针刺疗法对萨病的临床疗效研究概况

斯 琴 元 登

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010058)

蒙医针刺术是蒙古族人民根据自己所处的生存环境，生活习惯和地势气候的特点创立的独特传统疗法。针刺是蒙医内病外治的非药物疗法，同时是蒙医临床医学的重要外治疗法，该法多数以用银针刺入人体表面的特定部位或穴位给予刺激，用以达到防病治病的一种独特疗法［1，2］。

在蒙医领域内，利用针刺法治疗恢复期萨病取得较为显著的效果。敖其尔和特木其乐［3］采用非随机平行对照的方法观察蒙药结合针刺治疗萨病的临床疗效，对90 例萨病患者进行临床观察，其中治疗组蒙药结合针刺治疗60例，对照组单纯蒙药治疗30 例，结果显示治疗组有效率达98.3%，无效率为1.7%，对照组有效率达90%，无效率为10%。结果证实蒙药结合针刺治疗萨病疗效显著，总疗效优于单纯蒙药治疗。乌兰和姚哈斯［4］用蒙医针灸结合康复治疗萨病恢复期60 例，入选的60 例萨病恢复期患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用蒙医针灸结合康复的方法，对照组采用单纯康复治疗的方法进行治疗。结果显示治疗组各症状比治疗前明显好转，P ＜0.01，对照组各症状比治疗前也有明显好转，P ＜0.05。说明2 种方法都有疗效，治疗后两组症状改善有明显差异P ＜0.05，治疗组疗效明显优于对照组。范华英等［5］用蒙医温针加头针治疗萨病后遗症108 例，结果：108 例中基本治愈20 例，占19%;显效52 例，占48%;好转35 例，占32%;无效1 例，占1%;总有效率99%。包淑芝和双梅［6］采用蒙药配合针灸的方法对64 例萨病患者进行治疗，其治愈率29.1%，显效40.6%，有效15.6%，无效4.7%，死亡0%。其结果证实药物配合针灸治疗效应由于单纯的内服药治疗。郭晓玲和包玛努［7］对采用药物针灸的方法治疗27 例脑血栓和9例脑出血患者，其治愈率17%，有效58%，好转25%;玉兰和阿古拉［8］对135 例萨病患者进行蒙医针灸治疗和常规治疗比较研究，发现蒙医针灸治疗治疗效果优于常规治疗效果，其有效率分别是96.9%和83.0%。

针刺治疗萨病在国内外已有较多的文献报道，但是大部分都集中在萨病恢复期针刺治疗效果报道，较少有急性期针刺治疗萨病效果的报道。郭京伟等［9］探讨针刺对萨病患者的运动功能，ADL 和QOL 的影响，以及早期针刺介入是否可行，对57 例急性萨病患者分组调查研究，结果发现针刺与早期康复的叠加疗效优于单纯康复治疗。苏勋庄等［10］研究对中风急性期患者早期应用针刺疗法的疗效并探讨其机制。结果证实缺血性中风急性期早期应用针刺疗法，能减轻脑组织的损害，促进脑细胞的代偿能力，防止血栓进一步加重，促进病情好转，对患者预后起重要作用。李继英等［11］采用多中心、随机、对照的研究方法，将10 家医院397 例脑梗死病例根据起病时间分配3 个不同的时间段，进而评价通脑活络针刺疗法对急性脑梗死的疗效。结果证实通脑活络针刺疗法在改善急性脑梗死患者致残程度及提高生活能力方面有较好疗效。Seung-Yeon 等［12］研究针刺治疗是否减轻急性期脑卒中疼痛效应时发现，被纳入分析的八组患者中，针刺治疗组与对照组相比(P = 0.009)脑卒中疼痛评分显著下降，治疗组病情改善更显著。这一效应的机制被Xue 等［13］做出了进一步的探讨与研究。他们评估电针对脑缺血再灌注的神经损伤保护作用和PI3K/Akt 通路之间的关系。发现电针治疗显著改善神经功能缺损和脑梗塞。此外，电针能够深刻激活PI3K/Akt 信号，同时增加PI3K，p-Akt，p-Bad 和Bcl-2 在蛋白水平和Bcl-2 在mRNA 水平的表达。与此相反，EA 抑制Bax 和Caspase-3 蛋白阳性表达。Chang 等［14］在评估针灸在急性缺血性中风患者补充治疗的使用率，并探讨选择使用这种治疗方法有关的因素。利用描述性统计，卡方检验和多因素Logistic 回归分析对数据进分析，结果发现2167 名患者中，18%的患者接受针灸治疗，针灸疗法的选择与中风严重程度以及性别，年龄，居住地域和中风病史显著相关。Wen 等［15］利用简化Fugl-Meyer 法和矫正Rankin Scale 法对针刺干预能否降低急性期缺血性脑卒中患者并发肩痛进行研究。对在试的300 位患者分成两组(针刺治疗组和常规治疗组)，经过不同月龄的跟踪观察，发现在治疗前4周时，两组无明显差异，但是在2 个月后针刺组明显优于常规组，且随着治疗时间的延续，针刺减轻肩痛的优势越发的明显。

在萨病康复期内经常采用相应的药物对其所产生的并发症进行对应的治疗。然而，药物治疗虽然有效，但是会有许多副作用的产生，而且，对药物过敏患者用药就显得无利。针刺在萨病康复期内对所产生的并发症有一定的疗效，而且不具备药物所产生的副作用。Wong 等［16］调查1966 年至2011 年45 年间有萨病吞咽障碍患者，其结果发现在萨病康复期内，短期的针刺能有效改善患者吞咽障碍的不应征。随后通过随机对照试验和同质性萨病后吞咽障碍并发症诊治，建议针刺作为标准治疗手段应在患者吞咽困难之前进行。Zhang 等［17］系统评价针刺对萨病后抑郁症(PSD)治疗的疗效是将1096 位萨病后抑郁患者随机分成两组(针刺组合西药组)。针刺组和西药组对PSD 治愈率比较显示比数比值(OR)为1.48，95%可信度(CI)在1.11 ～1.97 之间，P =0.008 ＜0.05。显效率的比较表明，OR为1.39，95%CI 在1.08 ～1.80 之间，P =0.01 ＜0.05。有效率比较显示，OR 值为0.83，95%CI 在0.63 ～1.09 之间，P =0.18 ＞0.05。研究结果说明针刺对萨病后所产生的抑郁症有特定的疗效［18］。针刺在治疗萨病后失语［19-22］，偏瘫［23，24］，认知［25］，间歇性身体痉挛［26，27］和神经功能恢复［28］等多方面均有一定的治愈效应。

越来越多的临床试验表明，针刺在治疗萨病中具有积极的作用。不仅可以作为萨病后恢复的补充和替代医疗，还可以作为诱导脑缺血耐受的预防策略。针刺有一些独特的特性，其中包括穴位特异性和参数依赖效应［29，30］。穴位特异性指穴位与非穴位或一穴位与其他穴位在功能作用上所具有的不同点。是穴位对其相应的内脏功能活动所具有的特殊影响。实验研究表明，穴位与非穴位的结构不同，有较明显的功能差异。如针刺足三里、合谷可使白细胞吞噬指数升高，而针刺邻近的非穴点则无明显效应［31］。穴位的特异性是相对的，是各种不同穴位产生不同作用的依据，在临床上针刺效应常因施治不同的穴位而有显著差别。郭京伟等［9］在研究针刺对早期萨病康复期内的治疗时提出因康复阶段不同，分不同疗程治愈，不同疗程针刺部位有所不同。第一疗程以理气活血为主，同时取健侧和患侧的合谷、太冲、足三里及百会、中脘。第二疗程以疏通经络为主，体针主穴选取患侧的肩髃、肩髎、曲池、外关、合谷、环跳、风市、阳陵、泉悬钟、太冲、昆仑和风池穴位。同时因萨病后康复期内伴有不同的个体特征，所取穴位也不尽相同。如若合并有肩痛则在肩髃、肩髎、曲池基础上加天宗、肩贞、曲垣和秉风;若合并有肩手综合征则在肩髃、肩髎、曲池和外关基础上加臂臑、阳池、中渚和八邪等穴位。Xue 等［13］通过实验研究证实针刺足三里穴和曲池穴点会增强PI3K/Akt信号通路在缺血性中风后的神经保护作用。然而，Zhang等［32］研究发现针刺百会穴点及相关联的穴位能很好的改善缺血性萨病病情。Leem［33］则指出取主穴人中、内关和三阴交，辅穴百会、足三里，丰隆、太冲、尺泽、风池和血海穴位能够有效的缓解萨病病情，在康复期内能治愈萨病。在治疗萨病的不同阶段，依据不同病因和不同病症确定针刺穴位，从而达到运用针刺治疗手段更好的治愈萨病的目的。

总之，虽然针刺是治疗萨病传统的治疗方法，但是依然值得我们今后进一步进行更深层次的基础研究和更大规模的循证医学观察。

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