上颌骨全切除同期中空充填式赝复体修复术的围手术期护理

（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，沈阳 110001）

上颌骨全切除同期中空充填式赝复体修复术的围手术期护理

Perioperative Nursing Experience ofHoallow Obturator Prosthesisin TotalMaxillectomy Operation

刘美娜，李珊珊，阎艾慧

（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，沈阳 110001）

回顾性分析41例上颌窦癌患者、行上颌骨全切除同期中空充填式赝复体修复术的临床及护理资料，总结上颌骨全切除同期中空充填式赝复体修复术的围手术期护理经验。

上颌窦癌；上颌骨全切除术；赝复体修复；围手术期护理

由于上颌骨全切除后的组织缺损，造成了严重的咀嚼、吞咽、语言等功能障碍，严重的影响患者的生活质量。目前常用的修复方法主要采用赝复体修复［1］、带蒂或游离组织瓣修复，也有报道采用血管化复合骨组织瓣修复［2］等。我科近年来对41例诊断为上颌窦癌患者，实施上颌骨全切除术，并对组织缺损同期行赝复体修复，取得较满意的效果［3］。关于围手术期护理经验国内文献未见报道，现报道如下：

1 临床资料

1.1 病例来源

选择2010年1月至2014年11月，在我院因上颌窦癌行上颌骨全切除、同期行赝复体修复缺损的患者41例，其中男35例，女6例，年龄44～72岁，平均59岁。

1.2 诊疗过程

1.2.1 术前赝复体的制作：患者术前常规行上颌骨三维CT扫描，应用图像结果结合病变范围，利用快速成型技术制作三维立体实物模型、并确立手术切除范围，制作电子三维立体赝复体模型；术前采用藻酸盐印模材料支取上下颌牙列印模，结合电子三维立体赝复体模型制作出中空填充式赝复体；应用制作的中空填充式赝复体和三维立体实物模型，模拟手术过程，确保上颌骨切除术后赝复体即刻顺利植入［4］。

1.2.2 手术经过：患者全身麻醉后，取患者左侧大腿内侧游离皮片，创面1%肾上腺素纱布覆盖止血，油纱布加压包扎；面部术区行上颌骨全切除术，用大腿内侧皮片覆盖于颊部组织瓣内侧面，可吸收线缝合固定，中空填充式赝复体衬垫无菌碘仿凡士林油纱布戴入术腔。

1.2.3 术后恢复：术后7～8 d取出填塞物，指导患者及家属摘戴赝复体的使用方法，嘱患者出院后定期于门诊随访复查。41例患者均顺利完成手术，无术后感染等并发症的发生。

2 护理

颌面部外科肿瘤手术创伤大，风险高，难度系数大，对技术要求更为严格，与此同时对护理的要求也随之更为严格。通过对手术方式的了解，对术后可能出现的出血、感染等一系列并发症做好对应的预防措施。

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：上颌骨切除术是一种破坏性极大致使患者颜面部严重受损的手术，给患者机体及精神上造成很大痛苦。因为担心手术成败与术后的愈合情况，因此患者的心理压力很大，心理上充满恐惧感，为了保证手术顺利进行，护士应及时巡视病房，主动了解患者的心理及思想动态，并耐心细致的给予患者心理安慰，稳定情绪，使患者体会到亲情的温馨，树立战胜病魔的决心，保持良好的心态，积极配合手术。

2.1.2 营养及饮食护理：营养不良及贫血是该种疾病常见的临床表现。术前应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，改善营养状况，以保证手术顺利进行，缩短住院治疗的时间。术前应针对贫血给予相应的治疗，改善贫血症状。

2.1.3 口腔颌面外科手术常规准备：（1）协助患者术前完善各项化验检查，术前应用抗生素，术前3 d清洁口鼻腔，术前日备皮、备血，术晨禁食水，并遵医嘱术前用药及留置尿管，避免术中、术后尿潴留。（2）病房要求温湿度适宜、光线充足、室内空气新鲜，便于护理及患者活动，应备好吸引器、氧气、抢救物品等。

2.2 术后护理

2.2.1 环境准备：保持光线适宜、空气新鲜、定期消毒、保持安静的环境。

2.2.2 饮食指导：进食时采取半卧位，避免呛咳误吸。要注意补充高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，食物温度控制在34℃左右，略低于体温。进食温和的流食或半流食，避免过硬、过烫的食物。进食后及时漱口冲洗口腔，同时注意有无便秘，若有便秘情况及时通知医生并给予相应的处理，避免用力过度引起血压骤升及伤口出血。

2.2.3 一般护理：患者麻醉未完全清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧；全麻清醒后，若血压平稳，可抬高床头15°～30°，以利于呼吸及口鼻腔分泌物的引流，减轻肿胀。术后遵医嘱给予心电血压血氧监护，严密观察生命体征，给予持续低流量吸氧，利于促进心脑功能的恢复。床旁备吸引器，及时清除口鼻腔内的分泌物，观察敷料的情况。避免因打喷嚏、咳嗽或敷料过松等情况而导致敷料脱出。注意观察敷料的颜色发现异常及时与医生沟通。

2.2.4 鼻腔护理：术后鼻腔有少许分泌物及渗出物渗出属于正常现象。如若渗出较多，告知患者勿紧张，协助医生给予及时换药，对症处理，预防感染。嘱患者不可擤鼻涕、打喷嚏，术后3 d绝对卧床休息，避免导致脑脊液漏的发生。本组41例病例无并发症发生。

2.2.5 口腔护理：由于术后鼻腔填塞，呼吸方式改变，由鼻腔改为口腔，因此做好口腔护理是预防术后感染的必要环节。术后口腔护理2次/d，并给予湿纱布敷予口唇处，防止干燥，0.02%呋喃西林漱口4次/d，预防口腔感染。本组41例无感染发生。

2.2.6 颜面部护理：术后当天颜面部切口若创口少量渗血，可予更换外层敷料，加压无菌敷料包扎。术后2 d，撤除包扎敷料。因患者术区有一很大的空洞，术区填塞物起到支撑的作用，因此面部术区避免受压。由于手术伤及鼻腔、颜面部、窦腔内填塞物填塞，引起头痛、头胀、面颊部明显肿胀，针对患者疼痛肿胀，常规术后给予生理盐水100 mL加氟比洛芬酯100 mg，2次/d静脉滴注；对于眼睑肿胀，给予每日用生理盐水棉球清洁双眼，抗生素滴眼每日3次，睡前红霉素眼膏涂眼，防止感染。本组41例患者均恢复良好。

2.2.7 创面取皮区护理：大腿内侧取皮补予创面颊部，皮片缺损面积较大，相对局部渗血较多，术后取皮区域予油纱布填塞，并给予无菌敷料加压包扎。术后护士主要观察局部敷料渗出情况，若渗出较多通知医生，协助更换敷料重新加压包扎，嘱患者及家属不必紧张。本组41例患者中，出现1例由于自行下地活动，大腿取皮位置渗出较多，给予重新包扎后，应用生理盐水100 mL加血凝酶2 U立即静点防止出血，处理后恢复良好。

2.2.8 赝复体的佩戴：术后7～8 d，取出术区填充物，并进行赝复体的初次佩戴。仔细检查并确认赝复体边缘及磨光面光滑，碘伏消毒、生理盐水冲洗后，教患者戴入口中，指导患者本人及家属反复练习，熟练使用后嘱患者出院并于门诊定期复查。

2.2.9 张口功能锻炼：嘱患者出院后进行，患者可以每日4次，每次2～3 min进行张闭口、前伸和侧后运动，以肌肉牵拉无疼痛为度，锻炼频率及时间可适度增加，当张口度达到10～15 mm时，可借助双手和木塞进行被动张口运动。

3 讨论

上颌窦癌患者行上颌骨全切除术后应用中空填充式赝复体同期修复局部组织缺损，在保证肿瘤切除彻底性的同时，有效的进行了局部功能的重建；术后摘戴方便，便于术腔的定期复查和后续的放化疗。术前详细的评估准备和宣教，术后常规的术区切口、口腔护理，严密的病情观察，合理的饮食指导和持续的功能锻炼，对手术的成功、术后的顺利康复起到了重要作用。

［1］侯艳，姜菲菲，卢利，等.CAD/CAM赝复体同期修复上颌窦癌上颌骨全切除后缺损的功能评价［J］.中国口腔颌面外科杂志，2013，11（4）：319-324.

［2］黄美丽，朱铭霞，陈琴芬，等.游离腓骨皮瓣修复上颌窦癌术后缺损的护理［J］.中华护理杂志，2013，48（1）：29-31.

［3］李晓晔，阎艾慧，郝帅，等.上颌窦癌上颌骨全切除即刻中空充填式赝复体修复［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（5）：362-367.

［4］闫海鑫，祝海霆，卢利.中空充填式预成赝复体修复上颌窦癌面部缺损11例［J］.中国医科大学学报，2012，41（11）：1052-1053.

（编辑裘孝琦）

R765.9

A

0258-4646（2015）03-0280-02

刘美娜（1985-），女，护师，本科.

阎艾慧，E-mail：yah567@sina.com

2014-12-30

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