脑静脉窦微导管测压的方法与配合

脑静脉窦微导管测压的方法与配合

闫保君孙琦孙嘉辰刘梓柠

郑州大学第一附属医院郑州450052

【摘要】目的探讨微导管测压的方法及在脑静脉窦疾病诊断和治疗中的应用。方法利用多功能监护仪有创压监测设备对脑静脉窦疾病的患者进行微导管窦内压力监测。结果静脉窦血栓及狭窄患者其两端均存在压力差，介入干预开通窦腔后，压力差减少显著。结论 微导管脑静脉窦测压可在介入检查同时一次性完成，操作简单、安全可靠，减少或避免腰穿测压的损伤，为诊断和治疗提供参考依据。

【关键词】微导管；脑静脉窦；测压

【中图分类号】R473.74

随着介入诊疗技术的发展，通过导管直接到达动脉、静脉获取该部位压力的方法在我院已广泛开展，为血管狭窄的诊断和治疗及治疗效果提供重要依据[1-2]。2010年以来，我们将有创压力监测这一成熟技术应用于脑血管压力监测，应用微导管置入静脉窦直接测量静脉窦内压力的方法，诊断、治疗脑静脉窦疾病取得明显效果，现将微导管颅内静脉窦内压监测方法和护理配合总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者共22 例，男 6 例，女 16 例；年龄 16～50 岁。术前临床症状及影像诊断疑似静脉窦疾病，DSA检查证实静脉窦血栓16 例，狭窄6 例，程度>75 %。采用微导管测压静脉窦血栓两端压力差35～59 mmHg，狭窄者两端压力差20～45 mmHg。球囊扩张并支架置入的 5 例，导管置入溶栓13 例。

1.2方法患者平卧于DSA操作台上，根据患者术前诊断和体征，选择局部麻醉或全身麻醉，常规消毒铺巾后，先经皮股动脉穿刺，行全脑血管造影观察静脉期静脉窦影像，确定病变部位、程度、是否血栓等；再经股静脉穿刺，利用微导管和导丝交换技术，经导引导管分别引入5F造影导管和3.2F prograte微导管至颈内静脉和颅内静脉窦，连接多功能心电监护有创压力监测系统，连接压力传感器，用生理盐水或肝素生理盐水将传感器管路充满，确保管路无气泡，将传感器放置于平心脏位置(腋中线水平)，打开三通开关与大气相通-校正零点。监护仪显示“0”时关闭三通与大气隔绝。微导管头端分别置于矢状窦、窦会、横窦、乙状窦远近端测压，对明显狭窄的窦道测量其两端压力差。为准确判断压力高低，同时测量上腔静脉压力做为对照(正常6～12 cmH2O)。

2结果

本组22例经造影证实5例为右侧横窦与乙状窦交汇处狭窄，其两端压力差均 20～45 mmHg ，选择适合的球囊扩张导管以及支架系统[3]，对狭窄部位行球囊扩张和(或)支架置入，开通后两段压力差值 <3 mmHg，静脉窦血栓的患者置入微导管进行导管内溶栓，溶栓后临床症状明显好转。

3讨论

颅内静脉窦疾病患者常以剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿为主要症状，表现为运动及感觉障碍，幻觉、意识水平下降，癫痫样发作，严重者昏迷甚至死亡[4]。该类患者多以头痛原因待查首诊神经内科，常用的治疗方法镇静、降颅压，其效果不显著[4-5]。随着影像及介入诊疗技术的发展，DSA血管造影成为静脉窦病变快速诊断并及时治疗的金标准，同时监测静脉窦内压力，测定压力差对静脉窦阻塞程度的判断具有临床意义。

经外周动、静脉途经测压和持续监测已是成熟有效的方法，可有效的检测到靶血管腔内瞬间压力变化，为急危症患者生命体征监测起到了重要作用。近年来对于冠状动脉和肾动脉狭窄患者通过测量其狭窄血管远近端的压力梯度指导临床治疗，如肾动脉、冠状动脉、上下腔静脉、门静脉等的球囊扩张或支架置入以及干预后的效果判断都有着重要意义。通过对22例微导管颅内静脉窦测压的观察发现，微导管颅内静脉窦测压同样能够真实的反映出患者颅内压力变化，窦内血栓和狭窄两端的压力差也能给介入干预以及干预后效果提供可靠依据。

静脉窦压力变化影响因素很多，患者情绪的波动是术中直接的影响因素，因此，针对患者剧烈的头痛和恐惧的心理[6]。患者接入手术间后我们主动给予关心照顾，介绍周围环境消除陌生感及紧张心理；让患者了解手术的意义、过程和术中配合方法。并对患者好的行为给予称赞，真正作到积极有效的心理干预。同时，协助患者摆放手术体位,达到即利于操作，又使患者舒适[7]。对于不能很好配合的患者，用头架妥善固定头部、四肢给予约束带制动，以防术中产生伪影。

为避免监测数据误差，应重视压力传感器的准备，保持传感器管路通畅，确保管路无气泡，传感器位置平心脏位置(腋中线水平)，过高和过低均可影像其数值。每次更换测量位置均应重新校准“0”点。

经22例微导管颅内静脉窦测压的观察，微导管测压能够真实的反映出患者颅内压力变化，但由于微导管管腔小(2.4～3.2 F)、路径长(130 cm)，测量数值应等待变化平稳后记录。

总之，利用多功能监护仪有创压监测设备对脑静脉窦疾病的患者进行微导管窦内压力监测的方法是一种简单可行、安全可靠的检查手段，可于介入检查同时一次性完成，为脑静脉窦疾病诊断和治疗提供参考依据。但是由于其微导管管腔小、路径长，还存在着反应速度较慢等不足，还有待继续研究。

4参考文献

[1]吉训明,凌锋,贾建平,等.多途径联合血管内治疗颅内静脉窦血栓形成[J].中华放射学杂志,2005,39(1):87-91.

[2]Ferro JM,Canho P.Acute treatment of cerebral venous and dural sinus thrombosis[J].Curr Treat Options Neurol,2008,10(2):126-137.

[3]吴艳,罗玉敏,吉训明,等.支架成形术治疗特发性颅高压综合征合并静脉窦狭窄的疗效[J].中华神经科杂志,2009,42(9):615-618.

[4]Einhaupl K,Bousser MG,de Bruijn SF,et al.EFNS guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis[J].Eur J Neurol,2006,13(6):553-559.

[5]李其富,郭建,曹文英，等.颅内静脉窦血栓形成的早期诊断和治疗方法探讨[J].四川大学学报(医学版),2009,40(2):353-355.

[6]查媛媛,刘亚红.颅内静脉窦血栓形成的护理进展[J].实用临床医药杂志,2010,14(4): 74-77.

[7]王玉芝,孙淑嫔,张玉香.产褥期颅内静脉窦血栓形成的护理[J].吉林医学,2005,26(11): 1 147-1 148.

(收稿2014-12-07)