小儿先天性心脏病的护理体会

郭燕玲（包头市第四医院儿科，内蒙古 包头 014000）

小儿先天性心脏病的护理体会

郭燕玲
（包头市第四医院儿科，内蒙古 包头 014000）

目的 探究分析小儿先天性心脏病的护理效果。方法 选取2014年7月～2015年7月我院收治的小儿先天性心脏病患儿160例为研究对象，回顾总结对其实施护理的过程。结果 患儿经手术后恢复情况较为理想，整个治疗护理中未发现肺部感染、呼吸窘迫症、切口感染等并发症。结论 术前进行有效完善预备，术后及时监护患儿生命体征，有效管理呼吸道及导管工作，能够极大促进患儿病情恢复。

小儿；先天性心脏病；护理

先天性心脏病在新生儿病症中极为常见的一种，针对小儿先天性心脏病的手术治疗过程较为繁杂，随时会引起多种不良后果［1］。为了研究护理工作对小儿先天性心脏病恢复的实际效果，笔者选取了我院接受治疗的小儿先天性心脏病患儿160例为研究对象，经回顾总结先对其进行作出报告。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年7月我院收治的小儿先天性心脏病患儿160例作为研究对象。其中男89例，女71例；年龄0.6～12岁，平均年龄（6.9±1.1）岁。经实施护理以后，160例患儿中取得了良好的恢复效果并好转出院158例，死亡2例。

1.2 方法

1.2.1 循环系统护理

患儿在术中温度通常处于28～31℃，部分深低温的则可低到25℃，术后患儿逐渐升温到35～36℃。患儿进入监护室以后要保证合理的室内温度，通常冬季应先进行红外保暖灯照射床进行10～15 min的处理，之后带患儿进入监护室再进行盖被灯照，当患儿温度上升过高到38℃时应进行水带、冰袋、酒精擦拭等物理降温，仍旧升高时则需及时通知医生［3］。术后患儿进入监护室后立刻实施心电监护，48 h不间断监测生命体征；心腔测压管监测时要关注不同压力波形，保持其畅通及设备稳定；对心功能不全患儿使用升压药时护理人员应当注意点滴速率、血压状况、用药浓度等。选用动脉测压法进行测压，这样可以获取更为精准的数据，此外动脉测压可以持续观测到舒张压、收缩压以及平均压；实施测压前应当进行调零操作，操作时要注意防止空气排入引起气栓，随时注意穿刺位置是否存在出血、导管脱落、肿胀等状况［4］。

1.2.2 呼吸道护理

术后患儿通常在插有气管插管的状态下进入监护室，此时就需要进行接入呼吸机，并观测其口唇、面色及四肢末梢颜色状态，发现异常立刻实施应对；患儿两肺吸音、呼吸频率、呼吸深浅及节律等也应当密切监测，并随时注意监测动脉血气的分析；儿童呼吸频率为16～20次/min，氧气浓度为40%～50%，潮气量则为10～12 ml/㎏，呼吸末的正压应当在2～6 cmH2O；动脉血气的分析必须在呼吸机进行持续辅助呼吸15～20 min，之后再根据结果对呼吸及参数进行相关调整；有效判断吸痰的恰当时机并注重患者胸部的体疗。气管插管必须安全固定，每隔一段时间检测暴露气管的实际长度，避免其移动或者拖出；每5 h左右进行1次气导管气囊放气，避免呼吸道粘膜形成缺血、糜烂，以及压迫。为防止出现肺不张状况，应保证呼吸道分泌物的及时清理，吸痰管经杀菌处理以后通过气管插管进行吸痰，且吸痰开始结束时必须进行为时3 min的纯氧加压，保证无菌操作。

1.2.3 肾功能护理

术后24 h内生命体征、出入量、尿量等情况的记录对于患儿肾功能的监测掌握有着重要意义，所以护理人员不但要定时（约1 h）进行出入量记录，而且还要及时了解统计患儿排尿颜色、数量等性质；对于生命体征，在患儿初进监护室时保持15 min每次的监测记录，之后则持续每隔30～60 min进行记录；患儿出入量需将各次抗菌度的稀释液也包含在内；待拔管6 h以后喂食患儿温水少量，如若无呕吐现象则可进行少量进餐。患儿处于监护室时由于仍旧处于恢复过程，身体周围会布满各种医疗器械管道，因此护理人员需要对胃管、留置导尿管、动静脉插管、气流插管等进行科学的管理。患儿周围有许多细弱的管路，护理人员要保持其畅通防止压折堵塞；为了保证心包纵膈胸腔引流管的畅通，应当按15～30 min的时间间隔实施挤压操作；此外各种引流液的特征数量必须进行详细记录，穿刺管保持穿刺部位无菌和密封，在进行管道更换时保证在无菌的状态下进行，并按时进行细菌的培养。

1.2.4 其他护理

并发症预防：对于易出现的心力衰竭、低心排综合征、出血、心律失常等并发症，护理人员要利用抗生素等进行及时有效的处理。心理护理：患儿恢复期间身心处于劳累衰弱的状态，因此护理人员在进行操作时必须动作轻柔、语言亲和，通过亲近的语言努力和患儿保持近距离关系，使患儿以积极地心态进行恢复配合。出院医嘱：出院后嘱咐患儿家长按医嘱进行用药，若患儿出现胸闷、心慌、呼吸不畅等问题时应当及时送往医院就诊，适当安排患儿进行健康恢复并按期来医院复查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经系统的护理治疗后，该组患儿手术均顺利完成，治疗的总有效率为100.0%，平均住院时间为（10.7±2.4）天，患者家属对于护理服务的满意度为96.88%，并发症发生率为4.38%（7例），其中呼吸窘迫患者3例、创口感染患者2例，肺部感染患者2例，经治疗后均得到缓解。

3 讨 论

小儿先天性心脏病是幼儿比较常见的心血管疾病，其病因是由于胎儿发育时期，胚胎收到药物、辐射或者营养缺乏的原因导致心脏发育缺陷的情况。其最常见的类型有房间隔缺损、法洛氏四联症、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等。

临床上多采用手术方式进行治疗，但是围术期的护理干预非常的关键。先天性心脏病的患儿的护理不仅需要医生和护士的配合，同时还需要家长的通力合作。具体操作时需要从以下几个方面进行注意：①在术后让患儿保持仰卧的体位，这样可以避免心脏部位受压形成“鸡胸”的情况；②如果夏天天气比较炎热，必须做好患儿皮肤的清洁工作；寒冷的冬天则需要使用温热的毛巾来擦拭全身；③在术后一般需要使用药物维持治疗，比如强心剂、利尿剂和补钾药物，在使用药物后应密切关注患者的体征变化，如发现异常及时抢救。④并发症的预防和护理也是重中之重，严重的并发症可能会危及生命，同时抗生素的使用也必须科学合理，以防病毒出现耐药性。⑤适量的活动是必要的，但是在出院后的前3个月，必须对孩子的活动量予以限制，遵照医生的嘱咐，定期进行复查了解病情的恢复情况。

综上所述，该组患者经科学的护理干预和手术治疗后均治愈出院，术后并发症的发生率也明显低于文献资料中的数据。所以科学合理的围术期护理，能够帮助提升疗效，降低并发症情况，让患有先天性心脏病的患儿健康的成长，而更加优质的护理服务更是需要医护人员的不懈努力。

［1］ 黄红珊,赵爱红,袁民英.小儿先天性心脏病体外循环的护理配合体会［J］.护士进修杂志,2013,28（9）:861-863.

［2］ 李 琳,沈丽萍.小儿常见先天性心脏病的临床护理体会［J］.当代护士旬刊,2013:84-85.

［3］ 冯 丹,袁 明,龙凌丽,赵 琳,邱昭君.小儿复杂先天性心脏手术配合及护理体会［J］.遵义医学院学报,2012,35（2）:159-160.

［4］ 王素英,林志霞.28例小儿先天性心脏病围手术期的护理［J］.中国民族民间医药杂志,2010,4（9）:456-457.

本文编辑：李 豆

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