食管癌术后吻合口狭窄的临床处理

杨思科

食管癌术后吻合口狭窄的临床处理

杨思科

目的探讨处理食管癌术后吻合口狭窄的有效方法。方法84例食管癌术后吻合口狭窄患者, 采用随机双盲法将其分为观察组和对照组, 各42例, 观察组应用暂时性支架扩张术, 对照组采用扩张器扩张术治疗。对比两组临床疗效。结果观察组患者的治疗总有效率92.9%显著高于对照组的64.3%(P＜0.05)；观察组患者的再狭窄率11.9%显著低于对照组38.1%(P＜0.05)。结论对食管癌术后吻合口狭窄患者运用暂时性支架扩张术, 能够增强治疗效果, 降低并发症发生率, 值得临床推广。

食管癌；吻合口狭窄；临床处理

吻合口狭窄是行食管癌术后的一种常见并发症, 如患者行食管癌术治疗后发生吻合口狭窄, 可能会对患者吞咽功能产生影响, 降低患者生活质量[1]。作者对本院收治的42例食管癌术后吻合口狭窄患者运用暂时性支架扩张术, 取得较好效果, 详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取84例食管癌术后吻合口狭窄患者作为研究对象, 所有患者均经胃镜与上消化道钡餐造影检查确诊为吻合口狭窄。其中, 男47例, 女37例, 年龄41～80岁, 平均年龄(60.1±4.4)岁；Stooler分级标准：2例1级,32例2级,27例3级,23例4级；运用随机双盲法将其分为观察组和对照组, 各42例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后, 均禁食4 h, 禁水2 h, 使用胃镜对狭窄位置、性质、程度进行探查；处于直视状态下, 使用胃镜对通道进行活检, 并放置钢丝, 经狭窄位置缓慢进入吻合口远端内；如内径不能直接插入, 则首先放置导丝于狭窄段内, 然后再沿着导丝将其送入到内镜中；如不能沿着导丝送入内镜, 则使用5 mm探条给予扩张后, 再次进镜；在此基础上, 给予对照组患者行扩张器扩张术, 首先退出胃镜,保留导丝, 医师选择适宜扩张器, 引导钢丝于狭窄位置, 机械性扩张, 并维持扩张状态5 min后, 选择直径较大的扩张探条器对其进行扩张；观察组患者行暂时性支架扩张术治疗,扩张处理后, 运用导丝引导器将其放置到支架推送器内, 将支架放置到预定位置；然后放入胃镜, 确定支架位置, 观察扩张情况；如有需要, 使用内镜对支架位置进行适当调整,并在局部位置喷洒水；支架置入7 d后取出。

1.3 观察指标 观察对比两组临床疗效和并发症发生率。

1.4 疗效评定标准[2]显效：与治疗前相比, 患者的吞咽困难显著消失, 且经随访后, 患者临床症状无复发情况；有效：患者的吞咽困难症状明显得到缓解, 经过随访, 症状无加重现象；无效：与治疗前相比, 患者的吞咽困难症状无变化甚至较之前加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比 观察组显效27例, 有效12例, 无效3例, 治疗总有效率为92.9%；对照组显效17例,有效10例, 无效15例, 治疗总有效率为64.3%, 两组比较差异有统计学意义(χ2=5.039, P＜0.05)。

2.2 两组患者的并发症情况对比 对患者进行随访, 患者均扩张成功；无患者出现食管破裂、严重出血等并发症；对比两组患者的吻合口再狭窄率, 其中, 观察组患者发生5例再狭窄, 占11.9%；对照组患者发生16例再狭窄, 占38.1%；观察组患者的再狭窄率较对照组低, 差异有统计学意义(χ2=6.247, P＜0.05)。

3 讨论

食管癌指食管鳞状上皮或者腺上皮出现异常增生后, 所导致发生的恶性病变, 发展主要经过上皮不典型增生、原位癌以及浸润癌等阶段, 吻合口狭窄是其术后常见并发症。目前, 食管癌术后吻合口狭窄主要分为癌性狭窄和良性狭窄,癌性狭窄为肿瘤局部复发后导致堵塞；良性狭窄主要由于术后瘢痕出现痉挛皱缩形成。吻合口狭窄患者的主要临床症状表现为吞咽困难。治疗食管癌术后吻合口狭窄患者的关键在于解除吞咽梗阻症状, 以往手术治疗具有损伤大、痛苦大、风险高的特点, 大部分患者不易忍受再次手术治疗；内镜介入治疗具有手术创伤小、给患者带来痛苦少以及手术风险低的优点, 在食管癌吻合口狭窄患者的治疗过程中得到广泛应用。其治疗方法主要包括探条扩张术、球囊扩张术、激光与微波切割术、永久性支架扩张术以及暂时性支架扩张术。

目前, 内镜下扩张术是治疗食管癌术后吻合口狭窄患者的最理想疗法, 最常用的扩张法为食管支架置入[3]。如吻合口狭窄患者为恶性且有转移, 患者进食存在较大障碍, 对其采取安全、有效、快速的疗法是十分重要的。永久性支架的近期疗效较好, 但远期疗效不为理想, 由于其存在于人体内, 能够刺激良性组织的形成, 导致出现组织增生, 最终导致发生再次狭窄；暂时性支架扩张术, 通常情况下, 人体内支架放置时间为1周左右, 能够充分扩张狭窄食管, 且使支架扩张后, 对机体组织进行修复, 支架依然能够起到支撑作用；另外, 支架能够根据患者体温变化情况开始不断出现扩张, 然后减慢管壁基层撕裂速度, 保证其具有规则性；在进行修复时, 不会导致形成大量瘢痕, 能够显著降低再狭窄率；暂时性支架停留时间较短, 不会给人体带来刺激, 进而具有较好的远期疗效[4]。本组研究中, 对照组患者运用扩张器扩张术, 观察组患者运用暂时性支架扩张术, 结果表明, 观察组患者的治疗总有效率92.9%显著高于对照组的64.3%(P＜0.05)；观察组患者的再狭窄率11.9%显著低于对照组38.1%(P＜0.05)。

综上所述, 对食管癌术后吻合口狭窄患者运用暂时性支架扩张术, 能够增强治疗效果, 降低并发症发生率, 值得临床推广。

[1]赵进明.食管癌术后消化道重建方式的评价.中华胃肠外科杂志,2014,17(5):435-437.

[2]李倩君.食管癌术后重症食管纵隔瘘的内镜治疗.浙江临床医学,2013,10(11):1720-1721.

[3]胡崇明.食管癌术后颈部吻合口瘘引发脓胸的临床特点与处理对策.中华胃肠外科杂志,2013,16(9):871-873.

[4]张小翠.食管癌术后乳糜胸九例的观察及护理体会.山西医药杂志(下半月版),2013,42(4):227-229.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.032

2014-12-24]

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