显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛21例临床分析

显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛21例临床分析

孙郑春曹新亮马旭东

郑州市第一人民医院神经外科郑州450000

【摘要】目的探讨显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法选取我院神经外科2012-10—2013-12收治的21例原发性三叉神经痛患者，给予全麻下显微血管减压术治疗。结果经电话及预约随访2～16个月，21例患者中术后疼痛立即消失17例，术后2周内疼痛缓解2例，疼痛明显减轻2例，能够耐受疼痛，总缓解率90.5%，总有效率100%。结论显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛安全、有效，值得推广。

【关键词】原发性三叉神经痛；显微血管减压术；治疗

【中图分类号】R745.1+1

三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)是指一侧面部三叉神经分布区内，一支或多支短暂性、反复发作的阵发性针刺样或电击样剧烈疼痛，能自行缓解。是临床上较常见疼痛性疾病之一，发病率约为1.8/‰[1]，中老年人多发，尤其多见于年龄>40岁者，女性略多于男性。本病常有显著的“扳机点”，疼痛性质如电击、针刺、烧灼、刀割样骤始骤停，疼痛范围限于一侧颜面部三叉神经分布区域内，发作间期多无临床症状。本文收集郑州市第一人民医院神经外科2 a来收治的21例TN的患者，均行显微血管减压术治疗，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料21例TN患者中，男9例，女12例；年龄48～83岁，平均58.5岁；发病时间4个月～13 a，平均3.7 a；发病位于右侧13例，左侧7例，双侧1例(仅治疗了较严重的右侧病变)；三叉神经第二支疼痛8例，第三支痛6例，第二、三支疼痛6例，三支均疼痛1例。均曾接受卡马西平片、奥卡西平片等药物治疗，早期均效果良好，长期用药后有的不能耐受药物副作用或治疗效果差，有的接受了局部封闭治疗、经皮选择性半月神经节射频电凝术、三叉神经感觉根切断术、三叉神经周围支撕脱术等一种或多种治疗，临床症状短期缓解后复发或者无效果。术前均常规行头颅CT或MRI检查排除肿瘤、血管瘤等继发病变；并行3.0T MRI三叉神经检查，初步了解三叉神经与周围血管关系。

1．2手术方法完善术前检查，筛选合适病例。手术全部采用经口插管全身麻醉，取耳后发际内0.5 cm 与发际平行的竖切口，长4～6 cm。开近圆形骨窗直径约2～2.5cm，缓慢排放脑脊液，探查、确认责任血管，游离后推移使其离开神经根部，选择合适大小和形状的Teflon垫棉置于责任血管与脑干之间，压迫血管为静脉且不易垫开者，则将静脉电凝后剪断，并剪开神经根周围增厚粘连的蛛网膜，使三叉神经根在轴位上得到充分松解；完成减压操作后术野彻底止血，充分冲洗，严密缝合硬膜，骨窗钛网修补，螺钉固定，分层关颅，不留置引流管。

1.3疗效评价标准[2]经微血管减压术治疗4周后根据以下评价标准随访患者的临床疗效：(1)立即缓解：术后疼痛即完全消失；(2)延迟缓解：术后疼痛逐渐减轻，最终完全消失；(3)减轻：术后仍需服用小剂量的卡马西平才能控制疼痛；(4)无效：疼痛改善不明显或无改善。立即缓解、延迟缓解为缓解；立即缓解、延迟缓解和减轻为有效。

2结果

经电话及预约随访2～16个月，术后疼痛立即消失17例，2例于术后2周内疼痛缓解，2例(9.5%)疼痛明显减轻，能够耐受疼痛，总缓解率90.5%，总有效率100%。1例出现患侧复视,经神经营养、改善循环等药物应用后明显减轻；1例伴有糖尿病者出现伤口延迟愈合，经控制血糖、加强营养、伤口换药后痊愈出院。

3讨论

原发性三叉神经痛的病因目前尚不完全清楚，多数学者支持血管压迫神经根学说，并已经过临床验证85%以上的患者有明确的血管压迫。本组21例患者术中均发现有明显的血管压迫，其中16例为小脑上动脉，3例为基底动脉合并小脑上动脉共同压迫，1例为岩静脉合并小脑上动脉压迫，1例为小脑上动脉合并小脑前下动脉压迫，均支持血管病因学说。之所以出现这样结果，也跟术前筛查患者有关，因为术前均常规行头颅CT或MRI检查排除肿瘤、血管瘤等继发病变，并行3.0TMRI三叉神经检查，初步了解了三叉神经与周围血管关系，所以术前筛查对保证手术效果有很大关系。

原发性三叉神经痛的治疗方法较多[3]，首选卡马西平、苯妥英钠等药物治疗，约70%患者有效。有75%的病人服用药物不能长期缓解病情[4]，病人或是疼痛复发,或是不能耐受头晕、嗜睡、恶心、肝功能损害、体力衰弱等药物的毒副作用时可考虑周围支及半月神经节封闭术。三叉神经封闭可获得一段时间的止痛效果，但止痛效果往往不够满意，其远期效果较差，还可能引起颅神经损害、动脉血管损伤、角膜溃疡、失明等并发症，可以作为全身情况较差不能耐受手术的患者或为手术创造条件的过渡性治疗。半月神经节射频热凝疗法也有很好的疗效，但是所有接受射频热凝毁损成功的患者均会出现面部麻木，部分患者出现角膜感觉减退、神经源性角膜炎、三叉神经运动根支配区的运动麻痹，以及20%的三叉神经痛复发。

显微血管减压术自从1966年由Jannatta教授首次提出并应用于三叉神经痛的治疗，以后Haines等对三叉神经与周围血管的关系进行了更深入的解剖学研究，发现存在桥脑旁血管压迫三叉神经根病例中92.5%出现三叉神经痛的症状，显微血管减压术为病因治疗，可以达到彻底治愈的目的，面部感觉完全保留，很少遗留永久性神经功能障碍，是原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法。该手术方式于1983年由中日友好医院左焕琮教授自日本引入我国并逐渐开展，目前手术有效率90～98%。本组21例患者中术后疼痛立即消失17例,2例在术后2周内疼痛缓解，2例疼痛明显减轻，能够耐受疼痛，总有效率100%。

三叉神经显微血管减压术也有一定的手术风险及并发症，如后组颅神经损伤、脑脊液漏、听力下降、耳鸣等，复发率5%～10%。我们的经验是选择合适的手术器械，术前仔细筛查，充分准备，严格显微镜下操作，术者要有良好的显微神经外科手术操作技巧，术中仔细操作，细致分离，尽可能保留岩静脉，可使显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛达到满意的效果。

4参考文献

[1]张学军,谢明祥,李毅.原发性三叉神经痛微血管减压术诊治体会[J].遵义医学院学报[J],2013,36(3):259.

[2] 邵云.影响微血管减压术治疗三叉神经痛疗效的临床分析,浙江临床医学[J],2012,14(1):30.

[3]王忠诚．王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社,2005:1 025-1 033.

[4]王任直.施米德克·斯威特神经外科手术学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2003:1 453.

(收稿2014-01-10)