小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障的疗效观察

贾飞

小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障的疗效观察

贾飞

目的观察小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障的疗效。方法80例青光眼合并白内障患者为研究对象, 其中急性闭角型青光眼合并白内障患者40例(急性组), 慢性闭角型青光眼合并白内障患者40例(慢性组), 均给予小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗, 比较两组患者的治疗效果。结果治疗结束后, 两组患者眼压均有明显下降, 急性组患者眼压下降幅度高于慢性组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后, 急性组中央前房深度、慢性组中央前房深度与治疗前比较均明显增加, 差异有统计学意义(P＜0.05)；急性组中央前房深度与慢性组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗前, 两组患者裸眼视力平均值比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 两组患者治疗后视力均有明显提高, 与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05), 但两组间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障的疗效显著, 特别对于急性闭角型青光眼合并白内障患者, 值得在临床上推广。

小梁切除术；白内障超声乳化；人工晶状体植入术；青光眼；白内障

原发性闭角型青光眼主要是因为瞳孔相对性阻滞、房角关闭、眼压升高以及房水外流阻力增加等因素造成的, 且易合并白内障疾病, 多发于中老年人群, 不仅增加了疾病致盲率, 同时也提高了手术风险, 加大了治疗难度[1]。本院为研究小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障的疗效, 选取收治的80例青光眼合并白内障患者为研究对象, 均给予小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗, 现将其相关报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的青光眼合并白内障患者80例(89眼), 其中急性闭角型青光眼合并白内障患者40例(45眼), 称为急性组；慢性闭角型青光眼合并白内障患者40例(44眼), 称为慢性组。急性组患者最大年龄81岁, 最小年龄45岁,平均年龄(69.2±7.7)岁；慢性组患者最大年龄79岁, 最小年龄44岁, 平均年龄(68.9±7.6)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规眼压检查, 术前30 min使用托品酰胺迅速散瞳, 给予眼周麻醉, 在鼻上或颞上做结膜瓣, 将穹窿选作基底, 在角膜缘后约2～3 mm处行长约6 mm的弧形切口, 隧道分离至距离透明角膜1 mm内, 在透明角膜处按9点钟方向行辅助内切口, 使用长约3.5 mm尖刀刺入前房, 注入黏弹剂, 继续行环形撕囊, 保证水分离充分；随后利用超声乳化碎核后, 吸净皮质, 将切口扩大, 在囊袋内将5.5 mm后房型人工晶体植入；咬切小梁组织, 并切除虹膜周边；随后将前房冲洗并进行缩瞳, 将卡巴胆碱0.2 ml注入,不需缝线；最后烧灼固定结膜瓣, 于结膜下注射庆大霉素与地塞米松, 包盖术眼即可。

1.3 观察指标 观察并详细统计两组患者眼压变化情况、视力矫正情况以及中央前房深度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者眼压变化情况比较 治疗前, 急性组与慢性组患者眼压分别为(23±5)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), (22±6)mm Hg；治疗后, 急性组与慢性组患者眼压分别为(11±6)mm Hg, (15±7)mm Hg；两组患者治疗前眼压比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗结束后, 两组患者眼压均有明显下降, 急性组患者眼压下降幅度大于慢性组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者中央前房深度比较 治疗前, 急性组与慢性组患者中央前房深度分别为(2.1±0.1)mm, (2.2±0.1)mm；治疗后, 急性组与慢性组患者中央前房深度分别为(3.4±0.4)mm, (3.2±0.3)mm；急性组、慢性组中央前房深度与治疗前比较均明显增加, 差异有统计学意义(P＜0.05)；急性组中央前房深度与慢性组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者裸眼视力比较 治疗前, 急性组与慢性组患者裸眼视力平均值为(0.12±0.05), (0.12±0.06)；术后, 分别为(0.42±0.12), (0.45±0.13)。治疗前, 两组患者裸眼视力平均值比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 两组患者治疗后视力均有明显提高, 与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05), 但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

青光眼合并白内障是临床常见疾病, 主要是由瞳孔组织或其他非瞳孔组织因素导致房角关闭, 从而导致眼压升高的一种疾病, 青光眼合并白内障一般有急性闭角型与慢性闭角型, 若不能及时给予有效治疗, 易导致眼盲病症, 严重影响患者日常生活与工作, 临床常用手术方式治疗, 一般手术方式包括白内障摘除手术、虹膜切除手术以及滤过手术等[2]。近年来, 经临床研究得出, 小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障疗效显著, 大大提高了治疗效果, 不但建立促进房水外流通道, 还可使周边房角松懈, 可有效降低眼压。小梁切除术、白内障超声乳化以及人工晶体植入术联合治疗的优点具体分析如下：①术后可显著提高患者视力, 减轻炎性反应, 降低角膜散光程度,并可有效避免滤过泡瘢痕形成、浅前房以及一过性高压眼等并发症发生。②大大降低了手术风险, 提高了治疗效果, 避免了因分次手术治疗增加患者经济压力的弊端, 也缓解了患者疾病痛苦；③有效控制了白内障疾病发展。由于青光眼合并白内障患者临床表现与病理改变具有复杂性、特殊性, 因此采用单一治疗方式, 临床治疗效果并不理想[3]。

小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障特点就在于通过房水流出通道建立, 并在进行白内障手术时对周边房角进行松懈, 实现降低眼压的目的。超声乳化联合人工晶体植入术将厚度＜1.0 mm(厚约5.0 mm)的人工晶状体代替人眼晶状体, 术后可大大加深中央前房深度, 解除瞳孔组织状态；另外, 超声乳化白内障吸除术由于切口密闭性好, 术中有利于实现高压灌注作用, 促进粘连房角再次开放, 并术中使用黏弹剂, 有对房角粘连钝性分离之功效, 从而降低患者眼压, 促进视力恢复, 改善其生活质量,值得在临床上进一步推广。

[1]吴文洁, 张凤梅.超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效观察.眼科新进展,2011,31(8):782.

[2]张劲.改良小梁切除术联合超声乳化人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障.眼科新进展,2012,32(6):580.

[3]兰兰.小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障临床分析.中国实用医药,2013,8(18):72.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.053

2015-01-08]

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