异位妊娠38例误诊原因及预防措施探讨

王凤梅

异位妊娠38例误诊原因及预防措施探讨

王凤梅

目的探讨异位妊娠误诊原因及预防措施, 提高临床诊断水平, 降低误诊率。方法对168例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析, 探讨其误诊原因和有效的预防措施。结果根据临床表现症状如腹痛、停经、阴道少量流血、B超提示附件包块等, 与急性炎症患者类似被误诊, 异位妊娠误诊率为22.6%,38例患者均手术确认为误诊。结论误诊原因主要有对异位妊娠认识不足、重视不够；采集信息不详细、不全面；医务人员临床经验不足、思维不灵活。克服以上不足, 就会有效降低异位妊娠误诊率, 减轻患者身心创伤和精神痛苦, 提高患者的幸福指数。

异位妊娠；误诊原因；预防措施；误诊率

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 发病率约为1%,是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。异位妊娠发病急, 临床应高度重视, 降低误诊率, 及早发现, 对症早治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2012年1月～2014年10月共收治异位妊娠患者168例, 其中38例异位妊娠患者被误诊, 年龄l9～48岁, 平均年龄29.8岁；未避孕13例, 宫内节育器避孕14例, 绝育术6例, 其他方法避孕5例；无孕育史9例, 有孕育史29例；无子女9例, 有1子女11例, 有2子女18例；流产0次9例,1次16例,2次8例,3次5例；盆腔炎或附件炎史12例；院内误诊22例, 院外误诊16例。

1.2 临床症状 入院时临床症状包括：停经情况：24例有停经史, 停经时间20～90 d,2例未询问,12例无明显停经史；腹痛情况：15例无腹痛,14例为间断性下腹隐疼,9例为持续性下腹剧疼, 腹疼时间最短2.5 h, 最长45 d；出血情况：15例阴道淋漓不净状出血,9例出血量大,3例询问不详细,11例未出血；13例有下腹和肛门坠胀感；血压情况：正常15例, 低血压11例, 最低70/50 mm Hg, 高血压12例, 最高180/110 mm Hg；尿HCG阳性15例, 弱阳性l3例, 未做尿HCG检测10例。

2 结果

38例患者均手术确认, 误诊为急性胃肠炎6例(15.8%)、阑尾炎4例(10.5%)、盆腔炎5例(13.2%)、黄体破裂2例(5.3%)、脾破裂2例(5.3%)、先兆流产7例(18.4%)、早孕3例(7.9%),卵巢囊肿3例(7.9%)、月经失调6例(15.8%)。

3 讨论

3.1 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育称为异位妊娠,通常叫做宫外孕。受精卵能够在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈、子宫残角等子宫体腔以外不同部位种植生长或子宫瘢痕处妊娠, 形成不同的异位妊娠。异位妊娠中尤以输卵管妊娠最典型常见, 近年来异位妊娠发病率有不断升高趋势,尤以年轻女性居多。由于异位妊娠的临床表现变化多且不典型, 易与多种疾病混淆, 误诊率多达35.9%～67.9%[2]。

3.2 对异位妊娠认识不足、重视不够是临床误诊的重要原因。异位妊娠在流产或破裂后, 较易诊断, 但在未流产或破裂时, 临床症状表现不明显, 如停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克、腹部包块等, 很难进行准确诊断, 即使出现间断性的腹痛或不规则的阴道出血现象, 也经常被忽视为一般性腹痛、或与月经或性行为方式有关, 忽视异位妊娠的发生,因此临床上要高度重视异位妊娠, 减少异位妊娠误诊率。本案例中的急性胃肠炎6例、阑尾炎4例、盆腔炎5例患者皆为带器妊娠和绝育术患者, 是由于对异位妊娠认识不足、重视不够造成的误诊。

3.3 采集信息不详细、不全面是造成误诊的又一原因。当患者出现头晕、恶心、腹痛等症状时, 不能简单诊断, 要详细询问病史, 全面采集信息, 做进一步的诊断和检查, 不能露过任何一个环节或细节, 不能单一看病, 忽视相关的致病因素而造成漏诊或误诊, 特别对女性患者, 不能忽视有无婚史、性生活史及质量、月经情况及停经情况、阴道流血及白带情况、规范的体格检查、受伤情况、病情的首发情况及发展变化过程等。根据详细的病史资料和正确的辅助检查综合分析, 确诊病情的严重程度。患者对医生要坦诚相告, 不能有任何隐瞒, 否则会贻误治疗、治疗不全面、用药不得当等,造成不必要的损失。本案例中的7例先兆流产和3例早孕患者皆因采集信息不详细、不全面而误诊的患者。

3.4 医务人员临床经验不足、思维不灵活造成误诊。医务工作者要善于总结经验, 加强培训进修学习, 提高临床医疗技术水平, 充分了解和掌握异位妊娠的临床表现及病变特征,提高对异位妊娠的认识, 掌握与异位妊娠相似疾病的正确诊断能力和鉴别技巧水平, 如急性肠胃炎、盆腔炎、阑尾炎、黄体破裂、先兆流产、脾破裂、出血性输卵管炎、月经不调、卵巢囊肿破裂等, 熟悉病情特征, 鉴别清楚无误, 特别对村卫生室、乡卫生院转接过来的患者, 包括本院其他科室转诊的患者, 一定要全面准确掌握第一手资料, 必要时相关科室做好会诊, 确保对患者表现出来的病情全面考虑, 准确判断。特别是对于偏远农村或城乡结合部医院, 医疗条件差, 医疗技术低, 医务管理部门应该考虑如何培养更多的综合全科医生, 熟悉各种科室患者情况, 才能有效降低临床误诊率。本案中的2例黄体破裂、2例脾破裂、3例卵巢囊肿和6例月经失调患者皆为医务人员临床经验不足, 思维反应不灵活,处理不得当而造成的误诊和误治。

尽管异位妊娠的误诊原因很多, 只要医务人员高度重视,详细全面采集患者资料和信息, 加强培训进修学习, 增加临床工作经验, 医务管理部门培养更多的综合全科医生, 就会有效预防异位妊娠误诊, 增加异位妊娠的正确诊断率和治疗率, 增加患者的幸福指数, 减少患者的身心健康和生命安全受创伤。

[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:110.

[2]张经建, 潘伯荣, 安素梅.中国临床误诊误治文集.北京:中国医药科技出版社,1993:456-462.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.190

2014-12-24]

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