曲美他嗪治疗无症状性心肌缺血疗效观察

李贵麟（吉林省前郭县疾病预防控制中心，吉林 松原 138000）

曲美他嗪治疗无症状性心肌缺血疗效观察

李贵麟
（吉林省前郭县疾病预防控制中心，吉林 松原 138000）

目的 观察曲美他嗪治疗无症状性心肌缺血的疗效。方法 选取我院2012年1月～2014年12月收治的Ⅰ型无症状性心肌缺血患者96例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各48例。对照组给予对症治疗，治疗组在对照组基础上，再予盐酸曲美他嗪片口服治疗，两组均治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果 经治疗2个疗程后，治疗组显效23例，有效22例，无效3例，总有效率为93.75%；对照组显效18例，有效19例，无效11例，总有效率为77.08%；治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 曲美他嗪治疗无症状性心肌缺血疗效理想，值得临床推广。

无症状性心肌缺血；Ⅰ型；曲美他嗪；临床观察

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是临床中常见的心脑血管疾病之一，临床上可分为5个类型，其中无症状性心肌缺血（slient myocardial ischemia）是其中的一个类型，临床上常无症状，但某些理化检查提示存在心肌缺血的表现，故又可称为隐匿型冠心病［1］。学者Cohn将无症状性心肌缺血分为3个类型，其中Ⅰ型为完全无症状的心肌缺血，Ⅱ型专指心肌梗死后出现的无痛型心肌缺血，而Ⅲ型则是指心绞痛伴有无痛性的心肌缺血发作。由于本病常无临床表现，病情隐匿，故而易于被忽视，而无症状性心肌缺血又是急性心肌梗死及猝死的先兆［2］，故而未针对无症状性心肌缺血进行有效的治疗常可诱发严重后果。近年来笔者采用曲美他嗪治疗Ⅰ型无症状性心肌缺血患者，取得了理想疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2014年12月收治的Ⅰ型无症状性心肌缺血患者96例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各48例。其中治疗组男27例，女21例；年龄46～65岁，平均年龄（50.6±3.7）岁；病程2～8年，平均病程（4.5±1.2）年。对照组男28例，女20例；年龄45～64岁，平均年龄（50.8±3.5）岁；病程1.5～7年，平均病程（4.4±1.4）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准［3］

①无心绞痛、胸闷等临床症状。②心电图负荷试验：心电图可见ST段呈水平型，或下斜型，压低≥0.1 mv，且持续2 min。③动态心电图检查：ST段呈水平型或下斜型下移超过≥1 mm，或ST段改变持续时间≥1 min，或两次发作的时间间隔≥1 min。

1.3 纳入标准

①年龄40～65岁，男女不限。②符合上述诊断标准。③排除其它类型的冠心病。④排除合并有严重的其它系统疾病，精神疾病、神经疾病患者，过敏体质者，对本实验中的药物过敏者。⑤自愿参加本实验，签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①年龄＜40岁，或＞65岁。②不符合上述诊断标准。③合并有其它类型的冠心病。④合并有严重的其它系统疾病，及精神疾病、神经疾病患者，过敏体质者。⑤未签署知情同意书者。⑥不能遵守实验规定，未完成实验者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组：给予对症治疗，予阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d，口服，单硝酸异山梨酯缓释片40 mg，1次/d，口服，阿托伐他汀钙片10 mg，1次/d，口服，酒石酸美托洛尔片25 mg，1次/d，口服。连续治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5.2 治疗组：在对照组对症治疗的基础上，再予盐酸曲美他嗪片20 mg，3次/d，口服。连续治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6 疗效判定标准［4-5］

①显效：心电图显示ST段基本正常，动态心电图显示心肌缺血改变频率及时间减少＞75%。②有效：心电图显示ST段有所恢复，动态心电图显示心肌缺血改变频率及时间减少25%～75%。③无效：心电图显示ST段改善不明显，动态心电图显示心肌缺血改变频率及时间减少＜25%，或有所加重。

1.7 统计学方法

选择SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经治疗2个疗程后，治疗组48例中，显效23例（47.92%），有效22例（45.83%），无效3例（6.25%），总有效率为93.75%；对照组48例中，显效18例（37.50%），有效19例（39.58%），无效11例（22.92%），总有效率为77.08%。治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

无症状性心肌缺血是冠心病的一个类型，病情隐匿，常易被忽视，因此需要定期体检，以早期诊断，并给予早期治疗。治疗总以综合对症治疗为主，包括改善心肌缺血、降低血脂、抑制血小板聚集、抗凝、预防血栓形成、消除粥样斑块、促进侧支循环建立等，但疗效不理想。

笔者在给予综合治疗的基础上，联合使用盐酸曲美他嗪片治疗Ⅰ型无症状性心肌缺血，本品属于一种哌嗪类衍生物，属于优化心肌能量代谢类的治疗药物，具有多重作用，如抑制长链脂肪酸β氧化、促进葡萄糖氧化、进而增加ATP含量、避免细胞内ATP的减少、减低细胞内的酸中毒［6］，抑制钙超载及钠超载，阻止心肌细胞的进一步凋亡，促进受损心肌细胞的恢复，同时本品不影响患者的血流动力学，亦无负性肌力作用，故而患者有较好的耐受性，依从性较好。

综上所述，在常规对症治疗的基础上，联合使用盐酸曲美他嗪片治疗无症状性心肌缺血（Ⅰ型），可有效改善患者的心肌缺血程度，耐受性较好，疗效理想，值得临床推广。

［1］ 陆再英,钟南山.内科学·第7版［M］.北京:人民卫生出版社,2012:297-298.

［2］ 薄洪艳.老年冠心病无症状性心肌缺血的临床分析［J］.中国伤残医学,2013,21（11）:491.

［3］ 杨利勇,刘丽萍.曲美他嗪对高血压合并无症状性心肌缺血患者左室重构的影响［J］.中国医药指南,2012,10（12）:56-57.

［4］ 李 悦.天王补心丹治疗无症状性心肌缺血32例临床观察［J］.吉林中医药,2013,33（2）:153,164.

［5］ 张传玲.益气活血方对无症状性心肌缺血患者24h动态心电图的影响［J］.河南中医,2012,32（7）:880-881.

［6］ 丁伟红.血脂康与曲美他嗪联合治疗无症状性心肌缺血70例［J］.光明中医,2014,29（11）:2366-2367.

本文编辑：吴 卫

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李贵麟（1975-）女，汉族，吉林省前郭县人，主治医师，本科，研究方向：临床内科