔细观察波形, 避免扭曲折管, 每次采集血标本后及时冲洗测压管道, 若有回血应及时用等渗盐水或肝素盐水冲管。如有凝血功能障碍者, 避免不必要的冲管, 同时观察针眼处有无渗血。穿刺局部不宜包扎过紧, 以免发生肢端坏死。

3.2 防止测压管的堵塞脱出 动脉穿刺置管后, 导管的外端直接与压力传感器相连接, 血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上, 从而可获得血管内实时压力变化的动态波形, 可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。为防止导管堵塞, 要不断注入肝素盐水冲洗导管。由于手腕部活动度大, 摩擦出汗易致贴膜边缘卷起,贴膜不牢固, 活动和睡眠中不慎易将导管拉出, 因此, 妥善固定导管, 应每班检查导管的位置深度, 为置管患者做其他操作时, 更应避免导管脱出。神志不清躁动的患者可遵医嘱给予镇静, 必要时给予约束带约束, 做好保护。

3.3 严格无菌操作防止感染 穿刺时要严格执行无菌技术原则, 尽量减少人员走动, 正确选择穿刺点, 尽量提高一次穿刺成功率。在置管期间保持穿刺部位清洁, 贴膜时污染或有渗液随时更换。应每日换药, 用0.5％的碘伏消毒导管入口及周围皮肤, 再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出, 以便及时处理。并加强临床监测, 如测体温、查血象, 若出现伤口红肿, 应及时报告医生, 必要时拔管及做管头培养, 以免发生导管相关性感染。

3.4 加强穿刺侧肢体的观察：选择适当的穿刺针, 穿刺时动作轻柔稳准, 避免反复穿刺。置管后15 min观察1次置管侧手掌有无苍白、青紫, 并与对侧比较, 发现留置部位皮肤苍白、发绀、红肿等症状应给予拔管处理。拔出导管时应用无菌敷料按压针眼15 min后宽胶布固定［3］, 拔管3～4 h内要严密观察局部情况, 避免发生假性动脉瘤。导管留置期间应严密观察, 经常检查肢端的血运和微循环灌注情况。

3.5 严防导管气栓、血栓形成、预防栓塞 患者在动脉置管期间一定要确保整个连接管道及监测系统的封闭状态。应加强巡视, 尤其对应用的肝素帽及三通更要衔接牢固, 可有效的预防出血、堵塞、气栓。为防止栓塞, 不要使用高压冲洗阻塞的管道, 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出, 切勿将血块推入, 以防发生动脉栓塞。

4 讨论

在危重症患者救治治疗过程中动脉置管能进行准确连续、及时监测动脉血压的变化, 可避免无创血压测量的误差,为临床用药和病情评估提供准确可靠的数字依据, 及时预测疾病的发展趋势及治疗效果, 为抢救赢得时间。同时也是采取动脉血标本的理想途径, 既减少患者的痛苦, 又可及时迅速取得标本, 大大减轻医护人员的工作量, 缓解了工作压力,提高工作效率。动脉置管在临床上提供不同的功能, 但也会发生一定的并发症, 故加强导管操作环节和导管维护管理是护理工作的重点。

总之, 动脉置管为重症患者治疗提供了重要途径, 提高了抢救成功率。

［1］张亚杰. 桡动脉置管进行有创血压监测在ICU中的应用及护理. 中国美容医学,2011(1):88.

［2］李慧娟. 动脉置管在危重患者中的应用与护理体会. 中国临床研究,2010,25(10):134.

［3］赵雪婷. 动脉置管有创血压监测在危重新生儿中的应用及护理. 齐齐哈尔医学报,2010,31(6):242.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.136

2014-12-02］

113000 辽宁省抚顺矿务局总医院