全腹腔镜下胰腺实性假乳头状瘤切除1例报告

王 刚，吉国锋，张 涛，李俊成，戚少龙，马 冲

（吉林大学中日联谊医院 新民院区胃肠外科，吉林 长春130021）

1 临床资料

患者女性，45岁，因体检发现胰腺肿物于2014－3－27以“胰体尾交界部占位性病变”入院，腹部查体未触及包块。辅助检查：血淀粉酶71IU/L，尿淀粉酶375IU/L，血糖5.81mmol/L，肝功、肾功均正常。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）3.0μg/L，癌胚抗原（CEA）0.9μg/L，糖类抗原（199）（CA19－9）5.72U/ml。超声内镜：胰体和胰尾交界附近一囊性病变，囊壁粗糙，向管腔内生长，大小约2.5×2.2 cm；病变向外生长，胰管不扩张，毗邻脾静脉，肾门血管，考虑胰腺囊腺瘤。术前CT（平扫＋增强）检查：胰体尾部交界区见类圆形低密度影，边界清晰，密度不匀，大小约2.2cm×2.2cm×2.6cm，CT值约23－35HU，增强动脉期轻度不均匀强化，静脉期进一步强化，胰管未见扩张，提示胰体尾部交界区占位性病变，考虑囊腺瘤可能性大。于2014－3－31行腹腔镜下胰腺肿物切除术，术中见：肿物位于胰腺背侧体尾部交界处，脾静脉、肠系膜下静脉之间，完整切除肿物，送快速病理回报提示为实性乳头状肿瘤。术后石蜡病理回报：镜下形态学符合胰腺实性乳头状肿瘤，免疫组化：Vim（＋）CK（＋）PR（散在弱＋）Ki－67（＜1%＋）NSE（－）CgA（－）AFP（－）。病人术后恢复利，无术后并发症，按期拔出引流管后顺利出院。

2 讨论

胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）是一种少发的具有低度恶性的胰腺肿瘤，其最早由Franz于1959年描述，故也被称之为Franz瘤［1］。由于SPTP早期症状轻微且无特异性，因此多数患者是在体检或肿瘤较大出现胃肠道压迫症状时就诊发现的。除并发胰腺炎出现血、尿淀粉酶增高外，实验室检查多正常，CT和超声检查具有较强的特异性［2］，为首选检查方法。SPTP光镜下表现与其他胰腺肿瘤不同 ，常具有特异性的假乳头状结构［3］。SPTP常用免疫组织化标记有包括vimentin、β－Catenin、CD10、α－1－抗糜蛋白酶、α－1抗胰蛋白酶、NSE、孕激素、CD56、galectin3、CyclinD1等，此外还可表达 Syn、CEA、CA19－9和CK等。与胰腺其他肿瘤不同的是SPTP并不表达CgA、外分泌酶、胰腺激素、ER、AFP等，因此这种特殊的免疫表达特点可作为与其它胰腺肿瘤的鉴别依据［4］。

由于SPTP对放、化疗均不敏感，因此到目前为止，手术切除仍是唯一可根治SPTP的方法［5］。手术的切除范围取决于肿瘤位置、大小，若术中探查发现周边器官受侵犯，应一并切除；因SPTP术后复发率较高，因此术中应常规行胰腺切缘快速病理检查，以减少切缘的肿瘤复发；SPTP较少发生淋巴结转移，一般不推荐行扩大的淋巴结清扫［6］。

SPTP的切除以往多采用传统开放式手术，但开放手术创伤大，术后恢复慢，易并发各种并发症。与开腹手术相比，腹腔镜手术且具有创伤小、恢复快等明显的微创优势［7］。腹腔镜技术最早应用于胆囊切除，随后也成功应用于胃肠道肿瘤的切除。胰腺由于位置较深、解剖复杂，出现术后并发症后患者死亡率较高，故腹腔镜胰腺手术难度极大，一直以来进展较为缓慢。但近年来随着腹腔镜技术自身的不断发展和临床外科医师对腹腔镜手术的经验积累，加上超声刀、腔内切割闭合器等微创器械的出现，有效的解决了这些问题。目前腹腔镜胰腺手术已经广泛开展，如在胰腺炎、胰腺先天畸形、胰腺肿瘤等疾病中的应用，均取得了不错的手术效果［8］。本例即采用全腔镜下肿瘤切除，充分体现出了腔镜创伤小、恢复快、腹壁瘢痕小美观等优势。因此，对于条件合适的胰腺实性乳头状肿瘤患者可首选全腹腔镜下切除术。

［1］Frantz VK.Tumors of the pancreas，In anonymous atlas of tumor pathology［M］.7th ed.Washington DC：Armed forces Institute of Pathology，1959：32－33.

［2］王 佳，张伟强，王立章，等 胰腺实性假乳头状瘤的 诊断例分析［J］.肿瘤学杂志，2013，2（14）：367.

［3］黎 莉，徐 钢.胰腺实性－假乳头瘤临床病理学观察分析［J］.实用医院临床杂志，2014，11（2）：118.

［4］诗 杰，钟定荣，崔全才，等.胰腺实性假乳头状瘤临床病理特征及免疫组化表型观察［J］.诊断病理学杂志，2005，12（5）：325.

［5］Yang F，Jin C，Long J，et al.Solid pseudopapillary tumor of the pancreas：a case series of 26consecutive patients［J］.Am J Surg，2009，198（2）：201.

［6］龙 江，傅德良，杨峰，等.胰腺实性假乳头状瘤的诊断和外科治疗［J］.中华普通外科杂志，2008，23（1）：20.

［7］Yasunaga H，Horiguchi H，Kuwabara K，et al.Outcomes after laparoscopic or open distal gastrectomy for early－stage gastric cancer：apropensity－matched analysis［J］.Ann Surg2013，257（4）：640.

［8］Palanivelu C，Jani K，Senthilnathan P，et al.Laparoscopic pancreaticoduodenectomy：technique and outcomes［J］.J Am Coll Surg，2007，205（2）：222.