预见性护理在老年肺性脑病防治中的作用及意义

尹彦敏 谷红俊 贾艳红

中国人民解放军总医院呼吸科 北京 100853

肺性脑病［1］是肺功能衰竭后缺氧和二氧化碳潴留基础上引起的一系列代谢障碍、酸碱平衡失调和电解质紊乱，脑和神经损害，缺氧抑制细胞能量代谢过程，大量乳酸产生和堆积，从而引起代谢性酸中毒和电解质紊乱。研究表明［2］，对老年肺部疾病患者采用预见性护理可以降低老年患者肺性脑病的发生率和病死率，本文分析预见性护理在老年肺性脑病防治中的作用，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取自2009－01—2011－03来我院救治的肺部疾病患者136例为研究对象，男84例，女52例，年龄47～76岁，平均（53.64±9.05）岁，COPD 患者42例，慢性肺气肿31例，支气管哮喘20例，肺心病14例，其他29例。其中人院时呼吸道感染55例（94.8%），气道不畅32 例（55.2%），电解质紊乱13例（22.4%）。对照组64例采用常规护理，研究组72例采用对肺性脑病的预见性护理，2组患者在性别、年龄和疾病类型上差异无统计学意义（P＞0.05）。所有研究对象均为易并发肺性脑的病肺部疾病老年患者［3］，且既往无肺性脑病病史。

1.2 护理方式

1.2.1 对照组：主要包括积极改善肺部通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留状态，使用药物控制感染，对于肺心病患者行降低肺动脉压，降低颅内压及纠正电解质紊乱等处理，同时行内科常规护理。

1.2.2 研究组：采用对肺性脑病的预见性护理，主要包括加强医务人员预见性护理意识，积极采取相应监测和治疗措施预防并发症［4］。医务人员在护理过程中要学会识别早期症状，将入院时合并感染、气道阻塞、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱、数字连接试验异常患者列为主要观察对象，同时在护理过程中定时进行数字连接试验测试，采用血气分析仪测定患者的呼吸功能状态，肺性脑病建议首选检验组合：动脉血气分析＋血常规＋血电解质，辅助检查组合：血沉＋血液黏度。1.3 评定标准 2 组患者治疗前后采用数字连接试验（NCT）进行测试，在自纸上画25个圆圈，将l～25自然数字随机写于纸上的每个圆圈内，让患者按自然数顺序连接。观察其能否顺利连接及连接错误发生的频率，并记录连接过程所用的时间和医护人员校正的时间。肺性脑病的诊断标准：慢性胸肺疾患伴呼吸衰竭的相应临床表现；具有不同程度的意识障碍、神经精神症状与体征，且能除外其他原因所致者；血气分析示PaCO2增高及PaO2值降低。应注意与脑动脉硬化、严重电解质紊乱、感染中毒性脑病等相鉴别，病情严重程度参照1980年全国第3次肺心病专业会议标准，临床分型为轻度，中度，重度三级。

1.4 统计方法 数据均采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理前后数字连接试验测试状况 2组患者在治疗前NCT 异常率无差异（P＞0.05），在护理后，对照组NCT异常 率 为40.6%（26／64），研 究 组NCT 异 常 率 为20.8%（15／72），差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组NCT 护理前后复常为17例，研究组NCT 护理前后复常为35例，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 2组护理后肺性脑病发生和死亡状况分析 护理后，对照组肺性脑病发生率为42.19%（27／64），研究组肺性脑病发生率为22.22%（16／72），差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组病死率为25%（16／64），研究组病死率为9.72%（7／72），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组患者肺性脑病患者严重程度状况分析 对照组轻度、中度、重度分别为7例，12例，8例，研究组轻度、中度、重度分别为10例，5例，1例，2组患者在肺性脑病患者严重程度差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组以中重度为主，研究组以轻度为主。

3 讨论

肺性脑病为肺部疾病的严重并发症，其临床病情发展迅速，一旦发生迅速危害到神经功能，病死率很高［5－6］，所以对于肺部疾病既要对所患有肺部或者呼吸道进行护理，又要对相应肺性脑病等严重并发症采取积极的防治措施，预见性护理为针对患者的危险因素采取的针对性预防措的新理念，通过积极寻找肺性脑病诱因，来控制其原发病，降低发病率。在肺部疾患的护理中越来越受到重视，预见性护理的主要特点［7］是在对患者进行护理及救治的过程中，能及时发现患者如肺性脑病的各种并发症的先兆，并且能采取相应的积极有效的护理措施。本文发现，预见性护理在肺性脑病的预防中具有重要意义，因此，对老年肺部疾患患者采用预见性护理可以减少肺性脑病的发生率和病死率，且病情较轻，效果显著，值得推广应用。

［1］ 李秀霞，李素娥.预见性护理在老年肺性脑病患者中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27（21）：23－24.

［2］ 薛梅.预见性护理应用于肺心病并发肺性脑病患者80例护理分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（17）：95－96.

［3］ 柏蔷 .呼吸内科学［M］.北京：中国协和医科大学出版社.2000：1 070－1 072.

［4］ 李永红，陈静.34例肺心病并发肺性脑病患者的早期临床观察与护理［J］.护理实践与研究，2010，7（3）：47－49.

［5］ 徐芳，尚凤兰.肺源性心脏病并发肺性脑病的预见性护理［J］.中国医药导报，2009，6（17）：95－96.

［6］ 牟秀华，宫淑君，谭启环.老年人肺性脑病的诱因分析及护理对策［J］.中国现代医药杂志，2006，8（7）：20－21.

［7］ 黄淑滢.合理氧疗治疗肺性脑病23 例体会［J］.当代医学，2008，149（9）：61－62.