地佐辛在围术期的应用研究进展

夏若林

江西省景德镇市第三人民医院麻醉科，江西景德镇 333000

地佐辛除了在围术期能够起到镇痛以及麻醉的效果之外，在许多疾病的治疗中也能够起到很好的效果，比如对于患有癌症以及内脏器官疾病的患者，多数都会出现无法忍受的疼痛，地佐辛则能够作为辅助药物缓解患者的痛感。使用该药物对患者进行治疗，可以选择皮下以及肌内注射，这两种方法具有较好的吸收性，除此之外不良反应较少，通常只会出现呕吐以及出汗等症状。本研究从地佐辛的药理作用出发，介绍其在围术期的应用，为临床该药物的应用提供参考。

1 地佐辛的药理作用

在对患者进行镇痛的过程中，为提高作用效果，通常都会使用阿片生物碱类的药物，但是该类药物不仅会使患者出现较多的不良反应，而且容易使患者产生对药物的依赖，所以在其他药物无法发挥作用的时候，才会使用这类药品进行镇痛[1]。而地佐辛作为一种新型药物，属于μ 受体拮抗剂，会松弛患者的胃肠道平滑肌，从而降低其恶心等不良反应的发生概率，有效减少患者对药物的依赖性，避免患者成瘾。

2 围术期的镇痛作用

2.1 术中超前镇痛

超前镇痛是围术期常见的镇痛方法，顾名思义就是指提前进行镇痛治疗，即将镇痛药物用于患者出现疼痛刺激之前，该方法能够对疼痛刺激产生阻碍，从而对人体中枢神经的敏化效应进行抑制，有效降低患者手术进行之后的痛感。孟华等[2]的研究指出，在预防患者术后痛感以及躁动等现象的过程中，使用地佐辛能够起到很好的效果，且患者的VAS 评分有了明显的提高。窦林彬等[3]则研究了地佐辛超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的效果，结果显示，使用地佐辛进行超前镇痛的患者，在手术完成前20～30 min 使用药物进行静脉滴注，其术后镇痛效果明显好于术后使用地佐辛。邵涛等[4]的研究显示，对于使用瑞芬太尼进行复合麻醉的患者，在手术完成前30 min 使用地佐辛对其进行肌内注射，能够使患者苏醒以及拔管的时间有所缩短，且具有较高的安全性。

2.2 术中自控镇痛

所谓自控镇痛，是指根据患者的病情以及具体情况，医护人员在对患者进行镇痛治疗之前，先对药物的剂量进行设置，然后将镇痛处理交予患者进行自我控制以及管理。这种镇痛方式与使用药物对患者进行肌内注射相比，具有一些优势，比如能够缩短患者等待时间，同时有效降低了并发症的发生率。在李尚坤等[5]的研究中，观察组患者使用地佐辛复合舒芬太尼进行自控镇痛，在患者掌握好自控镇痛的使用方法之后让其根据自身情况进行给药，该组患者嗜睡等不良反应的发生率明显低于对照组，周奇韬等[6]的研究也表明，在上腹部术中使用地佐辛进行自控镇痛能够起到很好的效果。

2.3 术后镇痛

除上述镇痛之外，地佐辛还可用于术后镇痛。在患者手术治疗完成之后，可以使用该药物对患者进行单次静脉或者肌内注射，在进行术后单次注射的时候，在一定的范围之内，药物能够起到的效果、所能维持的时间与药物使用剂量存在着密切的关系，除此之外，相比于其他同样剂量的镇痛类药物来说，地佐辛的起效十分迅速。向爱芹[7]研究了地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果，结果显示，使用地佐辛0.1 mg/kg 在术后10 min 进行静脉注射的患者，其3、6、12 h 的VAS 评分明显优于使用芬太尼的患者。由于地佐辛属于μ 受体拮抗剂，除此之外还是κ 受体激动剂，但是并不会对σ 受体存在激动性，所以地佐辛在发挥镇痛效果的同时并不会使患者出现上述不良反应。武林鑫等[8-9]研究了术后镇痛中使用地佐辛的效果，前者在术后对患者进行镇痛，在使用吗啡的基础上加用地佐辛，能够使不良反应的发生概率有明显的降低；后者则表明在腹部手术术后镇痛中使用地佐辛具有很好的效果。

3 麻醉中产生的作用

3.1 麻醉辅助用药

在进行门诊手术或者检查时，有时候需要进行复合麻醉，如果在此过程中使用地佐辛，则能够将麻醉药的使用剂量进行有效减少，从而使患者在手术完成之后尽快清醒。相关研究显示，在无痛胃镜以及无痛宫腔镜等检查或者治疗中，如果联合使用丙泊酚以及剂量较少的地佐辛，能够降低丙泊酚的使用剂量，在缩短患者清醒时间的同时，还能够有效减少患者发生术后疼痛的现象。李文成等[10]研究了地佐辛对腰硬联合麻醉患者Narcotrend 麻醉深度指数的影响，结果表明，在腰硬联合麻醉患者中使用地佐辛，不会对其Narcotrend 麻醉深度指数产生严重的影响，而该药物的剂量与镇静效果呈现正比的关系。

3.2 对插管反应的抑制

对于在手术中需要使用气管插管进行全麻的患者，此操作很可能会使患者出现插管反应。所谓的插管反应，就是指在进行插管的过程中，由于某些因素的影响，会使患者出现血压升高以及心动过速的症状，对其身体健康以及疾病治疗都是极为不利的。如果在手术中，患者需要使用全麻气管插管，可以给予其注射剂量为0.2 mg/kg 的地佐辛，这样能够在麻醉诱导期间，稳定患者体内的血流动力学，使麻醉的效果以及深度得到有效提高，同时还能够避免患者出现血压升高以及心动过速的现象。黄翠星[11]对于地佐辛在全麻拔管期心血管反应中的预防进行了研究，结果显示，在使用地佐辛预防的40 例患者中，于三个时间段每分钟的心率次数、MAP 指标以及SpO2指标明显低于对照组，除此之外，患者发生不良反应的概率也明显低于对照组。张再莉等[12]的研究则说明，在预防全麻患者气管插管反应时，使用的地佐辛剂量为0.2 mg/kg，能够有效维持患者血流动力学的稳定。

3.3 减少其他麻醉不良反应

在麻醉中使用地佐辛，除了能够有效抑制患者的气管插管反应之外，还能够对其他不良反应进行阻碍。如果在麻醉中使用芬太尼（5 μg/kg）进行了快速的静脉注射，那么就很有可能引起患者出现呛咳反应，而在其中加入地佐辛则能够完全消除这种现象；另外，对于胸外科手术患者，在麻醉效果消失且苏醒之后，很有可能会出现躁动的现象，而使用地佐辛能够改善这种情况。

4 地佐辛的不良反应

相对于其他阿片类药物而言，地佐辛的起效时间以及作用时间都处在中等的范围之内，并且该药物在具有良好镇痛效果的同时，能够降低患者不良反应（呼吸抑制、恶心呕吐以及成瘾）的发生概率，但是该药物的不良反应依然是存在的。严定强等[13]对73 例使用地佐辛注射的患者进行研究发现，出现概率最多的不良反应为头晕以及嗜睡（49.31%），其次是恶心呕吐（34.25%），皮疹瘙痒（8.22%），多汗过敏（4.11%），心悸（2.74%），出现概率最低的为呼吸困难（1.37%），这也说明地佐辛对于呼吸系统的抑制能力不大。

但是，在地佐辛注射液的使用说明书中存在的相关数据证明，如果连续1 周使用地佐辛，那么患者发生不良反应的概率就会有所增加，能够接近30%，因此应对引起地佐辛不良反应的风险因素进行相应的研究。严定强等[14]的研究显示，在使用地佐辛注射液的患者中，女性以及患有肝肾类疾病的患者发生不良反应的概率较高，而使用剂量、时间与不良反应发生情况的关系不大。这是因为女性具有比较低的痛觉阈值，所以对于阿片类止痛药，会产生比较强烈的反应，因此其不良反应的发生率比较高[15-17]。患有肝肾类疾病的患者，其器官功能都会受到不同程度的损伤，导致对药物的代谢功能下降，因此地佐辛极易因无法排泄而长期存在于人体中，从而引发一系列不良反应[18-23]。

5 小结

作为一种新型的镇痛以及麻醉类药物，地佐辛在围术期的应用非常广泛，其具有较高的镇痛效果，同时能够减少麻醉中患者不良反应的发生概率。该药物无论是进行单独使用[24-27]，还是与其他药物联合使用[28-32]，都不会减弱其镇痛以及麻醉的效果，甚至还能够缩短患者清醒的时间。在围术期的镇痛中，无论使用地佐辛进行超前镇痛、自控镇痛还是术后镇痛，都能够有效减轻患者的痛感，提高患者的VAS 评分。在围术期的麻醉中，地佐辛不仅能够起到镇静的效果，还能够有效抑制包括气管插管反应在内的各种不良反应，提高手术效果，稳定患者的血流动力学，避免术后不良事件的发生，对于患者术中疾病的治疗以及术后身体的康复都有重要意义。然而，无论是用于麻醉还是镇痛，都要根据患者的病情以及手术方法选择合适的麻醉以及镇痛手段，从而使手术顺利进行。虽然该药物相对于其他阿片类药物来说，具有较少的不良反应，但是在使用前要对患者的身体进行全面检查，对于女性患者更应该严密观察使用过程中的各种临床表现，以防影响其疾病的治疗以及身体健康。对于地佐辛在围术期的其他应用，还有待进一步探讨。

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