308 nm准分子激光联合复方卡力孜然酊治疗白癜风疗效观察

刘 丽 易顺强 王占想 李奇俊

308 nm准分子激光联合复方卡力孜然酊治疗白癜风疗效观察

刘 丽 易顺强 王占想 李奇俊

2013年10月至2014年10月我科采用308 nm准分子激光（下称308激光）联合复方卡力孜然酊治疗白癜风89例，报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料 89例白癜风患者均来自我科门诊，其中男56例，女33例；处于稳定期75例，进展期14例；年龄2～66岁，平均年龄26.2岁；病程1个月～12年，平均5.8个月。皮损分布：面颈部55例，躯干32例，四肢17例，肢端（手足、口周）10例。纳入标准：①无自身免疫性疾病，近2个月来未进行系统或局部治疗；②无光敏史；③对治疗用药无过敏史；④非孕期或哺乳期；⑤非瘢痕体质。排除标准：节段性或泛发性白癜风；皮损合并其他皮肤病；依从性差。

1.2方法 采用随机自身对照方法，将白癜风患者相邻或对称部位皮损随机分为两组，实验组112处皮损采用希兰 UV308准分子激光治疗系统（日本USHIO INC公司）联合复方卡力孜然酊（维阿露，新疆维阿堂制药有限责任公司）治疗，308激光治疗2次/周，复方卡力孜然酊3次/日（皮损周围涂抹白凡士林保护正常皮肤），其中1次于照光前2 h涂抹；对照组104处皮损单用308激光治疗2次/周。两组皮损每4周拍照1次，每次光疗后记录不良反应并调整治疗剂量，连续治疗12周。治疗前先测定最小红斑量（MED），以MED作为首次治疗剂量，然后根据反应调整照射剂量，治疗后若红斑持续出现24～48 h，维持原有剂量进行下次治疗，红斑持续＜24 h或不出现红斑，可提高10%～15%（约为25～50 m J）；红斑持续48～60 h，较前次降低10%～15%（约为25～50 mJ），红斑持续60～72 h或出现水疱和灼痛等，需延长治疗间隔时间至红斑、水疱或其它症状基本消退，并在下次治疗时降低50～100 mJ。

1.3疗效判定标准10级为无色素再生或范围扩大，1级为色素恢复1%～25%，2级为色素恢复26%～50%，3级为色素恢复51%～75%，4级为色素恢复76%～100%。无效为0级，好转为1级，有效为2级，显效为3、4级。有效率=（显效+有效）例数/总例数× 100%。

1.4统计学方法 用SPSS 10.0软件进行统计，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1MED值 所有患者的MED因年龄及部位的不同而存在差异，14岁以上患者颜面、颈部MED平均值为200 mJ/cm2，躯干和四肢MED平均值为400m J/ cm2，手足部位MED平均值为500 m J/cm2；14岁以下患者颜面、颈部MED平均值为150m J/cm2，躯干和四肢MED平均值为180 m J/cm2，手足部位MED平均值为300 mJ/cm2。

2.2疗效 实验组和对照组中头面部、躯干及四肢肢端的治疗效果有差异，且具有统计学意义（P＜0.05），其中头面部疗效（总有效率66.36%）最好，其次是躯干（总有效率 47.83%）及四肢（总有效率42.86%），最差的是手足及眼周、口周等肢端部位（总有效率11.11%），躯干及四肢的治疗有效率相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。就所有的治疗部位而言，实验组有效率为 62.50%，对照组有效率为44.64%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3不良反应 在治疗过程中实验组和对照组分别有18例和11例患者出现伴有灼热或疼痛感的红斑，其中有7例和4例出现水疱，停止照射及用药，3～5天后症状均消失，在调整照射剂量或用药剂量后未影响继续治疗。

3　讨论

308激光治疗系统可以发射出308 nm的单频准分子激光，是目前治疗白癜风疗效较好的一种手段，其作用机制可能与刺激黑素细胞增殖、清除皮损处浸润的T细胞和诱导活化的T细胞凋亡有关。308激光波长与NB-UVB相近，故可能具有相似的生物学和临床效应，但其定位更准确、穿透力更强，能量可增强5～10倍，还可以在一定程度上降低NB-UVB引起的光老化和诱发表皮恶性肿瘤的危险性。2本次临床研究发现，308激光治疗白癜风起效快、疗效好，与其他研究所得结果一致；1，3-5但疗效因发病部位不同有较大差异，头颈部疗效最好，四肢和躯干次之，最差的是手足肢端、眼周、口周等部位。

复方卡力孜然酊主要成分为驱虫斑鸠菊、补骨脂、何首乌、当归、防风、蛇床子、白鲜皮、乌梅、白芥子、丁香等，具有温肤散寒、活血化瘀、舒经活络等功效，能够激活毛囊黑素细胞内的酪氨酸酶，增加黑素生成量，刺激黑素细胞恢复其功能，补充局部微量元素，并能提高皮肤的光敏性。2本次研究证实，无论发病部位如何，308激光联合复方卡力孜然酊治疗白癜风的疗效明显好于单纯使用308激光，推测除了药物本身的功效以外，也与皮肤光敏性增强，从而提高了308激光的治疗作用有关。另外，复方卡力孜然酊有使皮损边界正常皮肤变黑的副作用，我们用白凡士林涂抹皮损边界正常皮肤做保护，较好地避免了这一不良反应。由于皮肤光敏性增强，在增强疗效的同时也加大了不良反应，导致实验组的不良反应较对照组明显，水疱主要发生在10岁以下的儿童，可能与儿童皮肤较薄有关。这些不良反应都具有可逆性，在调整照射剂量或用药剂量后未影响继续治疗。

1王艳东，于立红，冉红梅，等.308 nm准分子激光治疗白癜风的临床疗效观察.中国麻风皮肤病杂志，2010，26（8）：562-563.

2 Yang YS，Cho HR，Ryou JH，et al.Clinical study of repigmentation patterns with either narrow-band ultraviolet B（NBUVB）or 308 nm excimer laser treatment in Korean vitiligo patients.Int JDermatol，2010，49（3）：317-323.

3王宏伟，左亚刚，晋红中，等.308 nm准分子激光治疗白癜风的疗效及安全性.中国医学科学院学报，2009，31（1）：34-36. 4王筱雯，李强，李凯，等.308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风随机对照研究.中国美容医学，2012，21（8）：1358-1360.

5尹锐，邓军，郝飞，等.单用308 nm准分子激光与联合他卡西醇治疗白癜风的疗效对比观察.中华医学美学美容杂志，2011，17（1）：26-29.

（收稿：2015-01-04 修回：2015-05-03）

濮阳市油田总医院皮肤科，河南濮阳，457001