我国法医男科学的现状与展望*

王飞翔 朱广友

司法部司法鉴定科学技术研究所 上海市法医学重点实验室（上海 200063）

·专家述评·

我国法医男科学的现状与展望*

王飞翔**朱广友

司法部司法鉴定科学技术研究所 上海市法医学重点实验室（上海 200063）

法医男科学（Forensic Andrology）是法医学的重要组成部分，它应用临床医学、法医学及其他自然科学技术与知识，研究和解决与诉讼相关的男性生殖系统损伤、疾病及相关功能障碍问题，包括了男性生殖系统的组织结构和相关功能的法医学检验与鉴定。早在800多年前中国法医学始祖宋慈在所著《洗冤集录》中就有“玉茎、阴囊”等查验记载，收录了生殖器外伤2例，并且认为生殖器官损伤可能很隐蔽，当外观检查无明显发现时，男性睾丸是否齐全及疾病也是法医学检验的重点［1］。中国现代法医学奠基人林几教授于1932年在上海创办了第一个法医学研究所，并以此为依托，创办《法医季刊》，推动了中国现代法医学的发展，也正是在这个时期，有了《强奸之确证》这样的研究成果［2］。建国后由祝家镇、吴家駇等法医学前辈大力推动，于上世纪80年代法医学通过了教育部专业论证［3］。随着法制建设的不断完善和男科学的发展，法医男科学逐渐成为法医临床学的一个新的重要分支学科［4］。

法医男科学的发展与社会的发展进步、临床男科学的发展息息相关，在我国现阶段，在刑事和民事诉讼案件中，法医男科学涉足的内容大多与性功能即与性器官、性功能有关的人身伤害、残疾、劳动能力、性犯罪、离婚及医疗损害等相关。上世纪80年代以来随着神经电生理技术、多普勒超声技术、生化指标检测技术的运用及大量动物模型实验研究，性功能障碍的发病机制已日渐清晰。经过30多年的发展，目前法医男科学以性功能障碍、生育功能障碍为主要内容，初步形成了一个鉴定体系。本文从我国法医男科学现状、存在问题及未来展望三个方面展开。

一、法医男科学的现状

根据不同的鉴定要求，目前我国法医男科学工作主要体现在以下5个方面［5］。

（一）性器官损伤法医学鉴定

损伤程度鉴定是为刑事诉讼服务的。我国《刑法》第二百三十四条“故意伤害罪”规定：故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制；犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。

重伤是指使人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤，包括重伤一级和重伤二级。轻伤是指使人肢体或者容貌损害，听觉、视觉或者其他器官功能部分障碍或者其他对于人身健康有中度伤害的损伤，包括轻伤一级和轻伤二级。轻微伤是指各种致伤因素所致的损伤造成组织器官结构轻微损害或者轻微功能障碍。

根据现行《人体损伤程度鉴定标准》：“阴茎及睾丸全部缺失”为重伤一级。“器质性阴茎勃起障碍（重度）”为重伤二级。“双侧睾丸损伤，丧失生育能力”为重伤二级。“器质性阴茎勃起障碍（中度）”为轻伤一级。“一侧睾丸或者附睾缺失；一侧睾丸或者附睾萎缩”为轻伤一级。“器质性阴茎勃起障碍（轻度）”为轻伤二级。“阴茎头部分缺损”为轻伤二级。“一侧睾丸破裂、血肿、脱位或者扭转”为轻伤二级。“会阴部软组织挫伤”为轻微伤。

目前性损伤案件在法医男科学司法鉴定中约占25%，主要由公安机关委托，也有一部分案件是由于检察院、法院对伤情存在疑义而委托的重新鉴定。司法鉴定实践中，出于报复对方的心理，伤者往往会夸大其性功能障碍的严重程度，因此，需要对其性功能状况进行全面而客观地检测，结合损伤特点，分析因果关系，以准确评定其损伤程度。

（二）性器官伤残法医学鉴定

伤残程度鉴定是为民事诉讼或民事调解服务的。根据WHO定义，伤残是指人体功能和解剖结构异常导致其生活、工作和社会活动能力的不同程度丧失。目前主要包括道路交通事故受伤人员伤残程度鉴定、职工工伤致残程度鉴定、意外事故致残程度鉴定以及人身损伤致残程度鉴定等。道路交通事故受伤人员伤残评定主要依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，分为一到十级。职工工伤致残程度鉴定主要依据《职工工伤伤残程度鉴定》标准，也分为一到十级。意外事故及人身损害致残程度鉴定目前没有专门标准，一般由委托方指定用“道标”或“工标”。

根据现行《道路交通事故受伤人员伤残评定》：“会阴部损伤致双侧睾丸缺失或完全萎缩”为三级伤残。“会阴部损伤致阴茎体完全缺失或严重畸形；阴茎勃起功能完全丧失”为四级伤残。“会阴部损伤致阴茎体大部分缺失”为五级伤残。“会阴部损伤致双侧输精管缺失或闭锁；阴茎勃起功能严重障碍”为六级伤残。“阴茎体部分缺失（或畸形）”为七级伤残。“阴茎阴茎头缺失（或畸形）；阴茎勃起功能障碍”为八级伤残。“阴茎阴茎头缺失（或畸形）50%以上；严重影响阴茎勃起功能”为九级伤残。“阴茎阴茎头缺失（或畸形）25%以上；一侧输精管缺失（或闭锁）；一侧睾丸缺失或完全萎缩；影响阴茎勃起功能”为十级伤残。

根据现行《职工工伤伤残程度鉴定》：“阴茎全缺损；双侧睾丸、附睾缺损；生殖功能重度损伤”为五级伤残。“阴茎部分缺损；双侧输精管损伤，不能修复；双侧睾丸创伤后萎缩，血睾酮低于正常值；生殖功能轻度损伤”为六级伤残。“脊髓神经周围神经损伤，或盆腔、会阴手术后遗留性功能障碍；一侧输精管缺损，不能修复；一侧睾丸、附睾切除”为八级伤残。

目前性伤残案件在法医男科学司法鉴定中约占60%，交通事故致残程度案件一般由交警部门委托，也有一部分案件是由法院根据审理需要委托鉴定。职工工伤致残程度案件一般由劳动部门委托鉴定，也有一部分疑难复杂案件，由于涉及伤病关系或者其他技术原因委托司法鉴定。意外事故和人身伤害致残程度案件一般由法院委托，根据审理需要进行相应鉴定。司法鉴定实践中，出于获得更多赔偿的心理，伤者往往会夸大其性功能障碍的严重程度，因此，同样需要对其性功能状况进行全面而客观地检测，结合损伤特点，分析因果关系，以准确评定其伤残程度。

（三）性侵害法医学鉴定

我国《刑法》第二百三十六条“强奸罪”规定：以暴力、胁迫或者其他手段强奸妇女的，处三年以上十年以下有期徒刑。奸淫不满14周岁的幼女的，以强奸论，从重处罚。强奸妇女、奸淫幼女，有下列情形之一的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑：（1）强奸妇女、奸淫幼女情节恶劣的；（2）强奸妇女、奸淫幼女多人的；（3）在公共场所当众强奸妇女的；（4）2人以上轮奸的；（5）致使被害人重伤、死亡或者造成其他严重后果的。

目前性侵害案件的受害人呈低龄化、智障化倾向，而实际案件处理过程中，嫌疑人往往声称自己性无能、不能完成性交，为自己开脱。随着法制建设的推进，在没有充分物证的前提下，确认嫌疑人的阴茎勃起功能，成为案件审理过程中非常重要的一个证据环节。一般首先通过视听性性内容刺激（AVSS），判断其阴茎勃起功能状况，如诱导出正常勃起现象，则可以认定其阴茎勃起功能正常；反之，则需要进行连续三晚的夜间勃起功能检测，必要时进行动态睡眠检测，判断其是否存在器质性勃起功能障碍，并进一步检测其阴部神经、血管等功能状况，综合判断其阴茎勃起功能状况。性侵害案件在法医男科学司法鉴定中约占5%，一般由公、检、法委托，大部分嫌疑人经鉴定阴茎勃起功能正常。

（四）离婚法医学鉴定

我国《婚姻法》第三十二条（五）规定：其他导致夫妻感情破裂的情形，如性功能障碍，如果女方以此为由提出离婚，法院往往需要委托对男方的阴茎勃起功能进行法医学鉴定。与性侵害案件不同的是，男方往往声称自己勃起功能正常。其鉴定程序和过程与性侵害案件相似。离婚案件在法医男科学司法鉴定中约占5%，一般由法院委托，大部分被鉴定人经鉴定阴茎勃起功能正常。此外，也有一部分案件由于涉及子女抚养权之争，需要对男方的生殖功能进行法医学鉴定。

（五）医疗纠纷法医学鉴定

医疗纠纷鉴定也是法医男科学的一个组成部分，主要是帮助法官审查医疗机构在对患者提供的诊疗服务中是否存在过错，与患者的不良后果之间有无因果关系。近年来，尤其是《侵权责任法》出台后，涉及男科疾病医患纠纷呈现增多趋势，主要涉及前列腺根治术后性功能障碍、睾丸扭转延误诊断、小儿疝气术后阴囊血肿、阴茎背神经切断术后性功能损害、精索静脉曲张术后睾丸萎缩等。鉴定过程中，主要审查诊疗过程中诊断是否正确、治疗是否得当、是否尽到“注意义务”（包括具体标准和抽象标准）等。医疗纠纷鉴定在法医男科学司法鉴定中大概占5%，一般由法院委托。

二、目前法医男科学鉴定中存在的问题

2005年全国人大会议作出“2.28”决定后，社会鉴定机构逐渐大幅增加，截至2012年底，全国经司法行政机关审核登记的司法鉴定机构有4 800多家，司法鉴定人达5.3万多名。但由于专业鉴定人员缺乏系统培训，与之相关的是鉴定机构在相关专业鉴定能力方面存在问题，2014年司法部组织的性功能鉴定能力验证计划，共27家单位报名参加，来自全国12个省、自治区和直辖市，其中返回结果23家，未返回结果4家。最终参与本次能力验证计划结果评价的23家鉴定机构中，评价结果为“满意”的有8家，占34.8%；评价结果为“通过”的有4家，占17.4%；评价结果为“不通过”的有11家，占47.8%。行业系统中，高校鉴定机构总体满意率达75.0%，位居各类鉴定机构之首；医院（医学会）鉴定机构满意率为27.3%，通过率为45.5%；其他鉴定机构满意率为25.0%，通过率为50%。

总体而言，目前国内男性性功能法医学鉴定尚不够规范，部分机构根据病人的主诉进行鉴定，缺乏对性功能进行客观检测及评价的能力。归纳起来有以下几种情况：第一种：鉴定时没有进行性功能实验室检查，直接主观认定；第二种，仅通过视听性刺激或药物注射试验，结果阴性即认定性功能障碍，往往存在假阳性；第三种，虽然进行了一些电生理检查，如躯体感觉神经检测，但结果没有可重复性，本中心重新鉴定时提示神经传导正常；第四种，检查不全面，没有进行躯体运动神经、自主神经等检查，该现象较为普遍，容易造成漏诊；第五种，对阴茎勃起功能障碍的严重程度与鉴定标准对接缺乏认识，套用条款错误。

因此，目前加强对性功能鉴定规范及鉴定标准的宣传贯彻非常必要。

三、法医男科学展望

目前，我国法医男科学研究主要内容局限，大多在性功能障碍领域，虽然体系初步形成，但存在一些问题。男性性功能障碍主要包括阴茎勃起功能障碍和射精功能障碍两大类，而射精功能障碍又包括早泄、不射精和逆行射精。随着大量动物实验研究和各种长短效5型磷酸二脂酶（PDE5）抑制剂的使用，目前阴茎勃起功能障碍的病因及发病机制已日渐清晰，相应的鉴定体系也日趋完善［6］。而射精功能障碍仍然是目前司法鉴定及临床研究的难点，主要是基于相关临床及法医学研究有待完善，尚缺乏成熟的实验模型及客观的量化指标。现行的损伤、伤残标准也仅对阴茎勃起功能障碍作了相应的条款规定，而对于射精功能障碍没有作出明确规定。而鉴定实践中，也经常能遇到脊髓损伤出现不射精的病例，损伤后不射精严重影响患者性生活的质量及家庭幸福，由于其发生机制尚不清晰且缺乏客观的评价体系，如何判断外伤后不射精及与外伤的因果关系成为目前司法鉴定的难点。

此外，早泄是目前最常见的男性性功能障碍，近年来的研究表明早泄的发病机制可能包括：（1）焦虑等心理性因素；（2）下丘脑5-羟色胺（5-HT）代谢紊乱［7］；（3）阴茎敏感度过高［8］；（4）射精中枢调控紊乱［9］；（5）甲状腺激素、雄激素异常［10］；（6）5-羟色胺基因启动子区（SLC6A4基因）多态性频率异常［11］。其中一种观点认为：早泄患者是由于阴茎头敏感度过高，导致在性交时对刺激的感受性过高或对刺激的耐受性过低，从而在较小刺激强度下即可诱发射精［8］。正是基于这样的认识，临床上开展阴茎背神经切断术治疗早泄，该手术由Tulli首先报道，近年来在中国经改良并发展［12］，但目前手术治疗效果争议较大，且发现存在一定的并发症，如阴茎头麻木、射精延迟等［12］。因此，必须严格把握手术指征，尤其是严格术前检查，对于药物治疗无效、排除其他病因、且检查证实阴茎头敏感度过高的病例，经充分告知患者手术风险后才能考虑背神经手术，具体手术指征需要结合疗效进一步深入研究。

此外，还有临床研究报道T12-L1水平脊髓损伤后患者出现早泄，可能是由于脊髓圆锥区域损伤使射精失去控制，导致早泄［13］，损伤后早泄或成为今后一个重要关注点，应引起重视。同样，损伤后逆行射精的法医鉴定，包括因果关系评价仍然是法医男科学研究的难点。损伤后男性生殖能力鉴定的客观评价指标、女性性功能障碍的客观评价指标等均是今后法医男科学亟待解决的难题。

除此之外，有关性病的传播、男生殖系相关手术等男科相关的司法问题也是今后要重视的问题。我们相信随着男科学临床和基础研究的深入和发展，必将有力推动法医男科学不断完善与发展。

法医学； 男科学

1 黄瑞亭， 陈新山主编.《洗冤集录》今释. 北京： 军事医学科学出版社， 2008： 83

2 黄瑞亭主编. 中国近现代法医学发展史. 福州： 福建教育出版社， 1997： 99

3 陈忆九， 王飞翔. 新中国培养的第一代法医人. 法医学杂志 2009； 25（5）： 388-390

4 朱广友主编. 实用法医男性科学. 北京： 法律出版社，1998： 1

5 朱广友主编. 法医临床司法鉴定实务. 北京： 法律出版社， 2009： 2-5

6 朱广友， 江鱼， 王益鑫， 等. 男性性功能障碍法医学鉴定（GA/T 1188-2014）， 2014：2-4

7 Hsieh JT， Liu SP， Chang HC， et al. The activation of peripheral 5-HT1A receptors can inhibit seminal vesicle contraction： an in vivo animal study. Urology 2011； 78（2）： 376-379

8 Wyllie MG， Hellstrom WJ. The link between penile hypersensitivity and premature ejaculation. BJU Int 2011；107（3）： 452-457

9 Patrick DL， Rowland D， Rothman M. Interrelationships among measures of premature ejaculation： the central role of perceived control. J Sex Med 2007； 4（3）： 780-788

10 Corona G， Jannini EA， Vignozzi L， et al. The hormonal control of ejaculation. Nat Rev Urol 2012； 9（9）： 508-519

11 Zhu L， Mi Y， You X， Wu S， et al. A meta-analysis of the effects of the 5-hydroxytryptamine transporter genelinked promoter region polymorphism on susceptibility to lifelong premature ejaculation. PLoS One 2013； 8（1）：e54994

12 李兴华， 郑少斌， 张春影. 改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄. 中国男科学杂志 2011； 25（3）： 25-27

13 Kuhr CS， Heiman J， Cardenas D， et al. Premature emission after spinal cord injury. J Urol 1995； 153（2）：429-431

（2015-06-18收稿）

资助： 科技部公益课题（编号：GY2015G-8）

**通讯作者， E-mail：wangfx@ssfjd.cn

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.07.001

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