重度颅脑损伤术后康复护理研究进展

陈映红 徐从蕊 孙明翠

解放军第一六一医院护理部 武汉 430010

重度颅脑损伤属于一种损伤性极强的重型病症，多病情危急，是患者致残、致死的主要诱因，常由跌落伤、交通事故等所致。在临床中，常见的颅脑外伤有颅内血肿、脑干伤损、脑挫裂伤等［1］。由于重度颅脑损伤患者病情严重，并发症较多，因此对术后护理的要求极高。相关医护人员必须具备专业的护理技术与丰富的护理经验［2］。在对重度颅脑损伤患者的临床护理中，必须密切监测患者体征，掌握患者病情发展状况，及时发现病情恶化，给予合理、有效、专业的护理，加强对并发症的防范、处理力度，协同康复护理，减少死亡风险，提高生存率。笔者现将重度颅脑损伤患者术后护理的研究进展进行如下综述。

1 病情监测

1.1 生命体征 及时准确地监测各项生命体征，是颅脑损伤患者护理的重点之一。首先加强对患者的血压、呼吸、脉搏及体温的监测，每隔30 min测量一次，并制作动态变化图，观察患者术后体征的变化情况。如患者血压骤然升高，呼吸深且慢，脉搏弱，极有可能产生颅内血肿，当立即报告医生，给予相应的预防处理［3］。

1.2 意识及瞳孔 手术多采取全身麻醉，术后实施冬眠疗法，患者通常处于昏迷、意识模糊状态。据相关报道显示，意识、瞳孔属于衡量重度颅脑损伤患者病情发展状况的主要指标。因此，在护理中护士应密切观察患者的瞳孔变化、意识形态，以判断患者病情是否恶化。

1.3 常规监测 在护理中，除了加强对患者生命体征、意识及瞳孔的监测之外，还应加强颅内压监测、心电监护、血糖监测等，严密观察患者机体各项指标，并对各项指标的动态变化情况做好记录，一旦病情恶化，及时予以处理［4］。

2 术后常规护理措施

2.1 基础护理

2.1.1 体位护理：张华等研究发现［5］，仰卧位头部抬高45°、仰卧屈膝位30°及45°可使颅内压明显降低，而左侧卧位头部抬高15°、右侧卧位头部抬高15°后颅内压则明显升高。左侧卧位头部抬高30°脑灌注压明显下降。曹琳琳研究表明［4］，如患者处于休克状态，当取仰卧位；如患者处于深度昏迷状态，当取侧卧位；如患者意识清醒，应将床头抬高20°～25°，以促进静脉回流通畅无阻。不同体位可显著影响重型颅脑损伤病人颅内压和脑灌注压的变化。

2.1.2 皮肤护理：应经常性地翻身，确保皮肤无菌清洁，防止出现压疮。有研究显示［6］，通过对亚低温治疗重型颅脑损伤患者的皮肤采取护理干预措施，有效避免了压疮的发生，效果确切。

2.1.3 饮食护理：重型颅脑损伤后，机体处于高代谢、高分解状态，导致严重的营养障碍和免疫功能衰竭，增加了能量的消耗，使患者处于负氮平衡状态，从而易于发生难以控制的感染和不可逆的细胞功能损害，增加了颅脑损伤的病死率和致残率。相关报道显示早期进食可满足机体的营养，加速组织功能重建。因此，应当加强术后饮食指导，确保患者电解质平衡，摄入营养量能够满足机体需求，以促进患者早日康复。

2.1.4 心理护理：首先要与患者密切地沟通和交往，找出患者的主要心理障碍，正面地解释病情，给予患者积极的心理暗示，协助其树立战胜疾病的信心。同时，建议患者听旋律优美的舒缓的轻音乐，放松心情，调节心境；指导患者进行渐进性肌肉放松或者腹式呼吸训练，缓解个体紧张焦虑状态。王春香等［7］在心理护理干预研究中指出，对患者采用规范的心理护理干预模式能够有效提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

2.1.5 术后疼痛及环境护理：手术切口会导致患者出现不同程度的疼痛，对此护理人员应仔细观察、耐心倾听。对于由于紧张、焦虑等引起的疼痛情绪，一方面可以用言语鼓励患者正确面对疾病。另一方面，可以采用家庭支持，在病情解释方面取得家属配合并保持口径一致，鼓励家属多陪同和探视，并且为患者提供物质支持和心理支持，使患者感受外界给予的温暖和关怀，以此消除患者化疗期间的悲观和无助感，以缓解疼痛的加剧。重视社会支持系统，鼓励家属探视。护理人员应重视患者的家人、朋友和亲戚等之间的社会关系，告知患者因疾病导致女性角色缺失，社会功能改变而受到影响以及化疗带来的种种不适，动员亲属主动给予患者情感和生活上的支持，特别是配偶的理解支持，增强患者被爱的感觉，恢复自尊和自信，使患者处于一种有益于恢复健康的心态，并鼓励患者。保持适当的社会交往，以维护其社会角色和社会功能。对于伤口本身引起的疼痛，必要时可采用镇痛药物以缓解疼痛，同时指导患者利用肩膀、手臂、腹肌、健肢进行翻身转体以及抬高臀部的活动，防止患者自行进行体位变化，更要预防伤口的感染，这就需要我们护士注意保持病房环境的无菌，定期进行清洁和消毒，每日进行紫外线照射1次，30min／次；保证环境温度恒定在22～24 ℃，使患者身心舒适，有利于减轻患者的疼痛。Champion等［8］在研究中指出，幸存者自我效能感和社会支持对于生活质量的许多方面具有深远的影响。

2.2 引流管护理 术后，需留置引流管，当结扎过紧或血块凝结时，极易引发引流管堵塞，造成脑脊液回流，颅脑感染。护士应当加强引流管护理，防止引流管受压，确保引流通畅。同时，护理人员还应密切观察患者的脑脊液形态、颜色及量，以确定颅内是否出血、感染。在对患者穿刺部位更换敷料时，当按照无菌操作规定，避免发生感染征象。

2.3 呼吸道护理 术后，患者多有吞咽功能障碍，无法及时排出呼吸道分泌物，护士当密切观察患者鼻咽部，以确定患者口部、鼻部是否存有分泌物，如发现分泌物，当及时清除，保证呼吸道通畅。密切观察患者痰液黏稠度、颜色，如患者痰液黏稠、量多，当给予雾化治疗。如患者出现气管堵塞、呼吸困难等情况时，当行气管切开术，及时抢救治疗，以促进患者体征稳定，脱离死亡风险。

2.4 并发症护理 术后，患者极易出现应激性溃疡、高钠血症、脱水、肺感染、癫痫、颅内高压、泌尿系感染、高热等并发症，应针对并发症情况，给予相应的防治及护理措施。

2.4.1 应激性溃疡护理：如患者血红蛋白及红细胞数目、血压下降，且伴随持续性呃逆，则意味着出现应激性溃疡。应将胃内容物吸出，灌入碱性高渗糖液，并口服抑制胃酸分泌药物。如有出血症状，当上报医生，及时进行抢救。

2.4.2 高钠血症护理：由于服用利尿药物，患者术后多有血清钠浓度增高现象。护士当加强对患者血钠浓度的监测，如血钠浓度连续7d超过150mmol／L，当立即停止服用利尿药物，结合病状对症治疗，以促进患者早日康复。

2.4.3 脱水护理：加强对尿素氮、肌酐等各项指标的监测，如发现有脱水征象，当立即上报医生，对患者实施地塞米松、甘露醇静滴或呋塞米静脉注射，记录每日出入液体量。

2.4.4 肺感染护理：通常气管切开后，患者并发坠积性肺炎的可能性极大。应及时吸出痰液，情况严重时行雾化治疗。待患者体征稳定后，帮助患者完成翻身、更换体位、拍背等康复训练，以确保患者呼吸顺畅。

2.4.5 癫痫护理：癫痫是重度颅脑损伤患者术后的常见并发症之一，不仅会增大机体耗氧量，且会加重脑损伤，延长治疗时间。当严密观察患者术后机体恢复情况，如有癫痫征象，应增强吸氧浓度，确保呼吸道清洁、通畅，给予抗癫痫药物，稳定病情。

2.4.6 颅内高压护理：对于并发颅内高压的患者，应于患者头部置放冰袋，抬高病床，给予具有降低脑氧耗量功能的药物，避免颅内压持续升高。

2.4.7 泌尿系感染护理：留置导尿管是引发泌尿系感染的主要原因。应定时对导尿口进行杀菌、消毒，及时更换尿袋、尿管，坚持无菌操作，防止泌尿系感染。

2.4.8 高热护理：患者发生高热时，可行物理降温与药物降温。物理降温主要将冰袋放于患者额头上，以达到降低体温的目的。如物理降温无效，当给予药物降温，使患者口服退热药（阿司匹林、布洛芬等）。

3 恢复期康复护理措施

术后对重度颅脑损伤患者实施康复介入治疗，可优化患者总体功能；尽早实施康复介入治疗的患者，疗效更加显著，机体恢复更快。重度颅脑损伤患者术后极易出现肢体功能障碍等严重后遗症，不仅对患者的机体恢复十分不利，且导致患者生活质量严重下降，因此应尽早实施康复护理。在恢复期的康复护理中，应注意以下几点：（1）确保肢体处于功能位，防止肢体萎缩、关节变形。（2）加强心理护理，使患者减少心理困扰，增强治愈信心，加强锻炼，配合治疗。（3）待患者体征稳定后，多进行肢体按摩。（4）指导患者掌握康复训练技能，坚持康复治疗。

4 小结

在对重度颅脑损伤患者的术后护理中，积极预防各种并发症，加强体位护理、饮食护理、皮肤护理及引流管护理、呼吸道护理，对患者术后恢复极有意义。术后恢复期内，当加强康复介入治疗，给予精心护理，使患者掌握康复训练技能，加强锻炼，以防发生肢体功能障碍。由于重度颅脑损伤具有危害大、病情危急、预后质量差、死亡风险大等特点，不仅引起了临床医护人员的高度关注，也使国内外诸多医学者投身于对“重度路脑损伤患者术后护理”这一课题的研究。诸多研究报道表明，经过早期专业的康复护理的重度颅脑损伤患者，其神经功能、肢体功能恢复情况明显优于未接受专业康复护理的患者；在临床中，给予颅脑损伤患者生理护理的同时，给予有效的心理护理，可减少患者的心理困扰，使患者早日走出心理困境，促进心理康复与生活质量的提升；在早期的康复护理中，指导患者进行肌肉活动、全身关节活动，能够有效改善患者的运动功能，避免出现肌肉萎缩、关节僵硬、肢体变形，降低致残率。

通过系统分析国内外相关研究报道，笔者发现，在对重度颅脑损伤患者术后的临床护理中，加强体征监测，采取有效措施预防各种并发症，将先进的护理经验用于临床中，对重度颅脑损伤患者的术后康复极有帮助。

［1］ 杨莹.56例重度颅脑损伤病人气管切开术后护理体会［J］.全科护理，2012，10（18）：120－123.

［2］ 黄金丽，刘淑敏，张红梅，等.20例重度颅脑损伤患者气管切开术后护理体会［J］.中外医疗，2012，31（13）：82－83；86－87.

［3］ 李翠侠.36例重型颅脑损伤患者气管切开术后护理［J］.中国实用医药，2012，17（36）：301－303.

［4］ 曹琳琳.重度颅脑损伤气管切开的护理［J］.现代保健·医学创新研究，2008，5（2）：209－211.

［5］ 张华，肖立，高燕飞.重型颅脑损伤病人体位变化对颅内压及脑灌注压的影响［J］.护理研究，2012，26（5B）：1 324－1 325.

［6］ 王宏茹.对亚低温治疗重型颅脑损伤患者皮肤的护理干预及观察［J］.中国实用医药，2012，7（30）：203－204.

［7］ 王春香.规范化心理护理干预模式在妇科肿瘤患者中的应用效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（5）：44－45.

［8］ Champion V，Williams SD，Miller A，et al.Quality of life in long－term survivors of ovarian germ cell tumors：a Gynecologic Oncology Group Study［J］.Gynecol Oncol，2007，105（3）：687－694.